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    中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎臨床觀察

    2013-11-30 08:08:32許燕飛
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2013年12期
    關(guān)鍵詞:急癥淀粉酶西醫(yī)

    許燕飛

    (浙江省諸暨市草塔鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,浙江 諸暨 311812)

    急性胰腺炎是一種較為嚴(yán)重的臨床分解代謝疾病,主要由于胰酶與胰臟自身的消化問(wèn)題而產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng),一旦發(fā)生急性胰腺炎不僅對(duì)患者的胰腺造成損傷,還可引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥或全身癥狀,威脅生命[1]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療治療急性胰腺炎,效果滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2009年1月至2013年1月諸暨市草塔鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院急性胰腺炎患者98例,其中男性54例,女性44例;年齡20~74歲,平均(46.79±14.27);均伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱,持續(xù)性上腹部劇痛,腹膜刺激征,血、尿淀粉酶增高;B超/CT顯示胰腺腫大、邊緣模糊等病變;均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)制訂的《中國(guó)急性胰腺炎指南》[2]。排除消化道穿孔,機(jī)械性腸梗阻等其他急腹癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為中西醫(yī)結(jié)合組與單純西醫(yī)組各49例。兩組患者性別、年齡、病情、病程等無(wú)顯著差異(P>0.05)。

    1.2 治療方法 單純西醫(yī)組實(shí)施西醫(yī)治療:禁食,胃腸減壓,糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),應(yīng)用抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持,應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及制酸藥物等治療。中西醫(yī)結(jié)合組在單純西醫(yī)組治療的基礎(chǔ)上加用中藥:大黃20 g(后下),黃芩 10 g,厚樸 10 g,枳實(shí) 12 g,芒硝 15 g,柴胡15 g,延胡索 20 g,萊菔子 10 g,黃連 15 g;濕熱重加茵陳蒿15 g;瘀血閉阻加用丹參20 g;嘔吐者加竹茹1.5g;腹脹加山楂15 g,雞內(nèi)金10 g;痛甚者加蒲黃10 g。每日1劑,水煎取汁200 mL,經(jīng)胃管注入藥液100 mL并夾管2 h,早晚各1次,嚴(yán)重腹脹予水煎取汁200 mL,低壓灌腸,每日2次。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)治療效果[3]分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效,總有效=痊愈+顯效+有效。(2)胃腸減壓、腹痛緩解、血淀粉酶恢復(fù)、住院時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以()表示,采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    見(jiàn)表1,表2。中西醫(yī)結(jié)合組腹痛緩解時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、住院時(shí)間短于單純西醫(yī)組;其治療10 d總有效率亦高于單純西醫(yī)組 (P<0.05)。

    表1 兩組胃腸減壓、腹痛緩解、血淀粉酶恢復(fù)、住院時(shí)間比較(d,)

    表1 兩組胃腸減壓、腹痛緩解、血淀粉酶恢復(fù)、住院時(shí)間比較(d,)

    與單純西醫(yī)組比較,△P<0.05。下同。

    表2 兩組臨床效果比較(n)

    3 討 論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胰腺炎屬“腹痛、腹?jié)M”范疇,成因多由長(zhǎng)期肝郁氣滯,濕熱內(nèi)蘊(yùn),肝膽疏泄不利,膽汁淤滯不暢,再由于飲食不當(dāng),恣食肥膩醇酒、情志不暢而誘發(fā),致郁滯夾積,積滯于中,釀濕化熱,邪熱食滯等互結(jié),脾胃實(shí)熱,腑氣不通[4],同時(shí)本病傳變極快,且氣、濕、熱結(jié)聚不散則釀生熱毒,熱毒熾盛又易導(dǎo)致血熱妄行而致血瘀,熱毒血瘀互結(jié),肉腐血敗成膿,即所謂“邪熱熾盛,郁火熏蒸,血液膠凝”,故本病的病機(jī)在于少陽(yáng)、陽(yáng)明合病,膽胰郁熱,腑結(jié)、血瘀是本病病機(jī)的關(guān)鍵[5],治法以清熱解毒,通里攻下[6]。本方重在清熱解毒,通腑攻下,主治熱盛于里,腑氣不通,方中金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁清熱解毒,祛除里熱;生大黃泄熱通便、活血祛瘀,芒硝軟堅(jiān),二者合用以泄陽(yáng)明實(shí)熱,通便存陰;枳實(shí)、厚樸,下氣降滿,輔助瀉熱;柴胡、黃芩清肝膽,白芍?jǐn)筷幹雇?,助以清肝膽,黃連清胃除煩,配延胡索調(diào)理氣機(jī);加半夏和胃止嘔并以生姜助之,加甘草調(diào)和諸藥。藥理研究證明[7],大黃有抑制胰酶活性、利膽保肝、使腸蠕動(dòng)增強(qiáng),疏通肝內(nèi)毛細(xì)膽管及抗炎作用;芒硝水解后不易被腸黏膜吸收,使腸腔內(nèi)滲透壓升高,阻止腸道水分吸收,機(jī)械性刺激腸壁,使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)而致泄,通過(guò)瀉下排除大量有毒物質(zhì)和腸道內(nèi)多種細(xì)菌,減少體內(nèi)毒素吸收和腸道細(xì)菌移位,減輕腹脹[8];金錢草和木香可使膽道口括約肌松弛,助于膽汁的排泄;柴胡可以促進(jìn)肝糖原、肝細(xì)胞再生和肝細(xì)胞的核糖核酸增加,改善肝功能;黃芩具有消炎、利膽、解毒和控制感染等作用;丹參能明顯降低血液濃聚黏附狀態(tài),改善胰腺血循環(huán),利于胰腺組織形態(tài)恢復(fù)[9]。

    本觀察表明,對(duì)急性胰腺炎在采用中藥與西藥協(xié)同治療,針對(duì)急性胰腺炎發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié),可迅速改善胃腸功能,抑制和降低胰腺分泌,減輕毒物對(duì)機(jī)體的損傷,進(jìn)而加速胰腺功能恢復(fù),從而提高了療效,無(wú)明顯不良反應(yīng),藥源豐富,使用方便,費(fèi)用較低,適用于急性胰腺炎的綜合用藥。

    [1]張苗苗,張淑文,齊文杰.急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(9):1573-1579.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)[J].胃腸病學(xué),2004,9(2):110-112.

    [3]孫蓓,顧慶華.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎20例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(4):668-669.

    [4]張小玲.中藥內(nèi)服灌腸治療急性胰腺炎療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(4):636.

    [5]周艷偉,王興,趙語(yǔ)華.中醫(yī)藥治療急性胰腺炎研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2012,34(6):934-938.

    [6]張菊如,陸金英,楊雅紅.清胰湯聯(lián)合芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(10):1683-1684.

    [7]吳海斌,徐慶余,鄭旭東.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(8):1334-1335.

    [8]焦東海.單味大黃治療急性胰腺炎17年研究[J].中醫(yī)雜志,2008,35(3):172-173.

    [9]趙曉晏,夏時(shí)海,郭萍,等.丹參治療重癥急性胰腺炎的血液流變及其相關(guān)指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)研究[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2010,11(3):31-33.

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