中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性期臨床觀察

張國(guó)榮 周志航

（1.山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，山東 青州 262500；2.山東省青州市中醫(yī)院，山東 青州 262500）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種氣流受限呈進(jìn)行性，以不完全可逆的氣流受限為特征，并且與肺對(duì)毒性顆?；驓怏w的異常炎癥有關(guān)的疾病狀態(tài)，發(fā)病率非常高。筆者就中西醫(yī)結(jié)合治療本病的療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取濰坊市益都中心醫(yī)院2012年9月至2013年3月中西醫(yī)結(jié)合科住院患者60例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，主證：咳嗽、咳痰，黃或白黏痰，喘息，唇甲紫紺，舌質(zhì)紫或舌暗紅，脈弦細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在45～75歲之間；同意參加試驗(yàn)者；肝腎功能正常者。排除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)；資料不完整者；精神病、妊娠期或哺乳期婦女。60例中男性39例，女性21例；年齡45～75歲，平均66.39歲。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。兩組資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予COPD的基礎(chǔ)治療。參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］，并結(jié)合本科近年來(lái)診治COPD的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，COPD的基礎(chǔ)治療法：予以控制性氧療、抗感染、解痙、化痰、平喘等常規(guī)治療。常規(guī)應(yīng)用抗生素（據(jù)經(jīng)驗(yàn)或藥敏結(jié)果使用抗生素）；霧化吸入藥用沙丁胺醇溶液、布地奈德混懸液；多索茶堿0.2 g+5%葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液250 mL靜滴，每日1次，2周；抗氧化、化痰（乙酰半胱氨酸顆粒或泡騰片），吸氧及對(duì)癥支持治療。觀察組予止咳化痰活血方（炙麻黃9g，杏仁9g，桔梗12g，前胡 9 g，川貝母 9 g，瓜蔞 18 g，黃芩 12 g，半夏 12 g，當(dāng)歸 15 g，丹參 15 g，川芎 15 g，厚樸 6 g，地龍 12 g，萊菔子15 g，甘草6 g）早晚各100 mL，飯后30min服用。兩周為1療程，觀察1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征、輔助檢查的變化。癥狀：咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴音，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，血常規(guī)及血黏度的變化、血?dú)夥治觯? d時(shí)）、心臟彩超中肺動(dòng)脈壓的變化。

1.4 療效判定 顯效：癥狀、體征完全緩解；輔助檢查結(jié)果明顯改善。有效：癥狀、體征部分緩解；輔助檢查結(jié)果輕度改善。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化或進(jìn)展；輔助檢查結(jié)果無(wú)改善或惡化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組血常規(guī)變化比較 見(jiàn)表2。治療后觀察組的白細(xì)胞、中性粒絕對(duì)值、全血黏度、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板改善情況較對(duì)照組有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組血常規(guī)變化比較（）

表2 兩組血常規(guī)變化比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

2.3 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ 見(jiàn)表3。治療后觀察組的動(dòng)脈血?dú)飧纳戚^對(duì)照組有顯著差異（P＜0.05）。

2.4 兩組肺動(dòng)脈壓變化比較 見(jiàn)表4。治療后觀察組的肺動(dòng)脈壓改善較對(duì)照組有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

COPD急性期多以咳、痰、喘、氣急、紫紺為主要癥狀，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病程演變，屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽、哮證、喘證、肺脹”等范疇［3］，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病急性期痰濁瘀血是其病理特征。何軍強(qiáng)等認(rèn)為痰瘀互結(jié)是COPD的重要病理產(chǎn)物和致病因素，并左右著該病的病情進(jìn)展［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，COPD長(zhǎng)期慢性缺氧可使紅細(xì)胞聚集性增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損害，激活血液中的凝血因子，導(dǎo)致凝血物質(zhì)增加，引起全血黏滯性增高，形成高凝狀態(tài)［5］?；谝陨险J(rèn)識(shí)，筆者擬定了止咳化痰活血方，本方中炙麻黃、地龍、杏仁、桔梗、前胡、川貝母、瓜蔞、半夏等止咳化痰藥，配合西醫(yī)綜合治療能促進(jìn)痰液排出，解痙平喘，易控制感染，有效縮短病程；當(dāng)歸、丹參、川芎等活血化瘀藥，現(xiàn)代藥理研究具有抗炎作用、降低血液黏度、提高纖維蛋白溶解酶活性，幫助稀釋痰液、降低肺動(dòng)脈壓、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等作用［6］；厚樸、萊菔子理氣，使化痰、活血藥作用更強(qiáng)。

表3 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（）

表3 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（）

表4 兩組肺動(dòng)脈壓變化比較（mmHg，）

表4 兩組肺動(dòng)脈壓變化比較（mmHg，）

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療COPD急性期治療結(jié)果顯示，觀察組在臨床癥狀體征緩解、血常規(guī)、血液流變學(xué)的改善、血?dú)夥治鰠?shù)恢復(fù)及降肺動(dòng)脈壓方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：5.

［3］張偉.痰、瘀、虛為慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（8）：1512.

［4］何軍強(qiáng)，黃于廣.中醫(yī)對(duì)COPD病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及固本治療［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，3（5）：12.

［5］孫力軍，郝兵，孫持慧.慢性阻塞性肺病對(duì)血液流變學(xué)的影響［J］.現(xiàn)代康復(fù)，1998，2（5）：476-477.

［6］王權(quán).活血化瘀宣肺法治療慢阻肺50例臨床觀察［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28（4）：11.