優(yōu)化口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程 增強(qiáng)口腔本科生臨床實(shí)習(xí)自信心

霍 光，盧海平，陳建治，石卓瑾

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053)

口腔臨床實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)生獲得臨床技能的重要環(huán)節(jié)。多年口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)現(xiàn)，即將進(jìn)入口腔臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生對(duì)于臨床實(shí)習(xí)會(huì)產(chǎn)生焦慮，缺乏自信心，錯(cuò)失與患者建立信任的最佳時(shí)機(jī)，影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量和效率，甚至?xí)绊懙浇窈蟮穆殬I(yè)生涯。自信心是反映個(gè)體對(duì)自己是否有能力成功完成某項(xiàng)活動(dòng)信任程度的心理特性，因此，在實(shí)習(xí)前消除學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的緊張和恐懼感，順利與實(shí)踐操作接軌，增強(qiáng)自信心是非常重要的。

一、口腔醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)恐懼心理產(chǎn)生的原因

自信心即自我效能感(Self-Efficacy)，即個(gè)體對(duì)自身成功應(yīng)付特定情境能力的估價(jià)。到底是什么原因?qū)е铝藢W(xué)生們對(duì)臨床工作自我效能估計(jì)降低呢?詳見(jiàn)附表。

附表 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2009級(jí)61名本科生實(shí)習(xí)前情況調(diào)查

1.對(duì)診療環(huán)境、診療過(guò)程不熟悉?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)臨床操作多為器械和材料的使用，新技術(shù)和新材料層出不窮，而實(shí)驗(yàn)內(nèi)容往往落后于臨床。口腔實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容編排多為“實(shí)驗(yàn)化”，遠(yuǎn)離“臨床化”。學(xué)生從實(shí)驗(yàn)室進(jìn)入臨床，從模型練習(xí)到面對(duì)真實(shí)病人，學(xué)生需要一段時(shí)間適應(yīng)實(shí)際的醫(yī)療環(huán)境。在接診時(shí)表現(xiàn)很不自信，錯(cuò)失與患者建立信任的最佳時(shí)機(jī)。

2.溝通技巧培養(yǎng)缺乏，未能適應(yīng)環(huán)境角色的轉(zhuǎn)變，心理定位不準(zhǔn)確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式包括加強(qiáng)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自我表達(dá)和溝通技能的良好人文素質(zhì)［1］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育是學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，溝通技巧培養(yǎng)缺失。導(dǎo)致一旦進(jìn)入臨床，大部分學(xué)生面對(duì)患者膽怯，不會(huì)詢問(wèn)病史，不能有效地收集病史，更不能與患者進(jìn)行有效溝通。有些學(xué)生只知在老師身邊當(dāng)助手，到轉(zhuǎn)科時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己還沒(méi)單獨(dú)完成過(guò)幾例操作，影響了實(shí)踐技能的提高。

3.過(guò)度情感喚起增加緊張感。口腔臨床操作是高風(fēng)險(xiǎn)工作，會(huì)使學(xué)生對(duì)口腔器械使用產(chǎn)生恐懼感，另外經(jīng)常收到一些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的信息，因此負(fù)面信息累積導(dǎo)致很多學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)喪失信心。反復(fù)情感喚起導(dǎo)致學(xué)生焦慮與緊張，而降低自我效能感。

二、整合口腔臨床實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容，注重培養(yǎng)臨床化素質(zhì)，降低焦慮

1.圍繞教學(xué)內(nèi)容，編寫實(shí)驗(yàn)案例，樹(shù)立整體診療觀，致力于學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)。口腔實(shí)驗(yàn)即使是在頭模仿真系統(tǒng)上進(jìn)行，接診的全部流程還是沒(méi)有體現(xiàn)。為了提高學(xué)生整體診療觀，教師最好是“雙師制”。每一章實(shí)驗(yàn)內(nèi)容按照真實(shí)案例進(jìn)行編寫，包括接診患者的完整流程，即與病人溝通、人文關(guān)懷、建立信任、診治過(guò)程等。幫助學(xué)生順利實(shí)現(xiàn)學(xué)生—醫(yī)生的心理過(guò)渡，實(shí)驗(yàn)室—臨床實(shí)習(xí)的平穩(wěn)過(guò)渡［2］。

2.口腔實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容整合，增加臨床綜合素質(zhì)培養(yǎng)?？谇粚?shí)驗(yàn)課程需要進(jìn)行調(diào)整，增加新技術(shù)、新材料、新器械的內(nèi)容。同時(shí)要結(jié)合審美施教，學(xué)生不僅要具備本專業(yè)的理論知識(shí)，還要涉獵與美學(xué)有關(guān)的繪畫、文學(xué)、攝影、心理學(xué)等邊緣學(xué)科知識(shí)，培養(yǎng)廣泛的審美愛(ài)好，積累審美經(jīng)驗(yàn)，提高自身審美能力［3］。這樣才能使實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容更好地與臨床接軌，提高學(xué)生的臨床適應(yīng)力。

三、優(yōu)化口腔實(shí)驗(yàn)課程增強(qiáng)學(xué)生自信心的具體實(shí)施

1.通過(guò)情景模擬教學(xué)法鍛煉學(xué)生接診能力。醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件，是可以培養(yǎng)和鍛煉來(lái)加強(qiáng)的。把實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)計(jì)成一幕情景劇，讓兩個(gè)學(xué)生互相扮演病人和醫(yī)生，換位思考，使他們感知病人就診過(guò)程的全部心態(tài)，這樣的教學(xué)方法把原來(lái)單向教學(xué)過(guò)程轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向、互動(dòng)、合作、探究的過(guò)程，把學(xué)生原來(lái)的被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)參與。提高了學(xué)生的實(shí)戰(zhàn)技巧，與未訓(xùn)練前比較，學(xué)生能夠更快地進(jìn)入角色，醫(yī)患交流的順序性、思維邏輯等有明顯提高。

2.利用臨床典型病例模型培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。實(shí)驗(yàn)課學(xué)生使用標(biāo)準(zhǔn)化模型，而臨床上所見(jiàn)到病人牙齒都是非理想狀態(tài)。很多學(xué)生從未見(jiàn)過(guò)這樣的牙齒形態(tài)，一時(shí)無(wú)法適應(yīng)，不知從何下手。因此，在實(shí)驗(yàn)室翻制臨床典型病例模型使用，有利于鍛煉學(xué)生的臨床思維，縮短適應(yīng)時(shí)間。

3.口腔實(shí)驗(yàn)課程引入PBL學(xué)習(xí)模式，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)教學(xué)采用“講課為主”，培養(yǎng)出的學(xué)生多習(xí)慣于接受而不擅長(zhǎng)創(chuàng)新。授之以魚不如授之以漁，引入PBL(Problem-Based Learning，PBL)學(xué)習(xí)方法。PBL的精髓要以學(xué)生為本，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)精神貫徹到底，對(duì)學(xué)生不要停留在“學(xué)會(huì)”而是向“會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)變，學(xué)生們的反饋信息表明在學(xué)習(xí)過(guò)程中可以積極主動(dòng)參與，提出更多的問(wèn)題。

四、盡早進(jìn)入臨床綜合實(shí)習(xí)平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)生接診自信心

在校二年級(jí)、三年級(jí)口腔學(xué)生盡早接觸口腔臨床，熟悉口腔臨床環(huán)境、器械，學(xué)習(xí)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的接診技巧等等，潛移默化地培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，增強(qiáng)學(xué)生接診自信心。在美國(guó)太平洋大學(xué)Arthur A.Dugoni牙學(xué)院、香港大學(xué)牙學(xué)院的課程安排中，學(xué)生都在第一或第二學(xué)年進(jìn)入臨床，在循序漸進(jìn)的病例接診過(guò)程中加深學(xué)生對(duì)各學(xué)科知識(shí)的理解和融會(huì)貫通，培養(yǎng)臨床批判性思維能力［4］。

自信心對(duì)激發(fā)人的意志力、充分發(fā)揮人的智力因素和取得成功有很大影響。筆者通過(guò)對(duì)近幾年口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)前的狀況觀察，對(duì)于影響實(shí)習(xí)效果自信心的缺乏進(jìn)行剖析，進(jìn)行了一系列的口腔實(shí)驗(yàn)課程改革。通過(guò)以上方法培訓(xùn)的學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)初，無(wú)論是臨床思維能力、動(dòng)手能力，還是進(jìn)入醫(yī)生角色的速度，均強(qiáng)于沒(méi)有培訓(xùn)過(guò)的學(xué)生，有利于學(xué)生能更好地利用實(shí)習(xí)時(shí)間獲得更多的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。

［1］王亞峰.醫(yī)學(xué)倫理教育應(yīng)致力于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003，12(6):47.

［2］聶紅兵，周海靜，李志強(qiáng)，等.模擬診療教學(xué)法在口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.西北民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(4):65-67.

［3］周 芳.加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生美學(xué)教育的必要性［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(1):196-198.

［4］王 珊，趙春洋，陳文靜，等.關(guān)于口腔醫(yī)學(xué)課程整合的思考［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，4:83-84.