我院2010－2011年病原菌分布及耐藥性分析

宋和娣，孟凡成（連云港市婦幼保健院，江蘇連云港 222006）

細(xì)菌耐藥是當(dāng)前抗感染治療中最為嚴(yán)峻的問(wèn)題，其具有時(shí)間性和地域性特點(diǎn)。我院是一所三級(jí)婦幼保健專(zhuān)科醫(yī)院，病原菌的分布與耐藥性有其自身的特點(diǎn)。由于近年來(lái)綜合性醫(yī)院報(bào)道的病原菌分布及耐藥性分析較多，而未見(jiàn)有本地區(qū)婦幼專(zhuān)科醫(yī)院的病原菌分布及耐藥性的相關(guān)報(bào)道，且筆者在日常查房中發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師在抗感染治療中多數(shù)是憑經(jīng)驗(yàn)用藥。為了能及時(shí)了解我院病原菌分布趨勢(shì)及耐藥情況，更好地指導(dǎo)臨床合理地選擇和使用抗菌藥物，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，筆者對(duì)2010－2011年我院臨床送檢的生物標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行匯總、分類(lèi)與評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

所有菌株均來(lái)自2010－2011年我院臨床送檢的各類(lèi)標(biāo)本，包括生殖道分泌物、血液、痰、尿液等。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)方法

標(biāo)本接種和致病菌分離嚴(yán)格按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)使用美國(guó)DADE BHRING公司Mi-croscan Walkway-40全自動(dòng)微生物分析儀。支原體檢測(cè)采用支原體培養(yǎng)及藥敏板條（珠海麗珠試劑股份有限公司）。

1.3 質(zhì)控菌株

金黃色葡萄球菌ATCC 29213、大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853均由江蘇省臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 主要菌株分布情況

2010、2011 年檢出支原體分別為300、651株，革蘭陰性（G－）菌分別為74、131株，革蘭陽(yáng)性（G+）菌分別為54、76株。支原體主要為解脲脲原體和解脲脲原體+人型支原體，2011年與2010年菌株分布情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2010、2011年菌株分布情況統(tǒng)計(jì)Tab 1 Distribution of bacterial strains in 2010and 2011

2.2 主要菌株對(duì)抗菌藥物的耐藥情況

主要支原體對(duì)抗菌藥物耐藥情況見(jiàn)表2；主要G－菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況見(jiàn)表3；主要G+菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況見(jiàn)表4。

表2 主要支原體對(duì)抗菌藥物耐藥情況統(tǒng)計(jì)Tab 2 Drug resistance of main mycoplasma to antibiotics

3 討論

結(jié)果顯示，2010、2011年我院分離病原菌株數(shù)呈倍數(shù)增長(zhǎng)，說(shuō)明臨床醫(yī)師送檢意識(shí)增強(qiáng)。2010、2011年菌株分布情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明我院菌株分布無(wú)大的變化。結(jié)果還顯示，支原體在病原菌中所占比例較大，尤其是解脲脲原體，分別占總病原菌的65.42%和68.53%，這與婦幼保健專(zhuān)科醫(yī)院實(shí)際情況相吻合，與張小莊等[1]報(bào)道相似。解脲脲原體和人型支原體是女性泌尿生殖系統(tǒng)的主要致病支原體，可引起陰道炎、非淋菌性尿道炎、盆腔炎、輸卵管炎，也可致習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕不育、胎兒或新生兒感染等[2]。從表2的支原體耐藥情況來(lái)看，解脲脲原體+人型支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素耐藥率很高（均＞75%），解脲脲原體耐藥率最高的是羅紅霉素（19.35%），而兩者對(duì)四環(huán)素類(lèi)的美滿(mǎn)霉素及強(qiáng)力霉素的耐藥率均很低，這與國(guó)內(nèi)、外報(bào)道一致[3-4]。

表3 主要G－菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況統(tǒng)計(jì)Tab 3 Drug resistance of main G－bacteria to antibiotics

表4 主要G+菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況統(tǒng)計(jì)Tab 4 Drug resistance of main G+bacteria to antibiotics

表2 顯示，解脲脲原體與人型支原體混合感染對(duì)抗菌藥物的耐藥率顯著高于單純的解脲脲原體的耐藥率（P＜0.01）。這也提示臨床在治療支原體感染時(shí)，應(yīng)關(guān)注是單純感染還是混合感染，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理地選擇抗菌藥物。

G－菌檢出率排名前3位的是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，與李岸英等[5]報(bào)道的基本一致。我院是婦幼保健專(zhuān)科醫(yī)院，婦、產(chǎn)、兒患者占大多數(shù)，兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者多，肺炎克雷伯菌檢出率高符合我院實(shí)際情況。表3顯示，主要G－菌對(duì)氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢唑林的耐藥率均＞70%，而對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星的耐藥率低，這可能與我院臨床廣泛應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)有關(guān)，與高英杰等[6]報(bào)道相似，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的足夠重視。

G+菌以溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主。表4顯示，此3種病原菌對(duì)青霉素、苯唑西林有較高的耐藥性，其中溶血葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素耐藥率分別達(dá)100%和94.12%；溶血葡萄球菌及表皮葡萄球菌對(duì)苯唑西林耐藥率均為100%。提示我院治療葡萄球菌感染，青霉素與苯唑西林已不能使用。結(jié)果還顯示對(duì)葡萄球菌，第1、2代頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)耐藥率較低，可用于敏感的葡萄球菌感染；萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利福平的耐藥率為0，可用于葡萄球菌嚴(yán)重感染或嚴(yán)重耐藥的患者。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦幼保健專(zhuān)科醫(yī)院病原菌的分布及耐藥情況有其自身的特點(diǎn)，病原菌主要以支原體為主，其對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥率高，提示臨床醫(yī)師在治療解脲脲原體+人型支原體混合感染時(shí)已不能選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥，應(yīng)選用耐藥率低的四環(huán)素類(lèi)藥。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢菌素類(lèi)耐藥率高，而溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、苯唑西林有較高的耐藥率?？梢?jiàn)，及時(shí)了解病原菌的分布及耐藥情況，不僅可指導(dǎo)本院臨床合理使用抗菌藥物、減少耐藥菌的產(chǎn)生，而且對(duì)本地區(qū)其他婦幼專(zhuān)科醫(yī)院合理地使用抗菌藥物也有參考價(jià)值。

[1]張小莊，趙長(zhǎng)安，周才，等.廣東省婦幼保健院病原菌譜及其變遷分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16（10）：1763.

[2]丁藝.500例宮頸分泌物支原體檢測(cè)及支原體藥敏分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（16）：125.

[3]薛文成，孟冬婭，萬(wàn)楠，等.2006年泌尿生殖系統(tǒng)支原體感染狀況及耐藥性分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2007，11（3）：335.

[4]Pereyre S，Renaudin H，Charron A，et al.Emergence of a 23 S rRNA mutation in Mycoplasma hominis associated with a loss of the intrinsic resistance to erythromycin and azithromycin[J].JAntimicrod Chemother，2006，57（4）：753.

[5]李岸英，劉忠，何芳.2008年玉林市婦幼保健院病原菌分布及耐藥性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（3）：533.

[6]高英杰，馬瑛.我院2011年病原菌分布情況及耐藥性分析[J].中國(guó)藥房，2012，23（26）：2441.