李守杰
(渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院,陜西渭南 714000)
霧化療法是將藥液經(jīng)氣化、濕化后吸入犬貓的呼吸道,治療一些因上呼吸道或下呼吸道感染而引起的咳、喘類疾病[1]的方法,所以在當(dāng)前的寵物犬貓疾病治療中已經(jīng)得到很多獸醫(yī)的青睞。其優(yōu)點(diǎn)在于局部藥物濃度高,作用較為持久,治療效果較好。李榮等[2]運(yùn)用霧化療法熏蒸眼睛,對人的角膜疾病進(jìn)行治療試驗(yàn),結(jié)果霧化治療明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的點(diǎn)眼方法。據(jù)此,作者在臨床中亦采用霧化熏蒸方法,同時(shí)配合傳統(tǒng)中醫(yī)組方,辯證施治,2年來對28例患有角膜疾病 (臨床僅對眼壓在正常范圍的患眼采用了本研究所使用的療法)犬貓進(jìn)行了臨床治療觀察,治療總有效率達(dá)85%,現(xiàn)報(bào)道如下。
臨床患有角膜疾病的犬貓共28例,其中細(xì)菌感染的25例,病毒感染的3例。所有病例均在實(shí)驗(yàn)室經(jīng)潰瘍組織刮片Gram染色和Giemsa染色檢查,同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后確診,研究中沒有發(fā)現(xiàn)真菌感染的角膜炎病例。患病犬貓臨床表現(xiàn)為視力障礙、畏光、流淚等現(xiàn)象,熒光素染色檢查為陽性或弱陽性,裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)角膜上皮缺損、點(diǎn)染,基質(zhì)潰瘍、變薄、浸潤等,并具有以下不同類型特點(diǎn)。
C型。具有輕微角膜炎癥,無球結(jié)膜水腫、基質(zhì)水腫、渾濁等癥狀,眼壓表現(xiàn)正常。本試驗(yàn)C型犬單眼類別細(xì)菌感染2例、雙眼類別細(xì)菌感染1例;貓單眼類別細(xì)菌感染2例。
D型。角膜渾濁,角膜基質(zhì)層內(nèi)會(huì)有大量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤,并伴有新生血管形成,呈淡藍(lán)色云霧狀或可見到在渾濁的表面有薄的透明層,但角膜上無不透明的白色瘢痕,眼壓正常。本試驗(yàn)D型犬單眼類別細(xì)菌感染6例和病毒感染1例、雙眼類別細(xì)菌感染1例;貓單眼類別細(xì)菌感染3例和病毒感染1例、雙眼類別細(xì)菌感染1例。
E型。淺層角膜潰瘍,角膜表面凹陷,周圍呈灰白色渾濁并伴有充血,有一定程度的眼瞼腫脹,結(jié)膜充血水腫,眼前房或有少量積膿,眼壓正常。本試驗(yàn)E型犬單眼類別細(xì)菌感染4例;貓單眼類別細(xì)菌感染2例。
F型。干眼病癥狀,表現(xiàn)角膜的干燥,角膜色素有沉著,有瘢痕、潰瘍及血管的增生,眼壓基本正常。本試驗(yàn)F型犬單眼類別細(xì)菌感染和病毒感染各1例、雙眼類別細(xì)菌感染1例;貓雙眼類別細(xì)菌感染1例。
1.2.1 霧化藥物
VA、VC、糜蛋白酶、地塞米松、0.9%生理鹽水、?;撬岬窝垡?、慶大霉素 (細(xì)菌感染用)、病毒唑 (病毒感染用)。
1.2.2 中藥
治療所用中藥均購于渭南醫(yī)藥大廈。
組方一:金銀花8 g,連翹8 g,牛蒡子5 g,桔梗5 g,當(dāng)歸5 g,防風(fēng)5 g,羌活5 g,荊芥5 g,薄荷 (后下)5 g,川芎3 g,甘草5 g。
組方一主要用于一般資料中C型病例治療方,一般為風(fēng)邪、熱邪侵襲所致。方中金銀花、連翹、牛蒡子、桔梗清熱解毒;防風(fēng)、羌活、荊芥祛風(fēng)邪;當(dāng)歸、川芎活血散瘀結(jié);再配以薄荷疏風(fēng)散熱,甘草調(diào)和諸藥。
組方二:龍膽草8 g,黃芩5 g,柴胡8 g,赤芍4 g,蟬蛻5 g,生地8 g,茯苓6 g,車前子 (另包)6 g,木通5 g,甘草4 g。
組方二主要用于一般資料中D型病例的治療,一般為濕熱侵襲,已有睛生云翳,目赤舌紅,口津少等病征,并伴有不同程度的視物模糊的病犬貓。方中龍膽草、柴胡、黃芩清肝膽之火;蟬蛻散風(fēng)除熱退云翳;赤芍行瘀、止痛、涼血、消腫;生地、茯苓、車前子、木通滋陰通利水液;甘草調(diào)和諸藥。
組方三:枸杞8 g,當(dāng)歸6 g,菟絲子5 g,柴胡5 g,木香3 g,川芎4 g,制附子5 g,仙靈脾5 g,黃芪6 g,酸棗仁5 g,山藥6 g,蓮子4 g。
組方三主用于一般資料中E型、F型病例,一般為肝火上炎,胃火所至有腹脹、舌紅、少苔病癥。眼內(nèi)容物如晶狀體、睫狀體、視神經(jīng)等或有受到損害,即所謂病變累及瞳神之時(shí)使用。方中枸杞,當(dāng)歸,菟絲子補(bǔ)益肝腎,開竅明目;柴胡清熱疏肝;木香、川芎行氣活血,化瘀通絡(luò);制附子、仙靈脾溫陽通竅;黃芪、酸棗仁養(yǎng)心安神,寧神利竅,山藥、蓮子調(diào)理脾胃,營養(yǎng)視神經(jīng)。
1.2.3 儀器與試劑
顯微鏡,香柏油,載玻片,蓋玻片,玻片水平支架,熒光染料,裂隙燈,瑞氏染液,pH 6.4~6.8磷酸鹽緩沖液,姬姆薩染液等。
1.3.1 霧化給藥法
參考區(qū)梅芳等[3]的霧化方法稍加改良,采用中外合資杭州京泠醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的霧化儀,寵物經(jīng)主人給予保定呈站立或半臥姿勢,霧化輸出用蛇形軟管靠近犬、貓的患眼部,保持2~3 cm的距離,將10~20 mL藥液放入霧化儀特定的容器中,利用氧氣的壓力,使藥物形成霧化分子,經(jīng)眼罩輸送入眼。一般情況下,霧化藥物與眼結(jié)膜、角膜、皮膚直接接觸持續(xù)15~20 min,使藥物不斷霧化滲透入眼部,每日1~2次,5~7 d為一療程。霧化熏蒸的同時(shí)要每日內(nèi)服中藥,具體方法見1.3.2節(jié)。
1.3.2 中藥內(nèi)服給藥
各組方中藥,按照每500 g藥對水2.5 kg,進(jìn)行配比,然后將中藥浸泡0.5 h,再文火煎20 min,濾出藥液,候溫,1日內(nèi)分多次灌服 (防止1次灌服后造成犬貓嘔吐,且每次灌服藥液必須加至溫?zé)?,不能冷服中藥?,每5副為1個(gè)療程,一般需2~3個(gè)療程。
1.3.3 療效判定
治愈。臨床癥狀消失,角膜濕潤度較好,無腫脹、渾濁、潰瘍、色素沉著等癥狀,角膜透明,熒光染色陰性[4]。
好轉(zhuǎn)。臨床癥狀減輕,炎癥有一定程度的吸收,熒光染色面縮小 (弱陽性),角膜實(shí)質(zhì)水腫輕微。
無效。角膜炎癥及臨床癥狀無改變甚至加重,熒光染色陽性。
有效率為治愈率和好轉(zhuǎn)率之和。
由表1可以看出,霧化熏蒸療法配合中醫(yī)療法治療犬的角膜疾病單眼治愈率為60%,雙眼治愈率為67%;治療貓的單眼角膜疾病治愈率為62.5%,雙眼達(dá)50%;治療總有效率達(dá)85%。
表1 霧化結(jié)合中醫(yī)對患病犬、貓角膜疾病的治療結(jié)果
本研究中病例均來自臨床門診病例,研究中沒有考慮性別、年齡、品種等因素的影響,是研究中不足之處。另外,治療中的病例樣本也有限,因此,研究結(jié)果僅供同行參考。
本研究沒有對眼壓異常病例或患有角膜穿孔、青光眼、白內(nèi)障和其他嚴(yán)重角膜并發(fā)癥的犬貓進(jìn)行施治,主要考慮怕貽誤病機(jī),患病犬貓一旦眼壓出現(xiàn)異常 (升高或降低),一般認(rèn)為病情較為嚴(yán)重,多采用緊急治療手段或者手術(shù)治療,如果采用霧化治療可能會(huì)延誤病機(jī),加重病情,因?yàn)橹嗅t(yī)的療效相對較慢,故對于眼壓異常的角膜疾病能否適用此類療法,尚有待探討。
本研究之所以沒有開展單純的霧化治療,亦系出于對病情的考慮。中醫(yī)有其獨(dú)特的治療優(yōu)勢,如有活血散瘀結(jié),疏風(fēng)散熱,改善循環(huán)等一系列綜合作用[5],可加速患病犬貓的康復(fù),對西醫(yī)治療效果不佳的病例,采用中醫(yī)治療往往能起到意想不到的療效。但需注意的是,中醫(yī)的治療是在“辨證論治”的指導(dǎo)下確立的,遇到患有角膜疾病的犬貓,一定要分清寒熱、陰陽、虛實(shí)等,辨證施治,切勿一概而論,以免造成嚴(yán)重后果。
[1] 王麗,李守杰.霧化吸入療法在寵物疾病臨床中的應(yīng)用[J].畜牧與飼料科學(xué),2012,33(2):101-102.
[2] 李榮,王建英,張玲.霧化治療角膜病臨床觀察[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào),2006,1(23):60-61.
[3] 區(qū)梅芳,尹東明,劉湘屏.介紹一種眼部氧霧化給藥法[J].中華護(hù)理雜志,2000,10(1):34-36.
[4] 史偉云,謝立信.感染性角膜炎的規(guī)范化診斷及治療[J].中華眼科雜志,2008(3):135-137.
[5] 劉鐘杰,徐劍琴.中獸醫(yī)學(xué) [M].北京:中國農(nóng)業(yè)出版社,2002:312.