痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療腦卒中合并肺炎的臨床療效觀察

毛 琴 方 蒡 徐 月

（1.云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

筆者近期采用痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療腦卒中合并肺炎，收效良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2011年5月至2012年5月住院患者68例，以入院單雙日為序隨機(jī)分為兩。治療組34例，男性24例，女性10例；年齡70～88歲，平均（74.51±5.20）歲。對(duì)照組 34例，男性22例，女性12例；年齡70～86歲，平均（73.22±4.61）歲。所有患者均符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)影像學(xué)檢查（頭CT或/和頭MRI）證實(shí)為腦卒中；參考2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)修訂的 《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［2］；排除既往曾有對(duì)痰熱清注射液過敏的患者、肺結(jié)核患者、免疫力低下者、昏迷患者及其他不能配合行霧化治療者。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均予靜脈抗生素（頭孢三代或根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素），治療組加用痰熱清注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次；另予痰熱清注射液20 mL加入0.9﹪氯化鈉注射液10 mL霧化吸入，每日2次。對(duì)照組用沐舒坦15 mg加入0.9%氯化鈉注射液10 mL霧化吸入，每日2次。兩組療程均為14 d，觀察患者主要臨床癥狀、體征，血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治?，并在治療前后給予查胸片或胸部CT，觀察治療中有無不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］執(zhí)行。痊愈：主要癥狀、體征完全或基本消失。顯效：主要癥狀、體征明顯緩解。有效：主要癥狀、體征好轉(zhuǎn)。無效：主要癥狀、體征無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及 Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結(jié)果示兩組療效相近（P＞0.05）。兩組患者在治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組治療后血常規(guī)及胸部影像學(xué)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較 見表2。結(jié)果示治療組各項(xiàng)時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05）。

表2 兩組血常規(guī)及胸部影像學(xué)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，）

表2 兩組血常規(guī)及胸部影像學(xué)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

3 討 論

腦卒中合并肺炎，為腦卒中患者重要死因之一。該類患者肺炎發(fā)生率高，考慮有以下因素。（1）腦卒中患者因假性球麻痹導(dǎo)致吞咽障礙，從而導(dǎo)致吸入性肺炎。有報(bào)道顯示，腦基底節(jié)梗死的老年患者吸人肺炎的患病率高達(dá)60%～90%，吸入性肺炎的病死率達(dá)40%～60%［4］。（2）免疫功能低下。腦卒中患者多為老年人，其呼吸道黏膜表面的分泌型免疫球蛋白（IgA）減少，支氣管黏膜纖毛對(duì)吸入病原體的清除作用及肺泡的吞噬作用減弱，肺臟防御機(jī)能減低，且常合并多種慢性基礎(chǔ)疾病，一些患者可能合并營養(yǎng)不良、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂以及多臟器功能衰竭，這些呼吸道易患性因素相互影響，使肺炎的發(fā)病率增高。（3）腦卒中患者若出現(xiàn)生活完全或部分不能自理，臥床時(shí)間長則易反復(fù)發(fā)生肺部感染。此類患者多有排痰無力，易導(dǎo)致痰液阻塞、窒息。故有力的抗感染及祛痰治療很重要。

痰熱清注射液含黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹提取物，其組方以黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，熊膽粉解驚、解毒、抑菌、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘；山羊角藥性與羚羊角相近，具有平肝息風(fēng)、清熱解毒作用，與熊膽藥相伍，加強(qiáng)了清熱解毒、化痰解痙之功效；金銀花清熱解毒、宣肺解表，連翹清熱宣透，又可引諸藥入肺經(jīng)為使藥，全方具有清熱、解毒、化痰之功效［5］。研究表明，痰熱清注射液對(duì)肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌均有抑制作用，可減輕肺泡炎癥滲出，阻止急性肺泡上皮炎癥損傷，使肺泡滲出范圍顯著縮小，其對(duì)發(fā)熱遞質(zhì)的升高有顯著的抑制作用，能夠有效阻止免疫細(xì)胞的超敏反應(yīng)［6］。霧化吸入給藥可使藥物直接進(jìn)入氣道，在局部聚集濃度高，迅速發(fā)揮治療作用且無明顯不良反應(yīng)，安全性高［7］。本觀察采用痰熱清注射液霧化吸入、靜脈滴注輔助治療腦卒中合并肺炎，提高了治愈率，縮短患者住院時(shí)間，取得肯定療效，說明痰熱清注射液在輔助治療腦卒中并肺部感染具有確切的療效，為臨床用藥提供了新的方法及途徑。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦血管疾病分類（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：15-16.

［4］王洪冰，李佩珍.老年人吸人性肺炎的診治難點(diǎn)和對(duì)策［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25（5）：325.

［5］楊海玲，魏丹霞，施興黔，等.痰熱清治療老年多器官功能不全綜合征肺部感染臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，8（16）：910-912.

［6］潘彥舒，張娜，朱曉磊，等.痰熱清注射液干預(yù)內(nèi)毒素血癥病理過程的相關(guān)研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（7）：508-510.

［7］張祎捷，韓繼昌，陳娜，等.霧化吸入痰熱清輔助治療老年人下呼吸道感染的臨床觀察［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，19（28）：1704-1706.