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    補(bǔ)肺湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期臨床觀察

    2013-11-30 08:08:32劉化作
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2013年12期
    關(guān)鍵詞:平喘阻塞性差異

    劉化作

    (浙江省湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,浙江 湖州 313009)

    慢性阻塞性肺疾病是包括慢性支氣管炎和肺氣腫的一組疾病,臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咯痰、胸悶、喘促,是氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病,筆者近年采用補(bǔ)肺湯加減配合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者,取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2010年1月至2012年4月南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診或住院患者96例,西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]。排除支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、塵肺、心臟病等疾?。徊⑴懦∏槲V?、需機(jī)械通氣的患者。隨機(jī)分為兩組。治療組48例,男性26例,女性22例;年齡45~83歲,平均68.70歲。對(duì)照組48例,男性25例,女性23例;年齡46~85歲,平均67.90歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

    1.2 治療方法 對(duì)照組采用控制感染、解痙平喘、改善呼吸,糾正缺氧和二氧化碳潴留,若合并有心力衰竭者適當(dāng)選用利尿強(qiáng)心或血管擴(kuò)張劑等治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺湯:黨參15 g,黃芪20 g,熟地黃15 g,五味子10 g,桑白皮30 g,紫菀15 g。外寒里飲型加溫肺散寒、降逆滌痰之麻黃、干姜、細(xì)辛、姜半夏等;痰濁阻肺型加清熱除濕、宣肺化痰之麻黃、石膏、葦根、萊菔子等;痰熱郁肺型加清肺化痰、降逆平喘之冬瓜仁、桃仁、薏苡仁、葦根、桔梗、杏仁等;陽(yáng)虛水泛型加溫腎健脾、化飲利水之桂枝、豬苓、澤瀉、車前子、附子等。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3],顯效:咳嗽、咯痰、喘促癥狀緩解,肺部聽診呼吸音清,啰音消失,起居活動(dòng)如常。有效:咳嗽、咯痰、喘促明顯好轉(zhuǎn),肺部聽診呼吸音粗,偶可聞及啰音。無(wú)效:咳嗽、咯痰、喘促癥狀及體征無(wú)改善??人浴⒖┨?、喘促癥狀分級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)制定:輕度為1分,中度為2分,重度為3分,癥狀消失計(jì)0分。治療前后,根據(jù)癥狀輕重分級(jí)記分表計(jì)分。肺功能檢查用力肺活量(FVC),F(xiàn)EV1,1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1,%pred),第1秒用力呼氣容積占肺活量比值(FEV1/FVC)。專人使用德國(guó)耶格Master Screen肺功能儀。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以()表示,采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組不同治療時(shí)間療效比較 見表1。從表1可見,在治療初期,兩組治療效果無(wú)明顯差異;在治療1周后治療組總有效率高于西藥組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且隨著時(shí)間的延長(zhǎng),效果更加明顯。

    表1 兩組不同治療時(shí)間療效比較(n)

    2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 見表2。結(jié)果表明兩組咳嗽、咯痰及喘促癥狀上均有不同改善,但治療組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)

    表2 兩組治療前后癥狀積分比較(分,)

    表2 兩組治療前后癥狀積分比較(分,)

    與對(duì)照組同時(shí)期比較,△P<0.05。下同。

    2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 見表3。結(jié)果示治療組各項(xiàng)參數(shù)與治前比較有上升趨勢(shì),但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組各項(xiàng)參數(shù)與治前比較有下降趨勢(shì),但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組間各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示治療組穩(wěn)定患者肺功能優(yōu)于對(duì)照組。

    表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(n)

    3 討 論

    慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病以氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管的慢性炎癥為特征,并有肺部的蛋白酶和抗蛋自酶失衡,氧化與抗氧化失衡。治療以控制感染、祛痰、解痙平喘、通暢呼吸道、糾正缺氧和CO2潴留、利尿強(qiáng)心為大法。雖對(duì)急危期起到了較好治療作用,但對(duì)患者的遠(yuǎn)期效應(yīng)及改善生活質(zhì)量仍無(wú)較好對(duì)策,中醫(yī)既對(duì)急性期治療起了協(xié)同作用,也對(duì)減少反復(fù)發(fā)作及改善生活質(zhì)量的遠(yuǎn)期效應(yīng)起到了明顯作用。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病多因久病肺脾腎虛,痰瘀阻滯,肺不斂降,氣道不暢所致,其病位在肺,繼則影響脾、腎、心。因此治療應(yīng)補(bǔ)肺脾腎、斂氣納氣。補(bǔ)肺湯針對(duì)肺脾腎氣虛的病機(jī),在補(bǔ)肺的同時(shí)合理配伍滌痰祛瘀之品,方中黃芪、黨參補(bǔ)脾益肺,扶正固本,提高機(jī)體免疫力,且黨參還具有一定抗炎作用[5];桑白皮泄肺平喘,藥理研究認(rèn)為,其對(duì)金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抑制作用,應(yīng)用于肺部感染,可清肺消痰而降氣平喘之功[6]。紫菀潤(rùn)肺化痰止咳,具有抗氧化、抗組胺等功效,可舒張支氣管平滑肌以止咳[7];五味子斂肺滋腎止咳;熟地黃溫腎納氣以平喘。全方補(bǔ)肺益腎,止咳平喘,化痰祛瘀,不僅能增強(qiáng)患者肺功能,提高免疫力,有利于機(jī)體的代謝與修復(fù),又能促進(jìn)肺循環(huán),減輕肺動(dòng)脈高壓,增加肺的有效換氣,減少疾病發(fā)作次數(shù)[8]。諸藥相配,祛痰而不傷正,補(bǔ)益納氣而不留邪。該方雖集祛痰、納氣、補(bǔ)益于一身,但在臨床運(yùn)用時(shí)一定要辨證加減,方能奏效。

    綜上所述,補(bǔ)肺湯加減結(jié)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期可明顯改善患者癥狀,減少其急性加重次數(shù),具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

    [1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范(2011 年版)[J].中醫(yī)雜志,2012,53(2):177-188.

    [2]田德祿,蔡淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:106-108.

    [3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

    [4]周新,自春學(xué).慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:30.

    [5]許建安.板橋黨參的研究現(xiàn)狀[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(4):11-12.

    [6]張明發(fā).桑白皮的藥理研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥,2006,27(4):164-165.

    [7]張應(yīng)鵬,張海雷.紫菀提取物不同極性部位體外抗氧化活性研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2011,22(11):2799-2800.

    [8]楊素婷,楊秀玲.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病50例療效觀察[J].山西中醫(yī) 2009,25(6):27-28.

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