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      標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效分析

      2013-12-09 00:26:24姚業(yè)軒
      中外醫(yī)療 2013年12期
      關(guān)鍵詞:骨瓣開顱顱腦

      姚業(yè)軒

      廣西北海市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,廣西北海 536000

      重度顱腦損傷主要是外傷引起的顱腦組織創(chuàng)傷,屬于神經(jīng)外科多發(fā)性疾病,引起致殘率和致死率均較高,病發(fā)突然,進展迅速,如果不能把握較好的手術(shù)指征,很容易錯過最佳治療時機[1-2]。選擇有效的手術(shù)治療方式挽救患者生命和提高生活質(zhì)量是該科室的熱點議題。為了探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療重度顱腦損傷的臨床效果,該研究通過對該院于2010年1月—2012年3月收治的重度顱腦損傷80例患者臨床資料分析如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取該科收治的重度顱腦損傷患者80例進行臨床觀察,性別構(gòu)成比男/女∶41/39,年齡21~74歲,平均年齡(46.5±15.2)歲,顱腦損傷的原因構(gòu)成:重物砸傷20例,交通事故傷39例,高空墜落傷21例。瞳孔散大情況:單側(cè)54例,雙側(cè)24例,無散大2例。GCS評分3~8 分。通過CT 輔助檢查,對血腫進行定位:硬膜下血腫24例,硬膜外血腫36例,腦內(nèi)血腫9例,蛛網(wǎng)膜下腔11例。中線結(jié)構(gòu)移位5~10 mm。血腫量為40~100 mL。

      1.2 方法

      治療方法采用大骨瓣開顱減壓術(shù),采取全身麻醉,自顴弓上耳屏前1 cm 切開,沿著耳廓上方逐步向頂骨正中線延伸,逐步向前額發(fā)際延伸,向下翻皮瓣。對顱骨進行鉆孔,數(shù)目約為5~6個,顴弓上耳屏前1 cm、頂結(jié)節(jié)旁邊、雙側(cè)額角、雙側(cè)正中線旁邊。將蝶骨嵴和顳骨咬出對顳底進行暴露。對硬膜外血腫進行清除,將硬腦膜打開,對額葉、顳葉、頂葉、前顱窩及中顱窩進行充分的暴露,將血腫清除并且對出血部位進行徹底止血。對于腦腫脹患者行顳極腦葉切除術(shù),通過腦壓板抬起顳葉,必要時可切除部分腦組織,以利于減張縫合修補硬腦膜。

      1.3 觀察指標(biāo)

      1.3.1 觀察手術(shù)前后重度顱腦損傷患者神經(jīng)功能情況 重度顱腦損傷神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)采用格拉斯哥評分方法,對重度顱腦損傷患者的語言表達能力、睜眼動作和肢體運動情況進行評分,總分15分,評價的分數(shù)越高,提示神經(jīng)功能越好,反之亦然。

      1.3.2 觀察手術(shù)前后重度顱腦損傷患者肢體運動功能情況 重度顱腦損傷患者分別采用Fugl-Meyer 評分方法,日常生活自理能力的評定采用Barthel 指數(shù)評分法。

      1.4 統(tǒng)計方法

      采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0 根據(jù)急性重度顱腦損傷臨床資料建立數(shù)據(jù)庫,計量資料通過t 檢驗進行分析。

      2 結(jié)果

      重度顱腦損傷患者手術(shù)前后神經(jīng)功能和肢體運動功能情況(表1) 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療重度顱腦損傷患者后神經(jīng)功能和肢體運動功能均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      表1 重度顱腦損傷患者手術(shù)前后神經(jīng)功能和肢體運動功能情況

      3 討論

      重度顱腦損傷屬于顱腦外科的多見性損傷,其發(fā)生率較高,在神經(jīng)外科引起廣泛重視[3-4]。顱腦損傷后可能導(dǎo)致腦組織局部壓力增高,顱內(nèi)壓異常升高,引起繼發(fā)性加重,致殘率和致死率均較高[5-6]。顱腦損傷主要包括以下類型,顱內(nèi)血腫、腦干損傷、腦組織挫裂傷等不同類型,患者常會出現(xiàn)昏迷或者意識模糊,如果稍微嚴重按著會出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙,更有甚者危及生命安全[7-8]。顱腦損傷發(fā)生機理主要是由于直接性或者間接性的暴力作用于顱腦組織,造成顱腦功能受到損傷。同時顱腦損傷后可能產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)如阿片肽,嚴重影響患者腦部血液供應(yīng)狀態(tài),影響腦部功能和正常的神經(jīng)反應(yīng)功能,造成患者呼吸抑制,腦部灌注壓力降低,同時鈣離子的釋放會加重腦水腫和神經(jīng)損傷的程度。手術(shù)治療重度顱腦損傷是最為有效快捷的治療方法,手術(shù)原則是解除腦疝,清除腦血腫和腦部壞死組織,降低顱內(nèi)壓力,恢復(fù)腦部血液的正常供應(yīng),挽救患者生命。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)是臨床常用治療重度顱腦損傷的手術(shù)方式,其通過將較大的骨瓣去掉,對幕上水平方向的壓力進行有效的緩解,促進小腦幕切跡疝的有效復(fù)位。并且對額葉、顳葉、頂葉充分顯露。以及探查額顳頂部,對硬膜下、硬膜外血腫進行徹底的清除,同時將壞死的腦組織清除掉,緩解了對于神經(jīng)組織的壓迫,有效地降低了顱內(nèi)壓,緩解了患者局部腦血液循環(huán),對改善腦腫脹亦能起到一定作用[9-10]。分析我科收治的重度顱腦損傷患者80例的臨床資料,通過采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)處理,效果理想,所以筆者認為,標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療重度顱腦損傷是腦外科醫(yī)生應(yīng)該熟知的,是對重度顱腦損傷患者的神經(jīng)功能及肢體功能恢復(fù)的重要保證。綜上所述,標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療重度顱腦損傷手術(shù)效果確切,療效良好,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [1]秦福創(chuàng),何國龍,金許洪.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重度顱腦損傷的體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(6):815-816.

      [2]Qureshi AI,Mendelow AD,Hanley DF.Intracerebral haemorrhge [J].Lancet,2009(373):1632-1644.

      [3]郭宇林,李燕革,蘭學(xué)英.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)在嚴重對沖性顱腦損傷中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(13):254.

      [4]Zia E.Blood pressure in relation to the incidence of cerebral infarction and intracerebral hemorrhage.Hypertensive hemorrhage:debated nomenclature is still relevant[J].Stroke,2007,38(10):2681-2685.

      [5]楊磊,黃斌,馮屹,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重度顱腦損傷療效分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(8):948-949.

      [6]Jüttler E,Hacke W.Early decompressive hemicraniectomy in older patients with nondominant hemispheric infarction improves outcome[J].Stroke,2011,42(3):843-844.

      [7]王正銳,李平,高永清.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重度顱腦損傷95例分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(30):55-56.

      [8]湯建明,何成錳,趙永峰,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦損傷30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(10):1420-1421.

      [9]楊磊,黃斌,馮屹,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重度顱腦損傷療效分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(8):948-949.

      [10]徐希德,陳建,顧志愷,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓與額顳頂部分骨瓣復(fù)位治療重度顱腦損傷效果比較[J].交通醫(yī)學(xué),2010,24(5):498-499.

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