PDCA循環(huán)管理法在七年制臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的應(yīng)用

樂(lè)燕娜，陳 坤，朱 瑾

(1.浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，浙江 杭州 310058;2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬杭州醫(yī)院，杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

一、PDCA循環(huán)管理法

PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，最早由休哈特(Walter A.Shewhart)于1930年構(gòu)想，后來(lái)被美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明(Edwards Deming)博士在1950年再度挖掘出來(lái)，并加以廣泛宣傳和運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過(guò)程中。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序［1］。

PDCA循環(huán)是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用并獲得了經(jīng)濟(jì)成效。P、D、C、A四個(gè)英文字母所代表的意義如下:(1)P(Plan)——計(jì)劃。包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定;(2)D(DO)——執(zhí)行。執(zhí)行就是具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容;(3)C(Check)——檢查。就是要總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對(duì)了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問(wèn)題;(4)A(Act)——處理。對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，認(rèn)可或否定。成功的經(jīng)驗(yàn)要加以肯定，或者模式化或者標(biāo)準(zhǔn)化以適當(dāng)推廣;失敗的教訓(xùn)要加以總結(jié)，以免重現(xiàn);這一輪未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)［2］。

二、我院七年制醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)PDCA管理法應(yīng)用模式

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深化、南醫(yī)大辦學(xué)層次與類型的多元化、教學(xué)內(nèi)容與手段的不斷更新，對(duì)附屬醫(yī)院的教學(xué)管理工作提出了更高的要求，作為南醫(yī)大的附屬醫(yī)院，我院教學(xué)工作從靜態(tài)的、傳統(tǒng)的管理模式，轉(zhuǎn)變成動(dòng)態(tài)的、規(guī)范的、科學(xué)的管理模式。教學(xué)管理的規(guī)范化，實(shí)質(zhì)上就是制定出切實(shí)可行、行之有效的系列規(guī)章制度，并嚴(yán)格按章辦事，實(shí)現(xiàn)以“法”治教，以“法”治學(xué)的一種教學(xué)管理模式，這也就是教學(xué)管理工作中的PDCA循環(huán)，其最終目的是為了獲得最佳教學(xué)秩序、教學(xué)質(zhì)量和工作效率［3］。

而臨床教學(xué)工作是教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)及提高臨床技能操作能力的重要階段，做好臨床管理工作是保證醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。針對(duì)目前普遍存在的高學(xué)歷低技能問(wèn)題，我院認(rèn)為應(yīng)從源頭抓起，建立一個(gè)切實(shí)有效、完整可行的教學(xué)管理模式。因此，根據(jù)PDCA循環(huán)原理創(chuàng)新制定以下主要管理模式(PDCA管理路線圖):

附圖 PDCA管理路線圖

根據(jù)以上管理路線圖(附圖)，結(jié)合我院七年制醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)實(shí)際，將教學(xué)管理分為三個(gè)階段，包括理論授課階段、臨床實(shí)習(xí)階段、研究生階段，按照三個(gè)階段各自的教學(xué)特點(diǎn)，制定以下具體的PDCA實(shí)施方法:

(一)理論授課階段。

七年制臨床醫(yī)學(xué)生自四年級(jí)開(kāi)始進(jìn)入我院，首先是理論授課階段的培養(yǎng)，主要為臨床醫(yī)學(xué)各課程的理論學(xué)習(xí)。這個(gè)階段存在“兩多一少”現(xiàn)象，即教學(xué)內(nèi)容多、授課教師多、動(dòng)手機(jī)會(huì)少。因此相應(yīng)的教學(xué)管理有一定的特殊性。為了達(dá)到理想的教學(xué)要求，加強(qiáng)對(duì)理論教學(xué)的全面管理，我院應(yīng)用PDCA管理法進(jìn)行教學(xué)管理。

1.對(duì)象與方法。(1)對(duì)象:南醫(yī)大四年級(jí)醫(yī)學(xué)生。(2)應(yīng)用方法:①P:科教科根據(jù)南醫(yī)大下達(dá)的教學(xué)任務(wù)書(shū)，結(jié)合教學(xué)大綱和我院具體情況，制定課程表、教學(xué)進(jìn)度表、上課教師安排表等，教學(xué)內(nèi)容包括理論授課、見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)前技能培訓(xùn)，并將所有計(jì)劃表公布于院內(nèi)網(wǎng)上共享。②D:由科教科將教學(xué)計(jì)劃下發(fā)到各教研室、教研室下發(fā)到各相關(guān)科室，各科室下發(fā)至具體授課教師貫徹實(shí)施。并由科教科每日進(jìn)行溫馨提醒，落實(shí)代、換、停課等相關(guān)制度，保證授課秩序的正常進(jìn)行。③C:科教科定期、不定期組織檢查教研室執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃情況。邀請(qǐng)督導(dǎo)專家對(duì)理論授課教師進(jìn)行督導(dǎo)，并嚴(yán)格執(zhí)行青年教師試講及聽(tīng)課制度，保證授課教師隊(duì)伍后備力量的貯備。同時(shí)開(kāi)展教學(xué)質(zhì)量隨機(jī)課堂學(xué)生測(cè)評(píng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)測(cè)評(píng)，對(duì)每位授課教師和見(jiàn)習(xí)帶教老師進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)。④A:根據(jù)督導(dǎo)專家反饋意見(jiàn)，、學(xué)生測(cè)評(píng)建議與意見(jiàn)、網(wǎng)絡(luò)測(cè)評(píng)成績(jī)，匯總核實(shí)制定評(píng)估指標(biāo)，指標(biāo)再標(biāo)準(zhǔn)化、優(yōu)化、合理化。

2.結(jié)果。(1)理論教學(xué)規(guī)范化:建立各教研室活動(dòng)記錄，聽(tīng)課記錄，試講記錄，督導(dǎo)專家督導(dǎo)記錄等教學(xué)活動(dòng)記錄。(2)建立理論教學(xué)質(zhì)量考核體系(督導(dǎo)測(cè)評(píng)，學(xué)生測(cè)評(píng)表)。(3)學(xué)生反饋意見(jiàn):滿意度明顯提高。(4)學(xué)生期末考試成績(jī):近五年統(tǒng)計(jì)，學(xué)生期末考試合格率達(dá)95%以上。(5)授課教師、見(jiàn)習(xí)帶教:全院醫(yī)師教學(xué)意識(shí)增強(qiáng)，理論授課水平不斷進(jìn)步。組織新教師參加青年教師講課競(jìng)賽，獲得三等獎(jiǎng)。參加見(jiàn)習(xí)醫(yī)生日志評(píng)比，獲得一等獎(jiǎng)一次，二等獎(jiǎng)多次。

(二)臨床實(shí)習(xí)階段。

理論授課奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，五年級(jí)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)學(xué)科多、帶教老師不同、學(xué)生分散，教學(xué)管理也進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。為了達(dá)到教學(xué)目的和要求，加強(qiáng)對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的全面管理，我院實(shí)行不同的臨床實(shí)習(xí)PDCA管理。

1.對(duì)象與方法。(1)對(duì)象:南醫(yī)大五年級(jí)醫(yī)學(xué)生。(2)應(yīng)用方法:①P:科教科根據(jù)南醫(yī)大的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，結(jié)合我院具體情況，制定實(shí)習(xí)計(jì)劃(包括實(shí)習(xí)計(jì)劃、講座、教學(xué)查房等一系列教學(xué)內(nèi)容)，并將所有計(jì)劃表公布于院內(nèi)網(wǎng)上共享。②D:由科教科將教學(xué)計(jì)劃下發(fā)到各教研室，教研室下發(fā)到各相關(guān)科室，由各科教學(xué)干事安排分配各實(shí)習(xí)帶教老師具體貫徹實(shí)施。③C:科教科定期(1個(gè)月)、不定期檢查教研室執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃情況，對(duì)各科室進(jìn)行系統(tǒng)考核。④A:每季度將教學(xué)動(dòng)態(tài)于周會(huì)上進(jìn)行反饋，根據(jù)檢查反饋意見(jiàn)，制定評(píng)估指標(biāo)，指標(biāo)再標(biāo)準(zhǔn)化、優(yōu)化、合理化。

2.結(jié)果。(1)實(shí)習(xí)教學(xué)規(guī)范化:建立各類教學(xué)登記本，如教學(xué)查房、病例討論、小講課等教學(xué)活動(dòng)記錄。(2)建立醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量考核體系(考核表，學(xué)生滿意度調(diào)查表)。(3)學(xué)生反饋意見(jiàn):滿意度明顯提高。(4)實(shí)習(xí)生技能操作水平:近五年學(xué)生病種完成率達(dá)80%，技能操作完成率達(dá)85%，畢業(yè)技能考核合格率達(dá)100%。實(shí)習(xí)生三基(基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能)出科理論、技能考核成績(jī)有明顯提高。在南醫(yī)大實(shí)習(xí)中期檢查中，我院獲一等獎(jiǎng);南醫(yī)大技能操作比賽中獲團(tuán)體特等獎(jiǎng)，并選送一名優(yōu)秀生進(jìn)入學(xué)校參賽隊(duì)參加全國(guó)技能操作比賽。(5)醫(yī)師帶教:全院醫(yī)師教學(xué)意識(shí)增強(qiáng)，積極爭(zhēng)取帶教。我院外科老師在學(xué)校教學(xué)查房競(jìng)賽中獲一等獎(jiǎng)和最佳課件獎(jiǎng)。

(三)研究生階段。

實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)階段結(jié)束，經(jīng)學(xué)校實(shí)習(xí)畢業(yè)技能一站式考核，獲得通過(guò)并達(dá)到計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)等級(jí)要求后，進(jìn)入研究生階段，教學(xué)管理遵循“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”原則，在此基礎(chǔ)上同時(shí)實(shí)行適用于研究生教學(xué)的PDCA管理法。

1.對(duì)象與方法。(1)對(duì)象:南醫(yī)大六、七年級(jí)醫(yī)學(xué)生。(2)應(yīng)用方法:①P:科教科根據(jù)南醫(yī)大的研究生培養(yǎng)計(jì)劃，結(jié)合我院具體情況，制定二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，并將所有計(jì)劃表公布于院內(nèi)網(wǎng)上共享。②D:由科教科將二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)計(jì)劃下發(fā)到各相關(guān)教研室，教研室下發(fā)到各導(dǎo)師，由導(dǎo)師確定各二級(jí)輪轉(zhuǎn)學(xué)科由一名第二導(dǎo)師負(fù)責(zé)具體帶教。③C:科教科定期(1個(gè)月)、不定期檢查教研室執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃情況，對(duì)各科室進(jìn)行系統(tǒng)考核。研究生輪轉(zhuǎn)結(jié)束，組織教研室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)階段畢業(yè)技能考核。④A:根據(jù)檢查反饋意見(jiàn)，制定評(píng)估指標(biāo)，指標(biāo)再標(biāo)準(zhǔn)化、優(yōu)化、合理化。

2.結(jié)果。(1)研究生帶教規(guī)范化:建立各教研室、科室教學(xué)登記本，如教學(xué)查房、病例討論、小講課等教學(xué)活動(dòng)記錄。(2)建立醫(yī)院研究生教學(xué)質(zhì)量考核體系(二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)考核冊(cè))。(3)學(xué)生反饋意見(jiàn):對(duì)導(dǎo)師滿意度較高。(4)研究生技能操作水平:我院研究生畢業(yè)技能操作考核合格率達(dá)100%，已畢業(yè)的研究生參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試通過(guò)率100%，成績(jī)位于此屆研究生前列。(5)醫(yī)師帶教:全院導(dǎo)師教學(xué)意識(shí)強(qiáng)烈，積極申報(bào)。目前我院導(dǎo)師數(shù)量穩(wěn)步上升，并成功申報(bào)兩位博士生導(dǎo)師。

三、應(yīng)用討論

在應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法中，第四環(huán)節(jié)“A”在我院處理中力度相對(duì)較弱，時(shí)間相對(duì)滯后，需要在該項(xiàng)目上加強(qiáng)考核力度。其次各教研室管理人員應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，遵循PDCA法中的閉環(huán)原則，螺旋上升，對(duì)七年制臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系還需進(jìn)一步細(xì)化、優(yōu)化，并推廣應(yīng)用PDCA管理法，以提高我院的教學(xué)質(zhì)量。

［1］彭 凌，林 燕.PDCA管理法在護(hù)理臨床教學(xué)管理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006Apr，15(7):979-980.

［2］孫 健，郭 靜，丁 敏，等.PDCA循環(huán)法在護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前技能訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(14):1299-1300

［3］王 華.管理學(xué)課程教學(xué)全過(guò)程規(guī)范化管理研究［J］.新西部，2011，9:158-159.