心理干預(yù)和社會支持對于高血壓患者的效果觀察

楊樹軍

高血壓在全球范圍內(nèi)普遍存在，其常常又會誘發(fā)冠心病、腦血管疾病、心臟病、腎功能衰竭等，因此對于高血壓需要進(jìn)行及時有效的護(hù)理，以避免出現(xiàn)不必要的嚴(yán)重后果[1]。在社區(qū)工作人員的共同努力下，人性化的支持、管理模式大大提高工作效率，使得社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)工作的安排能夠更快地通知到每家每戶，這使得信息延誤的情況大大降低[2-3]。本文主要對高血壓患者心理干預(yù)以及社會支持的方法展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 高血壓組（觀察組）：本組患者82例，男46例，女36例，平均年齡（55.1±12.5）歲。正常血壓健康組 （對照組）：本組患者82例，男45例，女37例，平均（53.8±12.7）歲。兩組在性別、臨床癥狀上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）有正常的意識及表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病和心理障礙；（2）存在意識障礙；（3）老年癡呆癥患者。

1.2 方法 觀察組在試驗(yàn)前、試驗(yàn)期內(nèi)直到停藥，都需要每天觀察和記錄脈搏、體溫、呼吸、血壓、血糖等體征的變化。在患者的用藥前后還要進(jìn)行常規(guī)的血壓、脈搏的檢查[4]。

1.2.1 建立檔案 由醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心、醫(yī)療教育機(jī)構(gòu)對所有居民進(jìn)行系統(tǒng)完整的登記，其中包括高血壓前期患者的姓名、年齡、聯(lián)系電話、家庭住址、教育內(nèi)容、病情情況，以幫助各組織在進(jìn)行走訪教育、集中培訓(xùn)時能夠及時告知各位居民，并且能夠通過多方的力量來對居民的行為、病情進(jìn)行監(jiān)督[5]。

1.2.2 按照工作卡規(guī)范不健康行為 高血壓患者在生活中根據(jù)社區(qū)服務(wù)中心下發(fā)的健康保障卡，盡量保證自己按照其中的較為標(biāo)準(zhǔn)的健康方式進(jìn)行生活。比如高血壓前期患者在社區(qū)生活中保障卡記錄著患者每天的運(yùn)動要求量，用藥的時間以及劑量，自我保健的情緒管理方式，這就能約束高血壓患者要根據(jù)卡上的內(nèi)容嚴(yán)格管理自己的行為，改變原來不健康的生活方式。這樣的保障工作卡可以更好地提醒患者對其自身的病情要多加注意。高血壓患者在血壓穩(wěn)定后，社區(qū)衛(wèi)生工作者還要每3個月進(jìn)行一次回訪[6-8]。

1.2.3 衛(wèi)生服務(wù)管理實(shí)施程序 每月都對居民進(jìn)行1～2次講課，醫(yī)護(hù)人員以及健康教育機(jī)構(gòu)要在活動中對高血壓的保健、防治等知識進(jìn)行生動、深入淺出、便于理解的講述，要使理論與實(shí)踐相結(jié)合，并且曉之以情，動之以理，使居民知道該病防護(hù)的重要性。課程的內(nèi)容主要包括居民在生活中的飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動要求、用藥指導(dǎo)、簡單的自我病情監(jiān)督手段、血壓的測量方法以及判斷標(biāo)準(zhǔn)以及自我保健的情緒管理方式等[9]。該教育課程還有家屬的培訓(xùn)課程，以使居民的家屬能夠更好地監(jiān)督其不健康的生活習(xí)慣。對于特殊的居民，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道還要增加探訪的次數(shù)，居民一旦發(fā)現(xiàn)自己身體有何不適，可以直接撥打醫(yī)院的高血壓專線電話加以咨詢。

1.3 問卷調(diào)查 采用癥狀自評量表（SCL-90）、社會支持評定量表（SSQ）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量（SDS）評定各被測的心理健康狀況。由于問卷針對的是老年人，故研究者逐一向被試者進(jìn)行面談式問卷調(diào)查，以便視力不佳、文化程度較低的老年人能順利完成問卷[10-11]。發(fā)放問卷 164份回收問卷164份，有效問卷164份，有效回收率為 100%，將兩組各82份的資料進(jìn)行分類比較，統(tǒng)計(jì)不同組別患者心理健康水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組采用社區(qū)支持、自我約束進(jìn)行干預(yù)前后癥狀自評量表各分量表的變化以及對照組癥狀自評量表各分量表比較 觀察組患者在進(jìn)行干預(yù)前后各分量都有顯著變化，進(jìn)行干預(yù)后癥狀自評評分低于進(jìn)行干預(yù)之前評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 癥狀自評量表各分量表的變化比較（±s） 分

表1 癥狀自評量表各分量表的變化比較（±s） 分

各分量 觀察組 對照組干預(yù)前 干預(yù)后軀體化 27.3±8.2 14.6±5.8 12.9±3.6強(qiáng)迫癥狀 24.8±4.6 11.5±3.3 10.5±3.1人際關(guān)系敏感 25.7±5.0 10.1±2.8 9.3±2.6抑郁 31.9±10.7 15.4±5.5 12.2±4.6焦慮 22.6±6.4 9.9±4.5 8.2±4.3敵對 16.7±3.8 8.6±4.4 7.5±2.9恐怖 18.5±4.1 8.7±2.9 7.4±3.1偏執(zhí) 13.8±3.8 7.2±1.8 6.4±2.0精神病性 24.7±5.8 11.3±4.3 10.2±3.1

2.2 觀察組采用社區(qū)支持、自我約束進(jìn)行干預(yù)前后社會支持評定量表的變化以及對照組社會支持評定量表比較 評分越高表示得到社會及家人的尊重與理解以及社會支持越顯著[12]。觀察組在經(jīng)過干預(yù)之后，社會支持評定總評分明顯高于干預(yù)之前評分，患者的社會支持率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 社會支持評定量表的變化比較（±s） 分

表2 社會支持評定量表的變化比較（±s） 分

觀察組 對照組干預(yù)前 干預(yù)后總評分 33.4±5.3 37.5±4.9 40.3±5.1客觀支持 10.3±2.6 11.4±2.2 11.4±2.4主觀支持 16.5±3.1 18.6±3.3 19.5±3.2對支持利用度 6.6±1.5 7.5±1.8 9.4±2.3

2.3 觀察組在采用社區(qū)支持、自我約束進(jìn)行干預(yù)前焦慮自評量表的總評分為（63.1±7.4）分，干預(yù)后總評分為（50.2±5.5）分，焦慮評分有了明顯的降低，由中度焦慮轉(zhuǎn)為輕度焦慮，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者的焦慮自評量表總評分為（46.9±5.2）分（注：輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：>70分）。

2.4 觀察組采用社區(qū)支持、自我約束進(jìn)行干預(yù)前抑郁自評量表的總評分為（63.5±8.3）分，進(jìn)行干預(yù)后的總評分為（51.4±6.1）分，干預(yù)后患者的抑郁狀況得到明顯的改善，由干預(yù)前的中度抑郁轉(zhuǎn)為了干預(yù)后的輕度抑郁，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組抑郁自評量表總評分為（47.6±4.9） 分（注：輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分）。

3 討論

高血壓患者與體檢健康的居民在情緒、心理上有以下不同：（1）焦慮、恐懼。其實(shí)這種情緒是對恐懼的一種應(yīng)激反應(yīng)。這種由恐懼而產(chǎn)生的情緒變化，主要表現(xiàn)為焦慮、失眠、情緒低落等一系列行為及生理反應(yīng)，如胸悶、心悸、呼吸急促等。（2）懷疑否定。大部分居民在體檢前認(rèn)為自己體檢一致正常，平時也沒病沒災(zāi)的，突然被查出是高血壓，第一反應(yīng)往往是不相信，因而對醫(yī)生及家屬的言行十分敏感，甚至經(jīng)常與家屬發(fā)生爭執(zhí)，出現(xiàn)怒眼相對，暴踢易怒等情緒[13-15]。

雖然在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，許多疾病已經(jīng)不再是一個難以攻克的科學(xué)難題[16]。但是，人們還是應(yīng)該在社區(qū)工作人員的幫助中，自己的約束下，更好地規(guī)范自己的生活習(xí)慣，從生活上，盡可能養(yǎng)好身體，有一個健康的生活方式[17]，提高自身的身體素質(zhì)，盡量遠(yuǎn)離老年疾病。居民也應(yīng)該積極的理解、盡全力配合家庭成員的日程表，體諒彼此的心理和情緒，給予其更多的心理慰藉[18]。社區(qū)的工作人員要及時對社區(qū)高血壓治療工作的開展情況進(jìn)行匯報(bào)，并且盡可能準(zhǔn)確、高效地進(jìn)行新資料的交流和傳遞工作[19]。本次研究結(jié)果顯示，高血壓患者心理問題發(fā)生率較高，顯著高于對照組。高血壓前期患者在癥狀自評量表各分量表、社會支持評定量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表等方面的評分顯著差于對照組的正常健康人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對高血壓患者行心理干預(yù)和社會支持，可明顯消除焦慮、抑郁心理，為患者身心健康提供保障，促進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程[20]。

綜上，高血壓患者存在心理問題，應(yīng)針對心理問題和相關(guān)因素采取綜合的防治措施。加強(qiáng)心理干預(yù)和社會支持，可穩(wěn)定病情，為患者疾病康復(fù)和身心健康提供保障。

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