異常子宮出血應(yīng)用宮腔鏡診斷的臨床價(jià)值分析

李玉艷

梅河口市紅梅鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林梅河 135019

目前在臨床婦科中，陰道出血為一種常見癥狀，導(dǎo)致陰道出血的主要原因包括有：卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起異常子宮出血、生殖器良性病變以及腫瘤、妊娠相關(guān)的子宮出血等。在過去大多數(shù)情況下采取診斷性刮宮＋病檢、生殖器B超檢查以及經(jīng)驗(yàn)用藥治療等方式展開診斷和治療。近年來宮腔鏡技術(shù)得到了有效的發(fā)展和廣泛的應(yīng)用，在異常子宮出血的診斷以及治療過程具有無法替代的作用。目前為一種常見的異常子宮出血疾病診斷方法[1]。該研究中出于對(duì)宮腔鏡在異常子宮出血診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)該院2010年1月—2012年11月間收治的病理確診的臨床病例采取宮腔鏡和B超檢查進(jìn)行診斷，并對(duì)比分析診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于該院收治的臨床病理證實(shí)為異常子宮出血患者病例，共抽取其中的72例作為研究對(duì)象，患者年齡在19～65歲，平均（41.5±13.7）歲，病程2個(gè)月～12年，平均（5.8±2.4）年，所有患者均有性生活史，其中已婚58例，未婚14例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象分別展開宮腔鏡檢查與B超檢查，并統(tǒng)計(jì)兩種檢查的診斷結(jié)果，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析兩種檢查方法的診斷符合率。

1.2.2 檢查方法 在患者月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d 內(nèi)展開各項(xiàng)檢查，針對(duì)存在明顯不規(guī)則出血者則是在出血量相對(duì)減少后展開各項(xiàng)檢查。在行宮腔鏡檢查前，所有患者均接受婦科檢查、出凝血時(shí)間、血常規(guī)、心電圖、病毒三項(xiàng)、B超檢查。在術(shù)前展開灌腸清潔操作，并在術(shù)前進(jìn)行禁食6 h，禁水4 h。不存在分娩史者在手術(shù)之前的12 h 和2 h 在直腸內(nèi)對(duì)400 μg 米索前列醇予以放置，實(shí)現(xiàn)軟化宮頸的效果，對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦則不需進(jìn)行此操作。患者以膀胱截石位接受檢查，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪無菌巾后，若是宮頸鏡進(jìn)入困難，可對(duì)患者肌注0.5 mg 的阿托品，(宮頸注射)0.5%利多卡因，達(dá)到表面麻醉宮頸管的效果。在膨（擴(kuò)）宮完成后，宮腔鏡自宮頸口置入，對(duì)宮頸以及整個(gè)宮腔逐步進(jìn)行觀察，直到到達(dá)宮底，同時(shí)應(yīng)該對(duì)子宮角、輸卵管開口處仔細(xì)觀察。如存在異常，則應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行仔細(xì)的觀察。針對(duì)存在腫物者，可按照具體情況進(jìn)行鉗取異常組織展開病理檢查。在手術(shù)結(jié)束后，宮腔鏡逐步退出宮腔，同時(shí)在退鏡過程中繼續(xù)對(duì)宮腔內(nèi)情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，避免發(fā)生遺漏[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，該組72例患者中，病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉者17例（23.61%），子宮內(nèi)膜癌者16例（22.22%），子宮肌瘤者14例（19.44%），子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)者10例（13.89%），子宮內(nèi)膜炎者8例（11.11%），不全流產(chǎn)者7例（9.72%）。

2.2 宮腔鏡檢查結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)宮腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉者17例（23.61%），子宮內(nèi)膜癌者15例（20.83%），子宮肌瘤者14例（19.44%），子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)者9例（12.50%），子宮內(nèi)膜炎者7例（9.72%），不全流產(chǎn)者7例（9.72%），另外3例吳診為功能性子宮出血，誤診率為4.17%。

2.3 B超檢查結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，B超檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉者14例（43.75%），子宮內(nèi)膜癌者12例（16.67%），子宮肌瘤者13例（18.06%），子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)者7例（9.72%），子宮內(nèi)膜炎者6例（8.33%），不全流產(chǎn)者5例（6.94%），另外15例確診為功能性子宮出血，誤診率為20.83%。

以上結(jié)果顯示出，宮腔鏡檢查的診斷結(jié)果與病理符合率較B超檢查高（P<0.05），且誤診率明顯低于B超檢查（P<0.05）。見表1。

表1 宮腔鏡檢查和B超檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照[n（%）]

3 討論

臨床上應(yīng)用的宮腔鏡為目前在婦科診療過程中一種微創(chuàng)技術(shù)，宮腔鏡所具有的諸多優(yōu)勢(shì)均為其他器械所無法取代。在行宮腔鏡檢查過程能夠?qū)m腔內(nèi)、宮頸管的形態(tài)以及結(jié)構(gòu)等進(jìn)行直接且清晰的觀察，為對(duì)異常子宮出血進(jìn)行診斷常用手段[3]。臨床研究證實(shí)，導(dǎo)致婦女出現(xiàn)異常子宮出血的因素相對(duì)較多，主要為子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、功能失調(diào)性子宮出血以及子宮內(nèi)膜癌等[4]。在該組的72例患者中，經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜息肉者17例，子宮內(nèi)膜癌者16例，子宮肌瘤者14例，子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)者10例，子宮內(nèi)膜炎者8例，不全流產(chǎn)者7例。本次研究中以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析了B超檢查和宮腔鏡檢查的診斷準(zhǔn)確性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡檢查的診斷結(jié)果與病理結(jié)果的符合率為95.83%，而B超檢查的診斷符合率則僅為79.17%，這一結(jié)果充分證實(shí)了，宮腔鏡在診斷異常子宮出血過程中的優(yōu)點(diǎn)如下：①能夠直接進(jìn)入到宮腔內(nèi)，在直視的條件下對(duì)整個(gè)宮腔生理病理變化進(jìn)行直接的觀察。②在進(jìn)行活檢時(shí)創(chuàng)傷性較小，能夠?qū)Σ∽兾恢眠M(jìn)行準(zhǔn)確定位。③具有較高的分辨率，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)相對(duì)微小的病變，從而有效降低漏診率[5]。然而該方法并非不存在缺陷，在操作時(shí)，應(yīng)做到細(xì)致，確保無菌操作，應(yīng)盡量避免子宮穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，在提高診斷準(zhǔn)確性的同時(shí)，保證安全性，為今后的臨床治療提供可靠依據(jù)[6]。

[1]黃敬愛.551例異常子宮出血宮腔鏡觀察、病理結(jié)果與臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(34):54-55.

[2]王瑞歌.宮腔鏡診斷及治療異常子宮出血的臨床價(jià)值[J].中國(guó)臨床研究,2011,24(7):598-599.

[3]程保萍.宮腔鏡在異常子宮出血中的應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(18):74-75.

[4]王琳冬,常暢,任燕梅.異常子宮出血1531例病理診斷分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,25(6):37-38.

[5]倪瑞芹,陳宇,辛麗娟,等.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,13(2):21-22.

[6]段華,林俊,申愛榮,等.宮腔鏡臨床應(yīng)用及相關(guān)問題討論[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2009,15(11):801-815.