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    不同產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)對母嬰結(jié)局的影響

    2013-12-06 08:50:36曾異姣
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2013年21期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)程剖宮產(chǎn)新生兒

    曾異姣

    湖南省漣源市人民醫(yī)院,湖南漣源 417100

    隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,剖宮產(chǎn)術(shù)因其自身的優(yōu)勢,逐漸被廣泛應(yīng)用[1]。但是在不同產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù),對母嬰的影響有所不同,故本科選取200例在不同產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧,并進(jìn)行隨訪,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    全部病例200例,均為本院2010年3月~2012年9月收治的臨產(chǎn)婦,所有產(chǎn)婦均已確診為宮內(nèi)妊娠,其中,觀察組 100 例,年齡 22~38 歲,平均(25.4±3.2)歲,妊娠 37~42周,平均(38.2±1.7)周;對照組 100 例,年齡 20~34 歲,平均(26.7±4.2)歲,妊娠 37~41 周,平均(38.6±1.9)周。 兩組患者在年齡、妊娠時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    根據(jù)產(chǎn)婦病例資料顯示,觀察組100例患者均在第一產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù),對照組100例患者則在第二產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù),并且對所有患者均進(jìn)行3~6個(gè)月隨訪。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒臨床結(jié)局。術(shù)中情況包括手術(shù)時(shí)間、子宮切口裂傷、術(shù)中失血量;產(chǎn)婦并發(fā)癥包括子宮切口感染、子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血(胎兒娩出24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量>500 ml)、產(chǎn)褥病率;新生兒臨床結(jié)局包括Apgar評分、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血。Apgar評分4~7分為新生兒輕度窒息,Apgar評分0~3分為新生兒重度窒息。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)中情況的比較

    觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(55.8±15.7)min、術(shù)中失血量為(355.0±56.7) ml,均優(yōu)于對照組的(78.6±17.9) min 和(462.0±49.3)ml,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

    觀察組產(chǎn)婦的子宮切口裂傷、子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病的發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 1)。

    2.3 兩組新生兒臨床結(jié)局的比較

    觀察組新生兒重度窒息患兒及輕度窒息患兒發(fā)生率與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組吸入性肺炎及顱內(nèi)出血患兒例數(shù)均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 2)。

    表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

    表2 兩組新生兒臨床結(jié)局的比較[n(%)]

    3 討論

    產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,不僅危害孕產(chǎn)婦的身體健康,而且會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡[2-3]。而出血原因主要是產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程子宮收縮乏力,加之產(chǎn)程時(shí)間長,體力不支[4],且子宮下段受壓時(shí)間長出現(xiàn)水腫,過度拉伸致組織質(zhì)地彈性變差,影響子宮平滑肌收縮[5-6]。剖宮產(chǎn)術(shù)切口位置的選擇也很重要,原則上應(yīng)位于子宮膀胱腹膜反折下2 cm,過高、過低均不適宜,過低導(dǎo)致切口在子宮頸,切口不易愈合。另外取胎兒時(shí)勿盲目用力,以免傷及胎兒。

    本研究結(jié)果表明第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)中孕產(chǎn)婦術(shù)中出血率及產(chǎn)后出血明顯降低;而第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒窒息、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生率高于第一產(chǎn)程,其機(jī)制可能是進(jìn)入第二產(chǎn)程后,時(shí)間越長,胎頭位置低,胎頭經(jīng)過骨產(chǎn)道受壓時(shí)間過長,出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧,而且術(shù)中取頭需要助手于陰道內(nèi)上推胎頭或胎肩,增加了新生兒感染的概率。由于產(chǎn)婦在進(jìn)入第二產(chǎn)程后,可能因反復(fù)的陰道檢查、術(shù)中取頭需于陰道內(nèi)上推胎頭或胎肩,極易撕裂子宮切口,使術(shù)后子宮感染率、切口感染率和產(chǎn)褥病率增加,因此,對產(chǎn)婦不可盲目進(jìn)行陰道試產(chǎn),應(yīng)該在產(chǎn)前做詳細(xì)檢查,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況,及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)指征而行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩[7-8],從而保證母嬰的生命安全。

    綜上所述,不同產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)對母嬰的影響不同,第一產(chǎn)程的剖宮產(chǎn)術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥以及新生兒的臨床結(jié)局均明顯優(yōu)于第二產(chǎn)程的剖宮產(chǎn),因此,在陰道試產(chǎn)失敗后應(yīng)該及早手術(shù)分娩,可明顯降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮切口裂傷、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率。

    [1]劉建蒙,李宏田.剖宮產(chǎn)與子代健康[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,44(3):334-338.

    [2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:205-208.

    [3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:904-905.

    [4]鄭平,黃醒華,王淑珍.35年剖宮產(chǎn)率及適應(yīng)證的變化[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,31(3):142.

    [5]李海英.不同產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)對母嬰結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(12):32-33.

    [6]李曉麗.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)127例臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(3):49.

    [7]張均英.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)82例的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(9):1105-1106.

    [8]鄧萍萍.第二產(chǎn)程異常時(shí)剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(3):48-49.

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