護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用

周麗云

湖南省永州市中心醫(yī)院南院手術(shù)室，湖南永州 425100

手術(shù)室是醫(yī)院的重要醫(yī)療單元，擔(dān)負(fù)著搶救、診斷、檢查、治療、手術(shù)等重要職能。手術(shù)室內(nèi)流動(dòng)人員多、工作量大、患者病情復(fù)雜多樣，且易發(fā)生各類(lèi)意外事件，因而手術(shù)室的安全管理具有重要意義[1]。目前患者的臨床安全已被列入世界衛(wèi)生組織高度關(guān)注的重要課題當(dāng)中，手術(shù)室安全管理著眼于患者的安全，排查安全隱患，避免不安全事件發(fā)生，追求現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的更高水平[2]。本院自2010年6月開(kāi)始實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，有效提高了手術(shù)室安全管理水平和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年6月～2012年5月本院手術(shù)室接收的手術(shù)患者5232例列為觀(guān)察組，其中，男性2892例，女性2340例，年齡 18～78 歲，平均（43.2±5.8）歲。 期間，手術(shù)室配置護(hù)士 16 名，均為女性，年齡 21～38 歲，平均（28.6±3.5）歲，本科5例，大專(zhuān)8例，中專(zhuān)3例。將2008年6月～2010年5月手術(shù)室接收的手術(shù)患者4966例列為對(duì)照組，其中，男性2632 例，女性 2334 例，年齡 16～82 歲，平均（46.7±5.2）歲。期間，手術(shù)室配置護(hù)士15名，均為女性，年齡20～38歲，平均（27.9±2.8）歲，本科5例，大專(zhuān)7例，中專(zhuān)3例。兩組患者在性別、年齡及手術(shù)大小，兩組護(hù)士的年齡、學(xué)歷及資歷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室管理辦法，即出入室登記、器械無(wú)菌管理、手術(shù)室護(hù)士管理等，但責(zé)任尚未落實(shí)到人。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上分析和總結(jié)手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理差錯(cuò)事故，制訂出護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制并運(yùn)用于手術(shù)室安全管理中。具體方法如下：

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理辦法和防范措施，定期組織學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員掌握常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別要點(diǎn)、防范措施及應(yīng)急處理方法與流程，明確嚴(yán)格遵守管理辦法和落實(shí)防范措施的重要性，自覺(jué)防范，積極應(yīng)對(duì)。

1.2.2 管理職能劃分 根據(jù)護(hù)理人員的資質(zhì)和能力，賦予相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職能，成立管理小組協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)工作的管理與考核，明確各成員分管內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，匯總存在的問(wèn)題并進(jìn)行原因分析，制訂整改方案，持續(xù)改進(jìn)。

1.2.3 明確質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 確定護(hù)理安全的整體目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上細(xì)化安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果與護(hù)理人員的績(jī)效掛勾，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

1.2.4規(guī)范手術(shù)安全核查辦法 要求手術(shù)前，必須由有資質(zhì)的麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生以及護(hù)士分別對(duì)患者姓名、基本情況、病情、手術(shù)要求等進(jìn)行核查[3]，避免發(fā)生不必要的差錯(cuò)；對(duì)于醫(yī)療器械的安全性，要求必須由消毒供應(yīng)室、手術(shù)室護(hù)士共同查驗(yàn)，核對(duì)相關(guān)器械的包裝完好性、有效期、器械名稱(chēng)等。手術(shù)室護(hù)士需嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則開(kāi)包和準(zhǔn)備器械，消毒供應(yīng)中心需詳細(xì)檢查器械供應(yīng)商的資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量、供應(yīng)時(shí)間等。

1.2.5 規(guī)范護(hù)理安全記錄 制訂護(hù)理安全記錄標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為提高工作效率，將安全風(fēng)險(xiǎn)因素列成詳細(xì)表格，護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的登記，包括護(hù)理細(xì)節(jié)、器械清點(diǎn)、無(wú)菌管理、簽名核查、用藥情況等。同時(shí)每周進(jìn)行一次護(hù)理記錄的清點(diǎn)與分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。

1.2.6 完善應(yīng)急預(yù)案，強(qiáng)化安全風(fēng)險(xiǎn)教育 完善手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)組織學(xué)習(xí)和演練，做到人人掌握、個(gè)個(gè)自覺(jué)執(zhí)行，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少和杜絕差錯(cuò)和糾紛。

1.2.7 制訂并落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)隱患上報(bào)制度及流程 便于隱患發(fā)現(xiàn)或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的信息傳遞，從而提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)化解的能力。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)和比較兩組患者的安全風(fēng)險(xiǎn)、差錯(cuò)事故等發(fā)生情況及患者滿(mǎn)意度。患者滿(mǎn)意度采用計(jì)分器方式，分為滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意，于患者轉(zhuǎn)入病房并且意識(shí)完全清醒后進(jìn)行信息采集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組安全風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)事故的比較

觀(guān)察組的安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀(guān)察組的差錯(cuò)事故發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）（表 1）。

表1 兩組安全風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 滿(mǎn)意度的比較

觀(guān)察組患者的滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）（表 2）。

表2 兩組患者滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果的比較（例）

3 討論

手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)多、病患量大、工作壓力重、技術(shù)要求高、程序復(fù)雜，這對(duì)安全性的把握提出了更高的要求[4]。護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制重在通過(guò)管理體制的改革以及管理辦法的實(shí)施，規(guī)避安全風(fēng)險(xiǎn)，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而提高手術(shù)安全性，贏(yíng)得患者的信任與支持。當(dāng)然，安全管理水平也是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)[5-6]。在本研究中，采用護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的觀(guān)察組其安全風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率明顯降低，且患者滿(mǎn)意度明顯提升，提示該機(jī)制具有較好的管理效果，適合于在手術(shù)室的安全管理中采用和實(shí)施。護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的制訂與實(shí)施應(yīng)注意方法和步驟，除了相關(guān)的措施與制度出臺(tái)外，還必須重視以下幾個(gè)方面。①手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)篩查：調(diào)取院內(nèi)連續(xù)幾年的手術(shù)患者病例檔案進(jìn)行護(hù)理差錯(cuò)事故的篩查，明確臨床可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)及其誘因。同時(shí)，查閱手術(shù)室護(hù)理安全管理相關(guān)文獻(xiàn)作為參考，歸納總結(jié)常見(jiàn)的護(hù)理差錯(cuò)事故和誘發(fā)因素。②實(shí)施院內(nèi)培訓(xùn)，提高安全意識(shí)：組建護(hù)理安全干預(yù)管理小組，定期在科內(nèi)組織護(hù)理安全管理培訓(xùn)，針對(duì)干預(yù)機(jī)制的相關(guān)內(nèi)容逐一進(jìn)行講解和培訓(xùn)考核。強(qiáng)化手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員“安全第一”的思想意識(shí)，凡事以安全為前提進(jìn)行臨床決策，充分站在患者的立場(chǎng)上考慮問(wèn)題。時(shí)時(shí)處處意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的存在，盡早采取措施，防范于未然。③嚴(yán)格落實(shí)安全巡查工作：護(hù)理安全干預(yù)管理小組人員必須定期或不定期地對(duì)各手術(shù)間的工作進(jìn)行安全巡查，一方面對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行提醒、指導(dǎo)與考核，另一方面切實(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

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[3]王桂芹，龔光清，趙云，等.手術(shù)室安全管理及差錯(cuò)事故的防范[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24（12）：1478-1480.

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