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    重型兒童腹瀉病合并高滲血癥78例治療觀察

    2013-12-09 00:25:58鄭毅文周有祥王云
    中外醫(yī)療 2013年12期
    關鍵詞:血鈉滲透壓輕中度

    楊 釩 鄭毅文 周有祥 王云

    貴州省興義市人民醫(yī)院兒科,貴州興義 562400

    腹瀉是消化系統(tǒng)中較為多見的癥狀,系指排便次數(shù)多于平時,糞便稀薄,含水量增加,有時脂肪增多,帶有不消化物,或含有膿血[1]。主要是病毒,細菌,食物毒素或化學性毒素,藥物作用,腸過敏,全身性疾病等原因造成胃腸分泌,消化,吸收和運動等功能紊亂的結果。一般表現(xiàn)有腹瀉,腹痛,腹脹甚至便血等。嚴重腹瀉會使人體喪失大量水分,容易處于脫水狀態(tài),導致血容量減少,血液稠度增加,血流緩慢,形成高滲血癥[2]。此種疾病好發(fā)于兒童,該實驗為探討重型腹瀉合并高滲血癥的臨床特點和療效?,F(xiàn)回顧性分析2008年2月—2012年9月該院兒科收治的重癥腹演并高滲血癥患者78例臨床資料,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院兒科收治的患重癥腹瀉并高滲血癥78例,年齡在30 d~3.1歲,平均年齡(1.23±0.27)歲;男43例,女25例;并高鈉血癥75例,并高血糖72例;據(jù)患者脫水的輕中重度分為兩組,輕中度脫水組,患者臨床表現(xiàn)為每日腹瀉十余次,食欲不振伴嘔吐,疲乏,共10例,其中男4例,女6例,年齡39 d~3.1歲,平均年齡(1.32±0.31)歲;重度脫水組患者臨床表現(xiàn)為每日腹瀉幾十次,無食欲伴嘔吐咖啡色液體,情緒不寧,呈中重度脫水,甚至昏迷,休克,共68例,男30例,女38例,年齡30 d~2.8歲,平均年齡(1.12±0.26)歲。

    1.2 治療方法

    ①靜脈補液,糾正脫水,調節(jié)電解質紊亂;②用口服補鹽液補液;③降低輸液的糖濃度,在2.5%~5.0%之間;④禁食不宜久,需補充維生素,微量元素,但飲食需低糖低脂低蛋白;⑤病毒性腸炎患者如輪狀病毒用西咪替丁靜注,10~20 mg/kg;⑥早期一般不宜使用止瀉藥,后期化驗正常,無不適者可使用。

    1.3 觀察對象

    兩組血生化檢查指標:血鈉,血糖,血滲透濃度等以及兩組治療后療效觀察。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0 對觀察的數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,進行t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢。

    2 結果

    該研究顯示重癥腹瀉易伴高血鈉,高血糖性血滲透濃度升高,輕中度脫水組患者血鈉,血糖和滲透濃度明顯低于重度脫水組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組重癥腹瀉并高滲血癥的治療痊愈率分別為80%和86.8%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1、表2。

    表1 78例血生化結果

    表2 治療效果相比較[n(%)]

    3 討論

    腹瀉的病因病機較復雜,大致有5個方面:①分泌的增加;②吸收過程的障礙;③腸吸收面縮?。虎芟狼粌葷B透壓增高;⑤腸蠕動增加。從病理生理角度可分為滲透性腹瀉,滲出性腹瀉,分泌性腹瀉,吸收紊亂性腹瀉和運動性腹瀉[3],腹瀉容易合并高滲血癥,主要和腸黏膜功能障礙,有效吸收面積縮小粘膜和血管的通透性改變,腸內容物及其分解產物的滲透壓增高密切相關[4]。血漿滲透壓是維持機體內部平衡的重要條件,兒童患重型腹瀉易出現(xiàn)應激性血漿滲透壓升高,特別是出現(xiàn)反復吐瀉,高熱,煩躁,口渴但尿量不減,意識模糊甚至抽搐時應及時監(jiān)測患者血生化指標[5]。發(fā)現(xiàn)高滲血癥后,需謹慎葡萄糖,碳酸氫鈉注射液,甘露醇等溶液的使用,且糾正脫水時間不宜過快。該研究結果顯示根據(jù)患者實際情況具體選用藥物綜合治療,結果顯示,重癥腹瀉患者伴有高血鈉,高血糖性血滲透濃度升高,且輕中度脫水組患者血鈉,血糖和滲透濃度明顯低于重度脫水組(P<0.05)。說明重度脫水更嚴重。兩組患者治療后均得到改善,輕中度脫水患者痊愈率為80%,重度脫水患者痊愈率為86.8%,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明對癥綜合治療均可以明顯改善患者的預后。因此重型腹瀉兒童并高滲血癥在臨床上應謹慎治療,高滲脫水狀態(tài)不容小覷,且易引起的高糖高鈉容易忽視,臨床上需及時糾正電解質的平衡,調節(jié)患兒內部環(huán)境平衡。

    [1]徐鵬.功能性腹瀉35例治療體會[J].當代醫(yī)學,2010,16(36):147.

    [2]駱仕君.兒童輪狀病毒腹瀉的診治體會[J].當代醫(yī)學,2011,17(3):90.

    [3]劉團會.嬰幼兒腹瀉重度脫水液體療法的探討[J].當代醫(yī)學,2009,15(30):57-58.

    [4]李仁義.嬰幼兒急性重癥腹瀉病3例報告[J].中外醫(yī)療,2008,27(29):163-163.

    [5]王虹.危重患兒合并高鈉性高滲血癥32例診治體會[J].現(xiàn)代預防學,2008,35(12):2396-2396.

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