彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價(jià)值

蔣雙蘭 余 鳳 楊麗麗 陳煥華 仲先玲

廣東醫(yī)學(xué)院附屬東莞市石龍博愛醫(yī)院，廣東東莞 523325

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是一種常見的周圍血管栓塞阻塞性疾病。本病多發(fā)生在下肢及盆腔靜脈，因其嚴(yán)重的后遺癥及有發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)，對(duì)患者的工作及生命都有一定的影響和威脅[1]。有資料表明，DVT在西方國家發(fā)病率較高，國內(nèi)DVT發(fā)病亦有上升趨勢(shì)。有報(bào)道稱，高達(dá)50%的患者會(huì)發(fā)展成血栓后綜合征[2]。在臨床上，對(duì)于下肢深靜脈的檢查具有十分重要的意義，準(zhǔn)確及時(shí)的診斷對(duì)于預(yù)防肺栓塞并改善下肢血運(yùn)循環(huán)具有可靠的指導(dǎo)意義。彩色多普勒血流顯像又被稱為無條件性血管造影技術(shù)，已經(jīng)成為診斷下肢深靜脈血栓的一種重要的方法。本文通過彩色多普勒血流顯像檢測(cè)出60例急、慢性下肢深靜脈血栓病例，與X線血管造影檢查對(duì)照分析，探討彩色多普勒對(duì)于下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選自2009年11月～2013年2月來本院的門診及住院患者，共60例，其中，男性37例，女性23例，患者年齡29～85歲，平均53.2歲。60例患者中有27例有過外傷和手術(shù)史，12例有長期臥床史，6例有惡性腫瘤病史，1例有生育史，14例原因不明。患者的臨床癥狀為下肢出現(xiàn)腫脹、增粗并伴隨疼痛，部分患者有皮膚不同程度的色素沉著及慢性潰瘍。

1.2 方法

采用儀器為GE-V730-EXPERT彩色超聲診斷儀，選取6～12 MHz線陣變頻探頭用于下肢靜脈的檢測(cè)，4 MHz凸陣變頻探頭用于腹部盆腔靜脈的檢測(cè)，血流方向與聲束夾角≤60°，將患者檢查部位暴露，待檢查一側(cè)下肢稍外展外旋，采取仰臥位體姿探查股總靜脈、大隱靜脈、股靜脈全程，俯臥位探查胭靜脈、脛后靜脈、小腿腓腸肌靜脈叢、小隱靜脈的走行，必要時(shí)使用4 MHz探頭，仰臥位或側(cè)臥位探查髂靜脈及下腔靜脈。沿血管追蹤探查過程中觀察血管管壁回聲、管徑、管腔內(nèi)有無異常回聲、血栓位置、大小、范圍、靜脈瓣血栓情況。可用探頭加壓試驗(yàn)觀察靜脈管腔是否閉合。彩色多普勒觀察血流充盈情況，脈沖多普勒觀察血流頻譜情況。檢查過程中利用Valsalva試驗(yàn)觀察有無反流，判斷各節(jié)段靜脈瓣功能，通過血流頻譜計(jì)算反流時(shí)間，當(dāng)血流速度太慢管腔內(nèi)血流信號(hào)不易顯示時(shí)采用小腿擠壓法。檢查過程中注意與健側(cè)對(duì)比。本組60例病例均應(yīng)用非離子型造影劑行下肢靜脈上行性造影，觀察下肢淺靜脈、交通靜脈以及深靜脈形態(tài)等。

2 結(jié)果

本組60例下肢深靜脈血栓中共102段靜脈，并且均為單側(cè)肢體。完全性阻塞的患者35例（經(jīng)超聲檢測(cè)，血管內(nèi)出現(xiàn)低回聲，圖1、2、3），部分性阻塞的患者25例。其中急性下肢血栓患者39例，慢性下肢血栓患者21例。其中發(fā)生于左下肢39例（65.0%），右下肢21例（35.0%）；全肢型29例，局段型31例（表1）。

表1 下肢單側(cè)肢體深靜脈血栓形成受累情況（段）

經(jīng)血管造影有100段相符，2例造影無血栓，彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的準(zhǔn)確性為98.0%。

3 討論

彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓具有安全無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)快捷、準(zhǔn)確及時(shí)和可重復(fù)應(yīng)用等諸多優(yōu)點(diǎn)。近年來，下肢靜脈血栓呈上升的趨勢(shì)，下肢深靜脈血栓的主要病因有長期臥床、肢體固定、充血性心力衰竭、惡性腫瘤、外傷、手術(shù)、靜脈插管介入治療及產(chǎn)褥期，由于患者血液黏滯度增加，易發(fā)生靜脈血栓。正常下肢深靜脈血管經(jīng)彩色多普勒超聲檢測(cè)，有如下的特點(diǎn)[3]：血管壁薄并且光滑，血管腔內(nèi)血流無回聲并且血流充盈良好，具有連續(xù)性；探頭擠壓管腔閉合，近心端到遠(yuǎn)心端血管逐漸變細(xì)。

下肢深靜脈血栓可分為完全性阻塞、部分阻塞和再通性，三者的特點(diǎn)分別如下。（1）完全性阻塞超聲[4]：血管壁模糊而不規(guī)整，管腔透聲消失，血管無搏動(dòng)，彩色多普勒檢測(cè)不到血流信號(hào)。探頭進(jìn)行擠壓血管壁時(shí)，血管腔不能被壓癟，擠壓遠(yuǎn)端肢體，血流量不會(huì)增加并且管腔會(huì)增寬，管腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)低回聲。（2）部分阻塞超聲[5]：血管壁均勻規(guī)整，血管腔內(nèi)有不均勻的低回聲，血管內(nèi)膜十分粗糙。病患處的血流變細(xì)，彩色多普勒檢測(cè)的頻譜異常。擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)，信號(hào)會(huì)有增強(qiáng)。但探頭加壓血管管腔時(shí)，管腔不能被完全壓癟。（3）再通性超聲[6]：血管內(nèi)膜粗糙，血管壁回聲增強(qiáng)，血管內(nèi)有不均勻的回聲，彩超聲像圖不能顯示靜脈的結(jié)構(gòu)，探頭也不能壓癟血管。彩色多普勒檢測(cè)可以見到片狀和細(xì)束狀的血流信號(hào)。

由此可見，病變部位超聲結(jié)果與正常的結(jié)果有顯著的差異，十分便于辨別。在以往臨床治療中，通常采用病患的臨床癥狀以及體征進(jìn)行診斷，這項(xiàng)技術(shù)依賴醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)以及責(zé)任心，缺乏準(zhǔn)確性。而后出現(xiàn)的X線診斷，準(zhǔn)確性高，但是易導(dǎo)致患者下肢靜脈栓塞或者肺栓塞。有報(bào)道稱，X線診斷導(dǎo)致患者下肢靜脈栓塞或者肺栓塞的發(fā)生率為3%～4%[7]，患者對(duì)這種診斷方式具有一定的抵觸心理，易造成診斷不及時(shí)，進(jìn)而失去了有效的治療時(shí)機(jī)。

近年來，國內(nèi)外對(duì)彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓均有報(bào)道，并且指出，彩超診斷的敏感性在88%～98%，特異性在97%～100%，準(zhǔn)確性在96%以上[8]。在本組診斷中，準(zhǔn)確性為98.0%，符合標(biāo)準(zhǔn)。在本組急性下肢深靜脈血栓的患者中，沒確診之前出現(xiàn)的臨床癥狀僅為腿脹、發(fā)紫，經(jīng)彩超檢測(cè)后及時(shí)確診，使患者得到及時(shí)的治療。這也說明彩色多普勒超聲在臨床診斷上具有極高的敏感性和應(yīng)用價(jià)值。

另外，彩色多普勒超聲可以探查管壁以及腔內(nèi)充填物質(zhì)、血栓長度、管腔是否可以被探頭壓癟、血流充盈情況以及靜脈頻譜[9]，彩超更能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員提供有價(jià)值的確診資料，彩超已成為診斷下肢深靜脈血栓最可靠的方法之一，本文也體現(xiàn)它同時(shí)具有很高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。與其他方法相比，彩超還具有安全無創(chuàng)、圖像清晰、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，彩色多普勒超聲不僅可以及時(shí)診斷下肢深靜脈血栓，還可以觀察血栓的演變以及療效，并具有其他方法不具備的很多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)診斷下肢深靜脈血栓具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

[1]特木其，呂鳳.彩超在下肢深靜脈血栓中的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，5（5）：119-120.

[2]楊培，吳慶華，陳忠，等.彩超和血流檢查診斷下肢深靜脈血栓的對(duì)比研究[J].中華普通外科雜志，2008，23（3）：186-190.

[3]宋剛，潘美玲.彩超在下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（5）：158-159.

[4]鄧迎紅，潘玲.彩超診斷下肢深靜脈血栓的意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（10）：122-123.

[5]王強(qiáng).彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].健康必讀，2011，6（6）：253-254.

[6]羅榮，石偉元.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價(jià)值[J].臨床研究，2007，15（12）：926-929.

[7]施仲偉，龔蘭生.超聲現(xiàn)象診斷下肢急性深靜脈血栓形成[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1993，9（1）：18.

[8]何文.下肢深靜脈血栓形成的超聲檢查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83（7）：616.

[9]張?jiān)粕?，賀聲，朱世華.二維及彩色多普勒血流顯像診斷下肢靜脈病變的意義[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2002，15（2）：95-97.