高通量血液透析與聯(lián)機(jī)血液透析濾過(guò)對(duì)終末期腎功能衰竭患者認(rèn)知功能的研究

陳小嫦 鄭祿城 陳妙嫻 吳國(guó)良

汕頭潮南民生醫(yī)院，廣東汕頭 515000

終末期的腎衰竭主要是以腎臟病變?yōu)橹鱗1]。由于引起腎功能衰竭的病因不盡相同，雖然患者表現(xiàn)的臨床癥狀，以及各種病毒對(duì)于患者腎臟組織的病理組織學(xué)的改變以及血液中的生化結(jié)果改變的情況相似[2]，但由于各個(gè)病因的發(fā)病機(jī)制、傳播感染途徑以及其病原學(xué)性質(zhì)等有一定的差異性，因此導(dǎo)致相關(guān)的防御措施和治療方案均會(huì)有所不同[3]。但是，維持患者的血液透析是終末期腎功能衰竭患者進(jìn)行治療的一個(gè)最為主要的方法[4]。研究顯示，在對(duì)終末期腎功能衰竭患者進(jìn)行維持性透析治療時(shí)，許多患者存在著不同程度的認(rèn)知功能障礙。但是，隨著科技的進(jìn)步，該種疾病的治療逐漸從生物醫(yī)療轉(zhuǎn)向?yàn)樯鐣?huì)醫(yī)學(xué)的范疇，因此，對(duì)于終末期的腎衰竭的患者而言，僅僅提高其生存率已不能滿足臨床的要求[5]。該文主要是探討終末期的腎衰竭患者通過(guò)采用不同的血液透析方法對(duì)其進(jìn)行治療，患者的認(rèn)知功能的改善情況?，F(xiàn)回顧性分析該院2009年1月—2012年1月間收治的終末期腎功能衰竭患者164例臨床資料，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主要選擇了該院收治的終末期腎功能衰竭患者164例?；颊叩哪挲g在30～63歲，平均年齡(43.5±9.6)歲。其中男50例，女32例，患者的學(xué)歷是：大學(xué)26例，高中32例，初中18例，小學(xué)6例。將其隨機(jī)的分為高通量血液透析組82例和聯(lián)機(jī)血液透析濾過(guò)組82例。其中，慢性間質(zhì)性腎炎32例，糖尿病腎病22例，慢性腎小球腎炎74例，多囊腎12例，高血壓腎病24例。患者在此之前都未接受過(guò)血液透析的治療，并且都未出現(xiàn)發(fā)熱、感染的癥狀，并且多有患者都排除了自身免疫疾病以及腦器質(zhì)性疾病，患者近期均為使用過(guò)細(xì)胞毒藥物、激素等，也未出現(xiàn)聽(tīng)力障礙。

1.2 方法

高通量血液透析組主要采用的是百特公司生產(chǎn)的190G 血液透析濾過(guò)器以及德國(guó)貝朗公司出品的貝朗透析機(jī)進(jìn)行治療。血液透析機(jī)的超濾系數(shù)為40 mL/min，其表面積為1.3 m2，患者每次透析需要進(jìn)行4～5 h，透析液流量500 mL/min。并且要保證患者每周透析為2～3次。

聯(lián)機(jī)血液透析濾過(guò)組進(jìn)行血液透析的頻率為3次/2周，一次時(shí)長(zhǎng)4.5 h。另外給予血液透析濾過(guò)治療，頻率為1次/周，一次時(shí)長(zhǎng)4 h，聯(lián)機(jī)血液透析濾過(guò)組使用德國(guó)貝朗公司出品的貝朗透析濾過(guò)機(jī)行HDF后置換，使用GAMBROpotyfhuxl7R 血濾器，置換液流速75～80 mL/min，血流量250～280 mL/min，透析液流量800 mL/min。

兩組患者都選擇碳酸鹽透析液，血液透析治療過(guò)程中遵循低鹽、低磷、高蛋白的飲食原則，做好降壓、糾酸、改善貧血的工作。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)

兩組在透析前后都要分別檢測(cè)其β2-微球蛋白以及血肌酐的水平。

1.4 認(rèn)知功能檢測(cè)

兩組患者在治療前以及治療后的3個(gè)月內(nèi)都要使用維迪公司生產(chǎn)的Keypiont型肌電/誘發(fā)電位儀對(duì)患者的與事件相關(guān)的電位分別用4次P300 波對(duì)其波幅(Amp)的平均值和潛伏期(PL)進(jìn)行診測(cè)。

1.5 效果評(píng)定

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的腎功能臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)患者采用不同的治療方式后的臨床反應(yīng)、體征變化，可以根據(jù)腎功能的檢查來(lái)對(duì)兩種療法進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按顯效、有效、無(wú)效分為三級(jí)。顯效是指患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，但有指標(biāo)未恢復(fù)正常；有效是指患者的病情在治療后有好轉(zhuǎn)；無(wú)效是指用藥后的3 d 內(nèi)病情不改善甚至加重的情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者在透析之后的β2-MG 和Scr 水平都有明顯的下降。聯(lián)機(jī)血液透析濾過(guò)組的β2-MG 水平要明顯低于高通量血液透析組。而兩組的Scr 水平比較無(wú)明顯差異。見(jiàn)表2。聯(lián)機(jī)血液透析濾過(guò)組的Amp 和PL 水平要比高通量血液透析組好。見(jiàn)表3。兩組患者治療總有效率的比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率的比較[n(%)]

表2 兩組透析前后β2-MG 和Scr 水平比較

表3 兩組治療前后P300 變化比較

3 討論

終末期腎衰竭大多發(fā)生在長(zhǎng)期患有腎臟疾病的患者身上[6]。對(duì)于進(jìn)行維持性的血透患者的治療容易引起透析相關(guān)性淀粉樣變、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病等。分析其原因大多是由于患者體液中的β2-MG 等含量過(guò)高，從而由于此類中、大分子物質(zhì)的沉積在患者的骨關(guān)節(jié)等處引發(fā)了腎衰竭。對(duì)于終末期的腎衰竭的患者大多有嚴(yán)重的電解質(zhì)、水、酸堿平衡紊亂的情況，還有相當(dāng)一部分人伴有嚴(yán)重的臟器功能衰竭。因此，大多數(shù)患者會(huì)發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害的現(xiàn)象，這主要表現(xiàn)在患者會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)癡呆、言語(yǔ)障礙、思維不敏捷、記憶力減退、肌陣攣性抽搐、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。大量研究[5-6]顯示，提高終末期腎衰竭患者早期認(rèn)知功能障礙首先需要改善其小分子尿毒癥毒素潴留、貧血、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒的癥狀。研究顯示，高通量血液透析和聯(lián)機(jī)血液透析濾過(guò)對(duì)于治療終末期腎功能衰竭者都有較好的療效，但是兩者相比，聯(lián)機(jī)血液透析濾過(guò)在清除β2-MG 上表現(xiàn)更好。

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[3]馮菁，張興凱，付金喜，等.高通量血液透析與血液透析濾過(guò)在慢性腎功能衰竭患者中的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，5(22)：4314-4316.

[4]龔娜爾，黃舜佩.高通量血液透析對(duì)維持性透析終末期腎功能衰竭患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，5(11)：138-142.

[5]覃丹平，鐘小仕，陳輝，等.血液透析濾過(guò)與血液透析對(duì)維持性血液透析患者療效的比較[J].內(nèi)科，2011，6(2)：109-112.

[6]耿曉仲，王公平.高通量血液透析對(duì)慢性腎功能衰竭患者血清瘦素及β2-微球蛋白清除的觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31(13)：72-73.