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    超聲觀察長(zhǎng)期服用抗精神病藥物患者肝膽改變

    2013-12-09 00:26:46田孝美周克宇
    中外醫(yī)療 2013年7期
    關(guān)鍵詞:精神疾病肝膽精神病

    田孝美 蘆 舜 周克宇

    常德市康復(fù)醫(yī)院彩超室,湖南常德 415000

    精神病分裂癥的患者的病情易復(fù)發(fā),很難一次根治,需要長(zhǎng)期服用抗精神病的藥物來(lái)控制病情。然而,這些藥物會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒副作用,影響較大,尤其是肝臟。所以研究這些藥物對(duì)肝臟的影響有利于臨床上病人的治療。為探討長(zhǎng)期服用抗精神病藥物患者的肝臟變化的影響,該文就該院2010—2012年收治的320例精神病患者,使用超聲檢查來(lái)觀察長(zhǎng)期服用抗精神病藥物對(duì)患者肝臟的影響,為精神科在臨床治療上提供輔助。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對(duì)象均為精神病醫(yī)院住院部的患者,而且用藥的年限>1年。同時(shí),排除其他嚴(yán)重疾?。ㄈ纾悍窝?、血液病等)?;颊呓M共320例,男性202例,女性118例。選取的患者中,年齡的范圍是18~72,平均年齡是(32.3±8.2)歲,年齡>50 者有79例,年齡<30 的有56例,在30~50 之間的有185例。其中,病程范圍為2~31年,病程>10年的有102例,病程<5年的有65例,病程在5~10年的有153例。然后所有病例均分別使用過(guò)舒必利、奮乃靜、氯氮平、利培酮或氯丙嗪等抗精神病藥物。對(duì)于正常人的那組,隨機(jī)抽取320位正常人,和精神病患者做同樣的檢測(cè)。

    1.2 臨床表現(xiàn)

    抗精神病藥物主要影響肝臟代謝,長(zhǎng)期大量服用常會(huì)引起各種副作用,多見有椎體外系反應(yīng),心血管及肝、腎功能損害等,導(dǎo)致肝臟功能結(jié)構(gòu)不同程度的損害。由此而引發(fā)的疾病包括脂肪肝、膽結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等。而且,患者多伴發(fā)肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常等代謝綜合征,其直接后果是導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生,甚至危及生命。

    1.3 儀器與方法

    采用超聲檢測(cè)儀,探頭頻率為3~5 MHz。所有的樣本都要定期復(fù)查肝臟B超,并進(jìn)行血糖、身高、體重的檢查,檢查前受檢者要禁食8 h。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    在對(duì)精神病患者的檢查中發(fā)現(xiàn),膽囊B超的異常聲像圖主要表現(xiàn)在膽囊壁增厚、毛糙,膽囊無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見斑點(diǎn),伴后方聲影等;肝臟B超的異常聲像圖表現(xiàn)在肝區(qū)不規(guī)則的回聲增強(qiáng)、減弱、變粗、變細(xì)等。而且,對(duì)于不同年齡不同病程的患者來(lái)說(shuō),這些藥物的影響也不同。

    2.1 肝膽B(tài)超陽(yáng)性率在兩組間的比較

    通過(guò)檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn),研究組的脂肪肝患者有61例,比例為19.1%,而對(duì)照組的比例僅為7.5%。其中,脂肪肝的發(fā)病率是兩組中最高的。研究組中膽結(jié)石的發(fā)病率為11.9%,有38例,對(duì)照組中的發(fā)病率僅為4.1%,有13例。其中數(shù)據(jù)如表格1 所示,由此可以看出,精神病患者的肝膽B(tài)超陽(yáng)性率明顯高于無(wú)精神病患者。

    表1 兩組人員的肝膽B(tài)超陽(yáng)性率比較[n(%)]

    2.2 不同年齡、性別的患者B超異常率的比較

    在研究組中,可以看出,年齡>50歲的患者,B超陽(yáng)性率顯著的提高。在>50歲的79例患者中,有36例患者出現(xiàn)異常,異常率為45.6%;而50歲以下的B超異常數(shù)為71例,異常率為29.5%。在男女發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)中,肝膽B(tài)超異常率與性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。男性中,B超肝膽異常率為35.2%,女性則為33.7%。

    2.3 B超陽(yáng)性率與用藥時(shí)間的關(guān)系

    通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),B超的陽(yáng)性率與病程有著明顯的關(guān)系(P<0.05)。而且隨著用藥年限的增加,B超陽(yáng)性率也在增加。調(diào)查統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)如表格2 所示。

    表2 B超陽(yáng)性率與用藥時(shí)間的關(guān)系

    2.4 5組抗精神疾病藥物與肝膽B(tài)超陽(yáng)性率的比較

    服用舒必利、奮乃靜、氯氮平、利培酮、氯丙嗪后患者肝膽B(tài)超異常率見表3。其中,脂肪肝發(fā)病率最高的一組是氯氮平組,脂肪肝的發(fā)病率高達(dá)25.5%;而膽結(jié)石的發(fā)病率最高的一組是氯丙嗪組,膽結(jié)石的發(fā)病率高達(dá)17.7%。其他各組引起的發(fā)病率也有所差異。

    表3 五組精神疾病類藥物與肝膽B(tài)超陽(yáng)性率的比較[n(%)]

    3 討論

    肝膽是人體進(jìn)行新陳代謝的重要場(chǎng)所,對(duì)于人體十分重要,一旦受到損害,將會(huì)產(chǎn)生很大的影響?,F(xiàn)在臨床常用的舒必利、奮乃靜、氯氮平、利培酮、氯丙嗪等抗精神病藥物,極易對(duì)于人體產(chǎn)生較大的毒副作用,引發(fā)一些并發(fā)癥,不利于精神疾病的治療。

    從表1可以看到,這些精神疾病的藥物,會(huì)使人體患脂肪肝的概率大大提高。長(zhǎng)期服用精神病藥物影響肝臟功能,干擾肝臟對(duì)脂類的代謝和轉(zhuǎn)運(yùn),造成肝細(xì)胞內(nèi)大量脂肪沉積,肝細(xì)胞中出現(xiàn)了較多的脂肪顆粒,形成了脂肪肝。同時(shí),這些精神疾病的藥物在一定程度上影響了人體正常的分泌活動(dòng),從而也促使了肝臟異常現(xiàn)象的產(chǎn)生。

    在上述的調(diào)查中,可以看到長(zhǎng)期服用精神疾病藥物的患者膽結(jié)石的發(fā)病率也會(huì)有較大的提高。對(duì)照組中膽結(jié)石的發(fā)病率為4.1%,而研究組的發(fā)病率達(dá)到了11.9%。精神分裂癥患者可能是因?yàn)槠浒穗哪懩沂湛s素的含量低下,從而導(dǎo)致精神分裂癥患者膽囊收縮功能異常,膽汁淤積,膽固醇沉淀,形成結(jié)石。同時(shí),由于膽囊排空延緩,膽汁滯留,刺激粘膜上皮增生及肌層增厚,形成膽囊息肉。許多抗精神病藥物對(duì)免疫功能也有抑制作用,引起抗體生成減少,血清清除免疫原的作用降低,膽囊容易發(fā)生炎癥??咕癫∷幬飳?duì)肝臟的毒副作用影響膽汁的成分和流動(dòng),產(chǎn)生膽汁淤積,也容易發(fā)生膽囊結(jié)石及膽囊息肉。還有,患者主動(dòng)活動(dòng)減少,體重增加,膽固醇代謝異常等原因也容易導(dǎo)致膽結(jié)石的產(chǎn)生。

    對(duì)不同年齡的人肝膽異常的調(diào)查中,可以看到,不同的年齡階段,B超的陽(yáng)性率也不一樣。隨著年齡的增大,B超的陽(yáng)性率也隨之提高。由于老年人的代謝減弱,活動(dòng)較少,肝膽的代謝功能弱,易受到藥物的不良反應(yīng)的影響而產(chǎn)生一些病變。相對(duì)來(lái)說(shuō),年輕人則不同。當(dāng)然,不僅年齡會(huì)影響B(tài)超陽(yáng)性異常率,病程也會(huì)有著重要的影響,而且,用藥時(shí)間的增加也會(huì)提高肝膽的異變率。從表2可以看出,精神疾病類的藥物對(duì)于人體的不良反應(yīng)會(huì)不斷的累加。所以,在使用這些藥物時(shí),需要根據(jù)病情合理用藥,不可為了滿足一時(shí)的治療效果亂用濫用藥物,從而減少對(duì)肝膽的損害。特別是氯氮平價(jià)格低廉、對(duì)精神病人陽(yáng)性癥狀有良好的療效,是目前我院最常用的抗精神病藥之一,深受病人和家屬的歡迎。但氯氮平不良反應(yīng)較多,主要有嗜睡、流涎、便秘、粒細(xì)胞減少等。從表3可以看出,服用氯氮平的患者中,脂肪肝和膽結(jié)石等并發(fā)癥的發(fā)生率比較高,易對(duì)人體產(chǎn)生多重傷害。其他藥物也一樣只是程度不一。

    從表格中可以看出,抗精神疾病的藥物不良反應(yīng)較大,對(duì)于長(zhǎng)期使用的患者,必須密切觀察,并定時(shí)進(jìn)行B超等的檢查。精神疾病患者在住院按期間,還應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下,多做鍛煉,多參加一些文娛活動(dòng),合理飲食,保持一個(gè)健康的生活習(xí)慣。在藥物方面,建議長(zhǎng)期服用抗精神疾病藥物的患者選擇對(duì)糖脂代謝和內(nèi)分泌影響較小的藥物,根據(jù)病情,控制好劑量,合理用藥。

    [1]蟻麗芬.長(zhǎng)期服用抗精神病藥物患者肝臟B超改變的對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2009,20(6):412-414.

    [2]張克光.長(zhǎng)期服用抗精神病藥物患者膽結(jié)石患病情況及其影響因素[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(9):23-25.

    [3]李奉勇.B超檢查長(zhǎng)期服用抗精神病藥物患者對(duì)肝臟的損傷性分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2009,18(18):104.

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