醫(yī)學(xué)生護(hù)理實(shí)踐中人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的效果分析

梅 花，章麗麗，汪小冬，張雅麗

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203)

20世紀(jì)50年代起，國外已開始興起有關(guān)人文教育的研究，制定了醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)等對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的人文素質(zhì)要求，如1998年世界醫(yī)學(xué)教育大會通過的《愛丁堡宣言》［1］、世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會提出的醫(yī)學(xué)教育的七個基本核心等都納入了對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的要求［2］。我國教育部和衛(wèi)生部在2008年9月聯(lián)合下發(fā)的中國《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》中，首次提出了“課程計(jì)劃中要安排人文素質(zhì)教育課程”的要求［3］。而目前我國醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)不容樂觀，如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷能力和素質(zhì)已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)教育者不斷探索的話題。我院從2008年起在醫(yī)學(xué)生為期2周的護(hù)理實(shí)踐中加入了人文關(guān)懷的教育和實(shí)踐，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

一、一般資料

1.研究對象。我院從2008年至今，共有112名醫(yī)學(xué)生參加了護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)，其中男48人，女64人，年齡為19-22(21.24±0.72)歲。均為中醫(yī)學(xué)臨床方向的本科學(xué)生。

2.研究方法。采用問卷調(diào)查法。選取Nkongho［4］設(shè)計(jì)的關(guān)懷能力量表評定學(xué)生的關(guān)懷能力。該量表共37個條目，由3個維度構(gòu)成，即理解、耐心和鼓勵，其中理解14個條目，耐心13個條目，鼓勵10個條目。采用7分制計(jì)分，數(shù)字越大，代表關(guān)懷能力水平越強(qiáng)。量表的克隆巴赫系數(shù)為0.71-0.84。醫(yī)學(xué)生的關(guān)懷能力的測量分別在護(hù)理實(shí)踐前、后進(jìn)行。問卷由專門的帶教老師當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。對收回的資料建立excel數(shù)據(jù)庫，采取SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、處理。

二、實(shí)施方法

1.組織領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)理部成立由護(hù)理部主任、教學(xué)干事、護(hù)士長、帶教老師組成的帶教網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理部負(fù)責(zé)計(jì)劃的組織安排、師資培訓(xùn)與見習(xí)質(zhì)量控制，各病區(qū)護(hù)士長及帶教老師負(fù)責(zé)計(jì)劃的具體實(shí)施。

2.理論授課。理論授課分為護(hù)理部授課和科室授課兩部分，均為2學(xué)時。護(hù)理部的授課德內(nèi)容以人文素養(yǎng)和執(zhí)業(yè)素質(zhì)為主，使學(xué)生了解人文護(hù)理內(nèi)涵，塑造醫(yī)學(xué)生尊重病人的人格、關(guān)心病人的責(zé)任感。而科室授課則以“醫(yī)護(hù)溝通、醫(yī)患溝通”的內(nèi)容為主，并緊密結(jié)合各科?？铺厣捎们榫敖虒W(xué)，提高學(xué)生的溝通，關(guān)懷患者的能力。

3.臨床護(hù)理實(shí)踐。臨床護(hù)理實(shí)踐共為58學(xué)時，由各科室護(hù)士長及帶教老師負(fù)責(zé)實(shí)施。各臨床科室以床邊教學(xué)為主，分為主班、治療班、藥班和巡回班。各跟班帶教除了讓學(xué)生進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐外，在結(jié)合各班職責(zé)的基礎(chǔ)上，教會學(xué)生如何在平時的醫(yī)療護(hù)理中體現(xiàn)人文關(guān)懷，例如“知情告知、隱私保護(hù)、安全舉措、檢查前后指導(dǎo)、健康宣教”等等，從細(xì)節(jié)入手，以小見大。

4.“假如我是一名患者”門診調(diào)研活動。根據(jù)學(xué)生總數(shù)，每組5-10名學(xué)生，每次活動半天，安排于實(shí)踐前一周全部完成。老師先集中進(jìn)行培訓(xùn)，告知活動具體方案及要求。請每位學(xué)生確定自己所扮演的“患者角色”，指導(dǎo)角色可能涉及的服務(wù)窗口。學(xué)生分組進(jìn)入門診，以患者的角度，體驗(yàn)醫(yī)院門診就醫(yī)流程，通過自身實(shí)踐或?qū)ζ渌颊叩恼{(diào)查，調(diào)研門急診布局是否合理、就診流程是否便捷、是否有圍觀、病人隱私是否得到尊重和保護(hù)、各窗口服務(wù)是否周到完善、醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系是否和諧、考察患者對醫(yī)生護(hù)士的滿意度、便民措施是否得到落實(shí)，有否體現(xiàn)人文服務(wù)理念等?；顒咏Y(jié)束后各小組進(jìn)行討論，撰寫調(diào)研報告。

三、結(jié) 果

本次研究共發(fā)放問卷112份，回收112份，回收率為100%，其中有效問卷為106份，有效率為94.6%。

本研究醫(yī)學(xué)生護(hù)理實(shí)踐前、后的人文關(guān)懷能力比較如附表所示。從附表可以看出，醫(yī)學(xué)生的關(guān)懷能力在理解、耐心、鼓勵維度上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

附表 實(shí)踐前后學(xué)生的人文關(guān)懷能力比較

四、討 論

1.人文關(guān)懷教育在醫(yī)學(xué)生護(hù)理實(shí)踐中的可行性分析。自20世紀(jì)90年代以來，國內(nèi)外開始重視醫(yī)學(xué)生的臨床護(hù)理實(shí)踐。法國醫(yī)學(xué)院和日本半數(shù)以上的大學(xué)在醫(yī)學(xué)教育開始階段，就為醫(yī)學(xué)生增加了護(hù)理臨床實(shí)踐。這種護(hù)理實(shí)踐能夠促使醫(yī)學(xué)生學(xué)會建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高對醫(yī)療工作的感性認(rèn)識，明確學(xué)習(xí)動機(jī)，培養(yǎng)責(zé)任感［5］。我院在近幾年也嘗試了醫(yī)學(xué)生臨床護(hù)理實(shí)踐中人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)教育，通過研究結(jié)果可以看出，經(jīng)過加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力的教育，醫(yī)學(xué)生的理解、耐心、鼓勵維度方面均得到了顯著提高。這說明在醫(yī)學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐中實(shí)施人文關(guān)懷教育是可行的，這是因?yàn)樽o(hù)理工作是與患者接觸最為頻繁、時間最長的工作，需要護(hù)士投入更多的關(guān)心和照護(hù)，能夠極大限度地體現(xiàn)護(hù)士的人文關(guān)懷思想，有研究顯示護(hù)理專業(yè)的學(xué)生人文關(guān)懷能力高于其他專業(yè)的學(xué)生［6］。在本研究中，結(jié)合護(hù)理工作的特點(diǎn)，通過情景模擬、角色扮演等方式使學(xué)生能夠更為理解患者，更能感受患者的需要，有利于醫(yī)學(xué)生人文知識的融會貫通，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中領(lǐng)悟，在領(lǐng)悟中升華。

2.人文關(guān)懷教育內(nèi)容設(shè)置的特點(diǎn)分析。教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置是完成教學(xué)目標(biāo)的重要保障。日本學(xué)者佐藤正夫曾在《教學(xué)原理》中論述:“教學(xué)內(nèi)容的組織是完成教學(xué)目標(biāo)的需要，是教學(xué)過程的規(guī)律需要，是知識的實(shí)體內(nèi)容相互關(guān)聯(lián)的本質(zhì)需要”［7］，明確了內(nèi)容在整個教育中的主體地位。目前，醫(yī)學(xué)院校受傳統(tǒng)教育模式和“專才型”人才模式的影響，存在著重醫(yī)學(xué)輕人文的現(xiàn)象，很大程度上偏重于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的傳授，而對于哲學(xué)、文學(xué)等人文學(xué)科的知識關(guān)注不足［8-9］。本研究在人文關(guān)懷的教育內(nèi)容的選擇上，極大地補(bǔ)充了學(xué)歷教育中人文關(guān)懷課程設(shè)置中的部分不足，既注重了理論的強(qiáng)化，將人文關(guān)懷的內(nèi)涵、與患者的溝通等做了詳細(xì)的講解，同時，又強(qiáng)調(diào)了實(shí)踐的意義，將教學(xué)的內(nèi)容滲透到實(shí)踐中，使學(xué)生在實(shí)踐中領(lǐng)悟人文關(guān)懷的真正含義，并通過換位思考，使學(xué)生真正理解人文關(guān)懷的真諦。

3.人文關(guān)懷教育形式的探討。有研究顯示教學(xué)方法陳舊是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對人文素質(zhì)教育不滿意的最主要原因［10］。人文關(guān)懷能力是醫(yī)學(xué)生必備的軟件，與知識、技能等硬件比起來，其教育方式更加需要靈活化。本研究中，除了傳統(tǒng)的課堂授課方式外，結(jié)合臨床特點(diǎn)，采取情景模擬、角色扮演等方式實(shí)施人文關(guān)懷教育。通過實(shí)踐后學(xué)生的反饋，本研究學(xué)生對教育的方式表現(xiàn)出了極大的興趣，給出了極高的評價。

五、小 結(jié)

通過在醫(yī)學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐中開展人文關(guān)懷教育，提高了學(xué)生的人文關(guān)懷能力，積累了寶貴的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為以后的教育打下了良好的基礎(chǔ)。但由于護(hù)理實(shí)踐時間的限制，教學(xué)內(nèi)容尚不夠充實(shí)，老師的教學(xué)內(nèi)容和方式尚不夠合理，有待在以后的工作中進(jìn)一步的加強(qiáng)和改進(jìn)。

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［3］教育部，衛(wèi)生部.《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)一臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》的通知，2008.9-6，教高(2008)9.

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