中醫(yī)藥治療急性心肌梗死59例

劉井紅

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春130021）

急性心肌梗死 （acute myocardial infarction，AMI），是指因為極其嚴重的心肌缺血導(dǎo)致的部分心肌急性壞死，冠狀動脈突然出現(xiàn)完全性閉塞［1］。主要原因是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上突然斑塊破裂、血管痙攣、形成血栓，從而使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)持久而嚴重的急性缺血，發(fā)生壞死。臨床表現(xiàn)為持久的心律失常、胸骨后劇烈疼痛、血清心肌酶增高、急性循環(huán)功能障礙、心功能衰竭及心源性休克等。而中醫(yī)藥治療急性心肌梗死取得了良好的療效。筆者近年來用中醫(yī)藥治療急性心肌梗死，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月期間我院收治的急性心肌梗死患者118例隨機分為兩組。其中治療組59例，平均年齡45歲，病程0.75～5年；對照組59例，平均年齡40歲，病程3.5～5.75年。兩組在年齡、性別、病程及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 辨證論治 中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢是辨證論治，采用中醫(yī)辨證施治治療AMI取得了較好的療效。全程用辨證施治［3］，將急性心肌梗死分為以下幾類：①心陽欲脫，陰不斂陽。癥狀為：胸痛欲死、肢冷畏寒、大汗淋漓。治則：振奮心陽，溫經(jīng)固脫。處方：參附湯加減，由人參和附子組成，補氣溫陽、改善心肌供血、降低心肌氧耗、清除氧自由基從而減輕心肌缺血；②心陽暴脫，水氣凌心。癥狀為：咳痰吐涎，難以平臥。治則：溫陽化飲。處方：真武湯加減，作用是增強心肌收縮力、擴張外周血管、促進血液循環(huán)、改善心肌血氧供應(yīng)，可依據(jù)胸痹心痛辨證繼續(xù)鞏固治療；③心氣脫，心陽外越。癥狀為：冷汗淋漓、胸痛難忍、脈象微細。治則：補氣通陽。處方：生脈飲加減，生脈飲中有麥冬、人參、五味子。作用是養(yǎng)陰生津、益氣生津、扶正培元、滋養(yǎng)心陰，心脈通利，促進機體循環(huán)。

1.3 治療方法［2］

1.3.1 中醫(yī)藥治療 （治療組）患者入院后，立即給以患者吸氧，靜脈輸注參麥注射液60ml、穿琥寧注射液400mg、葛根素注射液500mg，并口服速效救心丸等治療，療程為2周。

1.3.2 西醫(yī)治療 （對照組）西醫(yī)常規(guī)治療，療程為2周。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 觀察兩組數(shù)據(jù)進行結(jié)果比較，卡方檢驗，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標準 顯效：心律失常、胸悶心悸、休克、心衰等癥狀消失或基本消失；有效：上述癥狀減輕或改善；無效：用藥前后癥狀無明顯變化。

2.2 療效 見表1。

表1 兩組療效比較表 ［n（%）］

3 討論

急性心肌梗死，是冠狀動脈突然堵塞、心肌嚴重缺血、血栓形成導(dǎo)致的局部壞死。如果不能及時得當?shù)鼐戎危３Ｎ＜安∪说纳?。急性心肌梗死的病理特征主要有：①心肌發(fā)生病變，出現(xiàn)凝固性壞死，出現(xiàn)充血水腫、冠脈閉塞、炎細胞浸潤、壞死的心肌纖維溶解，逐漸形成肉芽組織；②心電圖中形成Q波，出現(xiàn)心內(nèi)膜下心梗，即心梗部位灶性分布，累及室壁內(nèi)層；③冠狀動脈發(fā)生病變，冠狀動脈出現(xiàn)彌漫廣泛的粥樣硬化病變。AMI屬本虛標實之證，治療上在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，合用中醫(yī)藥，可以達到活血化瘀、溫陽益氣、利濕化痰的作用，治療效果好，副反應(yīng)少，可以提高患者的生存質(zhì)量。但目前醫(yī)家多偏重于臨床研究，在理論方面的研究較少，缺乏多中心、大樣本的對照研究，因此尤其要注意以下幾個問題：制訂一個統(tǒng)一的療效標準、診斷標準，并且與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新成果相結(jié)合，將中西醫(yī)完美結(jié)合；執(zhí)行循證醫(yī)學(xué)的原則，解決好臨床研究中的矛盾與沖突，構(gòu)建具有中醫(yī)藥特色的評價體系，從而提高臨床研究水平。由于此病具有突發(fā)性、起病急、病勢重的特點，需要加強對中藥復(fù)方注射劑的研究，從而提高中藥注射劑在治療中的地位和增強療效。治療結(jié)果表明，結(jié)合中醫(yī)藥治療急性心肌梗死，有助于改善心肌代謝，降低并發(fā)癥，提高治療效果，預(yù)后良好。

［1］張雙旗，陳良細，方顯明.中醫(yī)藥治療急性心肌梗死的臨床研究進展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（10）：1239.

［2］張儉，張敏州，郭立恒，等.中醫(yī)藥治療急性心肌梗死的系統(tǒng)評價［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（5）：513.