化痰通絡(luò)方治療急性腦梗死臨床觀察

咼青松 張辰浩 李金寶 劉祖發(fā)

（中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102）

急性腦梗死是人類常見疾病，其發(fā)病率、致殘率、病死率高，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的身心健康。筆者在疏血通及奧扎格雷注射液靜脈滴注基礎(chǔ)上予以化痰通絡(luò)方口服治療本病，取得良好療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院2010年 1月至2012年10月收治的急性腦梗死患者80例，參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)及文獻(xiàn)［2］辨證標(biāo)準(zhǔn)，且符合下列條件：（1）年齡為35～80歲，發(fā)病72 h內(nèi)來院就診的患者；（2）經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦梗死；（3）經(jīng)顱腦CT排除腦出血；（4）無嚴(yán)重心、肺疾病，無嚴(yán)重肝、腎功能損害；（5）排除大面積腦梗死，出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙者；（6）所有入組患者均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。其中治療組40例，男性27例，女性13例；年齡35～80歲，平均（69.5±3.3）歲；病程 0.5～72 h，平均（36±5.5）h；合并高血壓病 15例，伴冠心病 8例，伴高脂血癥11例，伴糖尿病6例。對(duì)照組40例，男性28例，女性12例；年齡35～80歲，平均（68.5.0±3.6）歲；病程 1～72 h，平均（38±6.0） h；合并高血壓病 14例，冠心病7例，高脂血癥者19例，糖尿病7例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括控制血壓、血糖，調(diào)脂、改善心肌供血、抗感染、維持水/電解質(zhì)平衡等，兩組均給予疏血通注射劑6 mL溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次；奧扎格雷鈉注射劑80 mg溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日2次，連用14 d。治療組予化痰通絡(luò)方：鉤藤15 g（后下），菊花 15 g，全瓜蔞 30 g，天竺黃 6 g，石菖蒲 10 g，膽南星 10 g，丹參 30 g，赤芍 15 g，雞血藤 30 g，法半夏 15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，香附6 g。痰熱腑實(shí)者眩暈、痰多、便秘，舌質(zhì)紅或暗淡，苔黃膩，脈弦滑加大黃6 g，芒硝3 g；氣虛血瘀者流涎，汗出，乏力，氣短，便溏，心悸手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)弦滑，加黃芪30 g，太子參30 g；陰虛風(fēng)動(dòng)者煩躁失眠，耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦，加生地黃15 g，玄參 15 g，珍珠母 30 g，生牡蠣 30 g，牡丹皮 15 g。每日1劑，水煎2次，早晚各服1次，療程14 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 于治療前和治療14 d后應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）評(píng)分，并以評(píng)分改善（NIHSS評(píng)分減少）程度作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病會(huì)議制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］，評(píng)定治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度和療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，采用單組重復(fù)測(cè)量資料的方差分析；治療組與對(duì)照組療效比較，采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療組治療前治療前后NIHSS評(píng)分為（14.352±4.123）分，治療后為（4.364±1.290）分；對(duì)照組治療前為（15.313±3.787）分，治療后為（6.976±1.731）分，治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，是急診科常見多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病以肝腎虧虛，氣血不足為本；以風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)［4］。李時(shí)珍在《瀕湖脈學(xué)》中指出“痰生百病”，朱丹溪也說“痰之為物，隨氣升降，無處不到”。人體外感六淫之氣，過食肥甘厚膩或七情內(nèi)傷，致使臟腑氣化功能失常，水津停滯，聚而生痰。痰挾風(fēng)、挾熱、挾濕，阻滯氣機(jī)，使人體氣血運(yùn)行受阻，血行黏滯，風(fēng)、痰、瘀相互為患，痹阻經(jīng)絡(luò)而成偏癱。瘀血在腦，輕則脈絡(luò)閉阻，口眼歪斜，語言不利，肢體麻木，半身不遂，重則出現(xiàn)突然昏迷、不省人事等危重證候?！凹眲t治其標(biāo)”，欲使痹阻之絡(luò)脈暢通，首當(dāng)使痰消絡(luò)通。歷代醫(yī)家也十分重視治療本病從“痰”入手，“痰瘀同治”［5］。因此中風(fēng)病急性期以化痰通絡(luò)為主要治則，痰化瘀去，腦脈通暢，疾病可愈?；低ńj(luò)方中鉤藤、菊花息風(fēng)清熱；全瓜蔞、天竺黃、膽南星清熱化痰；茯苓、白術(shù)、法半夏健脾燥濕化痰；石菖蒲豁痰開竅；丹參、赤芍、雞血藤活血通絡(luò)；香附疏肝理氣，暢達(dá)氣機(jī)，諸藥合用，共奏化痰開竅、活血通絡(luò)之效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明腦梗死的形成是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而使局部血栓形成，動(dòng)脈狹窄加重或閉塞，致腦組織缺血、缺氧，最終造成腦組織損害出現(xiàn)癱瘓、失語等神經(jīng)癥狀。腦組織缺血缺氧后，導(dǎo)致酶的激活，大量花生四烯酸形成前列腺素、血栓素A2及白三烯，這些物質(zhì)強(qiáng)烈收縮血管，改變血管通透性，加重神經(jīng)損傷。所以腦梗死急性期臨床治療重點(diǎn)是盡早去除動(dòng)脈內(nèi)血栓，解除阻塞，改善缺血區(qū)的血液供應(yīng)，減低腦代謝，保護(hù)腦細(xì)胞［6］。疏血通注射劑內(nèi)含水蛭素和蚓激酶。水蛭素具有特異的抗凝血酶活性，抑制凝血酶結(jié)合底物纖維蛋白原的凝固和血小板聚集，具有改善高血凝狀態(tài)作用［7］。蚓激酶是從地龍中提取的一種纖溶酶活性蛋白，與血栓結(jié)合后能激活纖溶酶，起到溶解血栓作用。奧扎格雷鈉能抑制血栓素合成酶的形成，阻止前列腺素H2向血栓素A2轉(zhuǎn)化，能促成前列環(huán)素的生成，從而改善血栓素與前列環(huán)素的失衡狀態(tài)［8］，是抗血栓療效較為確切的藥物。本研究表明化痰通絡(luò)法治療急性腦梗死能促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減低致殘率，提高臨床療效，值得推廣。

［1］中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-152.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：24-25.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-382.

［4］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：124-132.

［5］劉海英，張倫忠.中醫(yī)藥治療痰血瘀阻型急性腦梗死研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（1）：108.

［6］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：2423-2432.

［7］田偉盟，楊自江，張?jiān)粕?，?脈血康膠囊對(duì)凝血功能的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16（4）：479-480.

［8］陳志學(xué).奧扎格雷鈉對(duì)急性腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)及血管內(nèi)皮分泌功能的影響［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（6）：646-648.