64例胃潰瘍患者的手術(shù)治療與保守治療分析比較

趙躍 高蕾

胃潰瘍是消化系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病, 由于諸多內(nèi)外因素的相互作用, 在我國胃潰瘍患者的發(fā)病趨勢逐年上升, 對人們的生活質(zhì)量有極大的影響。通過對64 例胃潰瘍患者的治療情況進(jìn)行對比, 分析兩種治療方法對于解決胃潰瘍患者的病痛及遠(yuǎn)期療效, 現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011 年3 月～2012 年6 月本科收治的64 例胃潰瘍病患者, 均經(jīng)胃鏡、鋇餐等檢查確診, 潰瘍數(shù)目1～3個(gè), 潰瘍直徑為4～20 mm不等。隨機(jī)分為手術(shù)治療組和保守治療組, 手術(shù)治療組32 例, 男21 例, 女11 例, 年齡35～64歲, 平均 (44.6±16.3)歲 , Johnsen/Csendes 分型 ：Ⅰ型23 例,Ⅱ型 6 例 , Ⅲ型 3 例 ；保守治療組 32 例 , 男 22 例 , 女 10 例 ,年齡 33～67 歲, 平均(47.3±15.1)歲, Johnsen/Csendes 分型 ：Ⅰ型24 例, Ⅱ型5 例, Ⅲ型3 例。對兩組患者的性別、年齡、病程及Johnsen/Csendes 分型的比較, 其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療 治療組采取手術(shù)治療即行Billroth Ⅰ式對胃部分切除。其中Ⅰ型患者, 將胃的遠(yuǎn)端切除, 對幽門保留,縫合胃小彎側(cè)雙層, 吻合大彎側(cè)與十二指腸, 并與十二指腸殘端重建消化道；Ⅱ型患者, 將胃的遠(yuǎn)端大部分切除, 切除量≥ 65%, 選擇屈氏韌帶以遠(yuǎn)10～15 cm 處空腸, 吻合結(jié)腸與殘胃, 與空腸重建消化道, 對腸系膜間隙適當(dāng)關(guān)閉；Ⅲ型患者,切除胃遠(yuǎn)端大部分, 在術(shù)中對切片活檢, 排除惡性潰瘍。

1.2.2 保守治療 對照組采取保守治療即內(nèi)科治療, 對胃潰瘍患者均進(jìn)行禁食、胃腸減壓、抗幽門螺桿菌、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、糾正水及電解質(zhì)平衡、防止感染及酸中毒、止血、輸血等治療。

1.3 療效評價(jià) 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合胃鏡檢查, 用顯效、有效和無效來判斷兩種方法的臨床治療效果。顯效即臨床癥狀基本緩解, 潰瘍由Ⅰ級、Ⅱ級轉(zhuǎn)為0 級, 或者潰瘍由Ⅲ級轉(zhuǎn)為Ⅰ級以下；有效即臨床癥狀部分緩解, 潰瘍分級降低1 個(gè)級別；無效即臨床癥狀無緩解, 潰瘍分級無變化。

1.4 隨訪 對胃潰瘍患者治療半年后, 對兩組患者均電話隨訪, 記錄上腹飽滿、幽門梗阻、出血、穿孔、疼痛、癌變及復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 手術(shù)治療組的總有效率93.75%；保守治療組的總有效率78.13%。治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 手術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%, 保守治療組并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%, 手術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于保守治療組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 對所有觀察患者治療半年后隨訪, 結(jié)果手術(shù)治療組復(fù)發(fā)率為12.50%(4/32), 保守治療組復(fù)發(fā)率為21.88%(7/32), 手術(shù)治療組復(fù)發(fā)率顯著低于保守治療組(P<0.05)。

3 討論

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見病, 臨床癥狀較重, 具有長期性、周期性以及節(jié)律性的特點(diǎn)?；颊呷舨荒軌虻玫接行?、及時(shí)、全面的治療, 則可能會(huì)出血、穿孔以及幽門梗阻, 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)癌變。因此, 在臨床上要對胃潰瘍患者積極治療, 積極關(guān)注其并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。胃潰瘍的主要發(fā)生機(jī)制為對胃黏膜的保護(hù)和破壞因素的正常平衡被打破, 打破胃黏膜的正常防御機(jī)能, 因此發(fā)生病變。臨床常將胃潰瘍分為三型, 其中I型最為多見, Ⅱ型伴有十二指腸球部潰瘍, Ⅲ型多位于幽門前區(qū)或幽門管區(qū)域［1］。

本研究采用Billroth I 式, 手術(shù)操作簡單。I 型胃潰瘍, 胃部遠(yuǎn)端切除, 吻合后的殘胃與十二指腸殘端, 接近正常胃腸道, 比較符合生理解剖, 因此術(shù)后少發(fā)并發(fā)癥。Ⅱ型胃潰瘍,胃部遠(yuǎn)端大部分切除, 可降低術(shù)后胃潰瘍的復(fù)發(fā)。隨著對胃潰瘍發(fā)生機(jī)制的不斷研究, 其臨床療效也不斷提高。H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制等強(qiáng)效抑酸劑可緩解胃潰瘍的臨床癥狀,抗幽門螺桿菌可降低胃潰瘍的復(fù)發(fā)率。目前盡管內(nèi)科保守治療胃潰瘍已取得較快進(jìn)展, 但對較高的并發(fā)癥發(fā)生率、高癌變率、高復(fù)發(fā)率問題, 仍是較大難題。因此, 針對胃潰瘍患者選擇有效的治療方法具有重要的臨床實(shí)踐意義。通過臨床觀察統(tǒng)計(jì), 對胃潰瘍的治療采用手術(shù)治療, 其臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯高于保守對照組, 這一點(diǎn)與國外的研究相吻合。

因此, 采用手術(shù)辦法治療胃潰瘍具有明顯優(yōu)勢, 值得臨床廣泛采用。

［1］郭倫鋒, 郭慶東, 王四旺.胃潰瘍治療藥物的研究進(jìn)展.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2008(8):78-80.