急診急救急性昏迷患者臨床研究

毛明偉

云南省臨滄市人民醫(yī)院急診科，云南臨滄 677000

急性昏迷是急診急救工作中常見的臨床癥狀[1]。患者因神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或重要器官功能的嚴(yán)重?fù)p害導(dǎo)致高級中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能活動受損而致的嚴(yán)重持續(xù)的意識障礙，但生命體征存在[2]。該研究為探討急診內(nèi)科昏迷患者的病因、診斷及搶救措施，現(xiàn)對該院急診科2008年1月—2012年1月期間收治的155例急救的昏迷患者進行了不同搶救方法的分組對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診科155例急救的昏迷患者為研究對象，根據(jù)家屬意愿在簽署知情同意書前提下，將患者分為觀察組（80例）和對照組（75例），觀察組中男42例，女37例，年齡14～75歲，中位年齡（43.5±22.6）歲，其中32例急性酒精中毒性昏迷，11例深昏迷，37例淺至中度昏迷（伴嘔吐25例，尿失禁28例，低血壓13例）。對照組中男31例，女34例，年齡15～78歲，中位年齡（44.5±20.8）歲，其中30例急性酒精中毒性昏迷，12例深昏迷，33例淺至中度昏迷（伴嘔吐26例，尿失禁29例，低血壓15例）。

1.2 方法

觀察組：實施針對昏迷原因的系統(tǒng)急救，對心跳呼吸停止的患者，應(yīng)立即開通氣道，行基本生命支持，待生命體征平穩(wěn)后進一步針對病因?qū)嵤嶒炇覚z測和影像學(xué)檢查、病情評估和治療，心源性昏迷患者急查心電圖，根據(jù)心電圖情況給予糾正心律失常和改善心功能和心臟供血常治療；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)安裝臨時起搏器，心律失常糾正困難者，應(yīng)在藥物改善的基礎(chǔ)上給予同步直流電復(fù)律治療；顱內(nèi)出血等顱內(nèi)高壓者，轉(zhuǎn)腦外科急診手術(shù)治療；肺性腦病給予糾正酸堿失衡、抗感染治療；肝昏迷患者，立即應(yīng)用弱醋酸保留灌腸，同時靜脈給予降低血氨藥物；低血糖昏迷休克者，需靜脈推注50%葡萄糖溶液，待血糖恢復(fù)后轉(zhuǎn)糖尿病科治療；酮癥酸中毒昏迷者，靜脈小劑量緩慢滴注胰島素，糾正脫水癥狀，監(jiān)測血糖變化。

對照組：實施根據(jù)病發(fā)癥狀的常規(guī)急救。使患者頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道和口腔分泌物，保持呼吸道通暢；給予高流量吸氧，必要時開通氣道輔助呼吸；給予心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征變化；迅速建立兩條以上靜脈通道，進行必要的血液生化檢驗和毒物分析；補充血容量，觀察尿量；偏癱、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥者，立即給予脫水利尿劑，緩解顱內(nèi)水腫；頻繁抽搐者，給予解痙藥，并加固和床檔防護措施，避免患者墜床；口服中毒昏迷者，立即給予催吐、洗胃治療，應(yīng)用解毒劑克。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者搶救成功率、治愈率、好轉(zhuǎn)率及死亡率比較結(jié)果如表1所示，觀察組搶救成功率為88.75%，顯著高于對照組的搶救成功率64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.902，P＜0.05），提示采取針對昏迷原因的系統(tǒng)急救能有效提高搶救成功率，且治愈率和死亡率也顯著好于對照組。

表1 兩組患者搶救成功率、治愈率、好轉(zhuǎn)率及死亡率比較[n（%）]

3 討論

急診搶救工作中常會遇到急性昏迷患者。急性昏迷可能由多種疾病而致，其特點是意識喪失，對外界各種刺激缺乏反應(yīng)，且伴有運動、感覺障礙或者大、小便失禁等臨床癥狀，具有發(fā)病急、病情進展快的特點[3]?；杳砸馕吨颊叩哪X功能逐漸衰竭，昏迷死亡與腦缺氧、高血壓、低血壓及腦干受壓等因素有關(guān)，這些癥狀不及時查明原因并對癥處理往往會危及患者生命或造成嚴(yán)重殘疾[4]。因此急診搶救過程中應(yīng)先判斷是否可能隨時危及生命，并爭取在短時間內(nèi)對昏迷可能的病因做出及時、準(zhǔn)確的診斷，從而采取正確的搶救措施，挽救患者的生命，降低死亡率。診斷急性昏迷需從體檢、病史詢問和影像學(xué)、血生化及毒物檢測等輔助檢查入手，及時掌握患者體位、腦膜刺激征、瞳孔、皮膚黏膜等生命體征[5]。可能引起急性昏迷的疾病有缺氧性疾病如心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心臟驟停等心臟疾病，發(fā)病時心臟無法將足夠的血液供給腦組織，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生昏迷；肺炎、肺氣腫等疾病造成的呼吸道阻塞也是急性昏迷的可能病因；腦血管疾病發(fā)病時多會引起腦內(nèi)某區(qū)域缺血而導(dǎo)致昏迷；除此以外，一些代謝紊亂性疾病如肝、腎疾病、糖尿病、尿毒癥及藥物中毒、中暑、觸電等也會造成急性昏迷。無論何種原因?qū)е碌募毙曰杳?，都提示疾病的?yán)重程度和后果的嚴(yán)重性[6]。在急診急救工作中，我們不僅要“先救命，再治病”，還應(yīng)根據(jù)病因科學(xué)的、系統(tǒng)的實施搶救。急救急性昏迷應(yīng)遵循緊急處理、對癥治療和病因治療相結(jié)合的原則。緊急處理環(huán)節(jié)應(yīng)注意保持患者呼吸道通暢避免窒息，給予吸氧，應(yīng)用呼吸興奮劑，在呼吸道阻塞情況下需及時行氣管切開或氣管插管，同時注意維持有效血循環(huán)，給予升壓、強心藥物，糾正昏迷，糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，補充營養(yǎng)并給予抗感染治療。為探討急診內(nèi)科昏迷患者的病因、診斷及搶救措施，該研究對該院155例急性昏迷患者進行了不同搶救方法的分組對照研究，結(jié)果表明采取針對昏迷原因的系統(tǒng)急救能有效提高搶救成功率，且治愈率和死亡率也顯著好于根據(jù)病發(fā)癥狀采取的常規(guī)搶救的效果?？梢妼τ诩毙曰杳缘幕颊撸痹\搶救人員應(yīng)及早作出正確的診斷，并針對病因采取積極、有效的搶救措施，從而有效提高搶救成功率，降低急性昏迷患者的死亡率。

[1]劉凈,張世清,王慧斌.急診急救急性昏迷患者98例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2010(8):65-66.

[2]王超慧,任曉芳.院前昏迷329例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005(3):221.

[3]黎明.急性昏迷患者82例急診急救的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011(9):133-134.

[4]張洪娜,高靜,張紅.高校社區(qū)醫(yī)院急診急救的體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2011(1上旬刊):19-21.

[5]張留定.對昏迷患者的臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011(8):70-72.

[6]鐘宗揚,魏振凡.社區(qū)急診急救特點分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011(29):152-153.