針刺內(nèi)關(guān)、三陰交結(jié)合頭針治療腦卒中臨床觀察

焦黎麗,張毅明,吳倩扉

(上海市閘北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 200072)

近幾年來,我們應(yīng)用針刺內(nèi)關(guān)、三陰交結(jié)合頭針治療腦卒中,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 一般資料

觀察對象共83例,將患者隨機分為兩組。治療組48例,其中男28例,女20例;年齡48～59歲;病程在6個月以內(nèi)25例,病程在6個月以上23例。對照組35例,其中男 19例,女 16例;年齡 49～60歲;病程在 6個月以內(nèi)18例,病程在6個月以上17例。所有患者均系首次發(fā)病,且伴有一側(cè)肢體運動功能障礙,均經(jīng) CT和MRI檢查,符合腦血管病的診斷標準[1]。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴內(nèi)關(guān)、三陰交(均雙側(cè)),頭針取頂顳后斜線(健側(cè))。內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸,采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法,施手法 30 s;三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈 45°角斜刺,進針1～1.5寸,用提插補法,使患側(cè)下肢抽動2次為度;頭針頂顳后斜線從百會穴推進0.5～1.5寸,再進行運針,共4針透至曲鬢,每針運針200次。

2.2 對照組

取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪(均患側(cè)),直刺1～1.5寸,留針15 min。

兩組均每日1次,10次為1個療程,治療2～3個療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 評分標準

按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[2],最高45分,最低0分。輕型0～15分,中型16～30分,重型31～45分。

3.1.1 意識(最大刺激,最佳反應(yīng))

兩項提問,年齡及月份。相差2歲或1個月都算正確,均正確0分,1項正確1分,都不正確,做以下檢查。

兩項指令(可以示范),①握拳、伸掌;②睜眼、閉眼。均完成3分,完成一項4分,都不能完成,做以下檢查。強烈局部刺激(健側(cè)肢體),定向退讓(躲避動作)6分,定向肢體回縮(對刺激的反射性動作)7分,肢體伸直8分,無反應(yīng)9分。

3.1.2 水平凝視功能

正常0分;側(cè)凝視運動受限2分;眼球側(cè)凝視4分。

3.1.3 面癱

正常0分;輕癱、可動1分;全癱2分。

3.1.4 言語

正常0分;交談有一定困難,借助表情動作表達,或言語流利但不易聽懂,錯語較多2分;可簡單對話,但復(fù)述困難,言語多迂回,有命名障礙5分;詞不達意6分。

3.1.5 上肢肌力

正常5級為0分;4級為1分;3級為2分;3級為3分;2級為4分;1級為5分;0級為6分。

3.1.6 手肌力

正常5級為0分;4級為1分;3級為2分;3級為3分;2級為4分;1級為5分;0級為6分。

3.1.7 下肢肌力

正常5級為0分;4級為1分;3級為2分;3級為3分;2級為4分;1級為5分;0級為6分。

3.1.8 步行能力

正常行走為0分;獨立行走5 m以上,跛行為1分;獨立行走,需扶杖為2分;有人扶持下可以行走為3分;自己站立,不能走為4分;坐不需支持,但不能站立為5分;臥床為6分。

3.2 病殘程度分級

0級:能恢復(fù)工作,或恢復(fù)到病前狀態(tài)。

1級:生活自理,獨立生活,部分工作。

2級:基本獨立生活,小部分需人幫助。

3級:部分生活活動可自理,大部分需人幫助。

4級:可站立走步,但需人隨時照料。

5級:臥床、能坐,各項生活需人照料。

6級:臥床、有部分意識活動,可喂食。

7級:植物狀態(tài)。

3.3 療效標準

基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度為0級。

顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度為1～3級。進步:功能缺損評分減少18%～45%。無變化:功能缺損評分減少17%以下。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 97.9%,對照組總有效率為62.9%,兩組比較X2=17.74,P＜0.01,結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表1。

3.4.2 治療組病程和療效的關(guān)系

治療組病程在6個月以內(nèi)總有效率為92.0%,病程在6個月以上總有效率為69.6%,兩組比較X2=13.46,P＜0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,治療組病程在6個月以內(nèi)總有效率好于6個月以上的。詳見表2。

表2 治療組病程和療效的關(guān)系 (n)

4 討論

腦卒中病位在腦,涉及心、腎、肝、脾等臟器,其發(fā)病主要由于中風(fēng)后氣血逆亂,氣血運行受阻,故“醒腦開竅,益腦調(diào)神,疏通經(jīng)絡(luò)”為治療腦卒中的基本大法。《靈樞·九針十二原》:“刺之要,氣至而有效?！敝芩萚3]認為頭針、體針聯(lián)用,一可疏通各經(jīng)經(jīng)氣,調(diào)和氣血,濡養(yǎng)筋肉;二可增強得氣強度,氣至迅速,收到事半功倍之效。有學(xué)者[4]認為腦卒中病癥與心神關(guān)系十分密切,心為神之舍,血之主,脈之宗,故《素問·靈蘭秘典論》稱其為“君主之官”,心神得調(diào),則心司其職,腦脈復(fù)充。筆者以內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴,恢復(fù)腦功能。頂顳后斜線這一穴區(qū)橫跨頂、額、顳三區(qū)[5],統(tǒng)領(lǐng)一身之陽,內(nèi)系于腦,具有統(tǒng)調(diào)一身之陽氣,醒腦開竅的功能。據(jù)研究,頭針可以增強腦血流的調(diào)節(jié)功能,加快梗死部位側(cè)支循環(huán)的建立。頭針還具有雙向調(diào)整作用,能減少腦血管再通后的高灌注狀態(tài),減輕腦水腫及梗死后腦出血的機率[6-9],早期針刺頭皮區(qū),還可以阻止鈣離子向腦細胞轉(zhuǎn)移,減少腦細胞的損傷[10]。臨床研究表明內(nèi)關(guān)、三陰交合頭針對腦卒中確實有獨特的療效,且具有成本低廉、應(yīng)用方便、安全性高的特色。

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[2]全國第四屆腦血栓病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]周爽,方邦江,王升旭.針刺水溝、內(nèi)關(guān)、足三里為主治療出血性中風(fēng)急性期的臨床研究[J].湖北中醫(yī)雜志,2002,24(10):6-7.

[4]孟凡征,李平,趙珂.李平內(nèi)關(guān)穴臨床應(yīng)用經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(9):1206-1207.

[5]沈特立,周冬梅,王興,等.頭針治療急性腦梗塞70例臨床研究[J].針灸臨床雜志,2000,16(2):31-33.

[6]焦順發(fā),杜全枝,上官海水,等.頭針治療腦血栓形成(急性期)44例臨床觀察[J].山西中醫(yī),1988,4(4):37-38.

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