中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中56例臨床觀察

云南省華寧縣盤溪中心衛(wèi)生院，云南 華寧 652801

缺血性腦卒中又稱腦梗死, 是指供應(yīng)腦某一特定區(qū)域的血管流量減少所致的神經(jīng)功能缺損癥狀或體征持續(xù)24h以上。包括腦血栓形成和腦栓塞，是一種常見的、病情各異的腦血管意外性疾病。原因主要為腦內(nèi)血管阻塞,造成大腦局部急性血流中斷,腦實質(zhì)缺血、缺氧、軟化壞死而導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率均高,嚴(yán)重地危害人類的身體健康，給個人、家庭、社會帶來巨大的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者采用中西結(jié)合治療，療效確定，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年至2012年內(nèi)科接受治療的缺血性腦卒中患者112例為觀察對象。入選標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病時間在72h之內(nèi)的首次發(fā)作的腦梗死患者(神經(jīng)功能缺損程度評分10分～30分);診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)CT、MRI證實為腦梗死;受試者無意識障礙,檢查合作,吞咽功能正常。所有入選病例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各56例。治療組男性37例,女性19例,年齡(49～85)歲,平均61.5歲;對照組男性38例,女性18例,年齡(51～83)歲,平均62.2歲。兩組病人在性別、年齡、病變程度、并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用常規(guī)西醫(yī)治療、護(hù)理。包括：低鹽、低脂易消化飲食；急性期將血壓控制在<180mmHg/100mmHg，它汀類藥物調(diào)脂，穩(wěn)定斑塊，口服阿司匹林以抗血小板聚集；發(fā)病在12h內(nèi)，CT排除顱內(nèi)出血者，給尿激酶溶栓治療；給細(xì)胞色素C、尼莫地平、腦活素、胞二磷膽堿等營養(yǎng)神經(jīng)。治療組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)藥治療。包括：早期給予血塞通、復(fù)方丹參針或舒血寧針等以活血化瘀通絡(luò)，改善循環(huán)治療；病情平穩(wěn)后即行針灸治療，取頭部病灶側(cè)大腦中央前回運動區(qū)在頭表的投影，其中，頭面部取頭維、風(fēng)池、地倉、頰車穴等，上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷穴，下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖穴，每次行針(4～6)穴，以上下距離之兩針分別置以電針器于兩極，1次/d，30min/次，療程/2w，連用(1～4)個療程；度過危險期后，即進(jìn)入康復(fù)鍛煉階段，病人主要通過運動鍛煉，促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)，防止肢體肌肉攣縮，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。對肢體癱瘓病人，除指導(dǎo)或協(xié)助病人做主動或被動運動外，還采用自配的外用藥酒涂擦按摩方法治療，外用藥方組成：紅花20g，蟲樓300g，制草烏100g，大黃100g，紫草30g，一枝蒿50g，苦參60g泡酒外用。

1.3 療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華神經(jīng)科學(xué)會制定的《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》；療效評價：在治療前1日、治療終點時間分別進(jìn)行療效評價?；局斡?神經(jīng)功能缺損程度評分減少91～100分，致殘程度為0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46～90分，致殘程度為1～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18分～45分；無效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少≦17分，病情加重或死亡。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)(n)及百分比(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1示，治療組總有效率優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異性(P<0.05)；死亡率(文中缺如，見說明)。

表1 治療組與對照組療效比較 [例]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實：針刺對大腦皮質(zhì)的興奮與抑制過程有明顯的調(diào)整作用，針灸能影響大腦皮質(zhì)的神經(jīng)活動過程，有使興奮與抑制過程恢復(fù)平衡的調(diào)整作用；外用藥酒涂擦按摩起到舒經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)癱瘓肢體康復(fù)的作用。

研究結(jié)果顯示，56例缺血性腦卒中病人，堅持西醫(yī)治療的同時，聯(lián)合中醫(yī)藥，并貫穿始終，療效確切。且在治療過程中也不能拘泥于某一穴位的選擇和固定中藥成方的應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)病因，應(yīng)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治，隨癥加減。

[1] 全國第四局腦血管學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[S].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-383.

[2] 王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002,130-142.