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      頸痛湯配合針刺治療對椎動脈型頸椎病患者血清IL-1β、NO、TGF-β1的影響*

      2013-11-30 08:08:28羅柳陽鄭獻(xiàn)敏黃麗華梁建華
      中國中醫(yī)急癥 2013年12期
      關(guān)鍵詞:椎動脈椎間盤頸椎病

      羅柳陽 郭 福 鄭獻(xiàn)敏 黃麗華 梁建華

      (廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院,廣東 深圳 518133)

      椎動脈型頸椎?。–SA)多由頸椎退行性改變,椎骨內(nèi)外平衡失調(diào)、壓迫或刺激椎動脈,引起的椎-基底動脈供血不足為主要癥狀的臨床綜合征。其主要臨床表現(xiàn)為眩暈、頸部活動受限,伴有頭暈頭痛、視物不清、記憶力減退、耳鳴或聽力減退等一系列癥狀。本研究旨在觀察采用頸痛湯配合針刺治療方法對CSA患者血清白介素 (IL)-1β、 一氧化氮 (NO)、 轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)-β1的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 病例選擇 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及1992年第2屆頸椎病專題座談會制定的CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括(1)眩暈,發(fā)病常與頸部體位改變有關(guān);(2)頭痛為發(fā)作性或慢性頭痛,頭痛位于枕部;(3)后頸部觸診檢查,患者棘突多有病理性移位,相應(yīng)的關(guān)節(jié)囊部位腫脹、壓痛;(4)仰頭或轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)陽性,作該試驗(yàn)可誘發(fā)眩暈,惡心,耳鳴,視力減退或卒倒;(5)可伴發(fā)神經(jīng)根癥狀;(6)X線平片可見正位片雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)變尖,側(cè)方增生,棘突移位偏向一側(cè);側(cè)位片生理曲度消失、變直,椎間隙狹窄,項(xiàng)韌帶鈣化;斜位片可見椎間孔變小,鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生;(7)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD),一側(cè)或雙側(cè)椎-基底動脈血流速度降低,腦血流量相對減少(一部分為流速加快)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合CSA的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~75歲,近6個(gè)月內(nèi)沒有接受頸痛針灸治療;簽署知情同意書者,接受2個(gè)月隨訪,保證配合治療并完成全部療程的患者。健康志愿者:體檢健康,年齡18~75歲,近6月內(nèi)沒有針灸和服用中藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)包括(1)排除其他原發(fā)性疾病出現(xiàn)椎基底動脈血流速度異常者;(2)排除頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤突出、結(jié)核、腫瘤、感染等;(3)排除合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,孕、產(chǎn)婦,精神病患者;(4)未按規(guī)定進(jìn)行治療,或檢查、資料不全者。

      1.2 臨床資料 共136例患者,均為2011年2月至2013年6月深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院門診及住院患者。隨機(jī)分為治療組和對照組各68例。治療組男性41例,女性27例;年齡(47.3±4.5)歲;病程(34.4±3.5)個(gè)月。對照組男性45例,女性23例;年齡(47.6±4.7)歲;病程(34.9±3.4)個(gè)月。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。另設(shè)健康對照組68例,男性43例,女性25例;年齡(47.8±4.5)歲。

      1.3 治療方法 治療組予頸痛湯,組成為桂枝、吳茱萸、法半夏、白芍、葛根、制川烏、細(xì)辛、防風(fēng)、羌活、秦艽、川芎等。水煎服,每日2次,每日1劑。7 d為1療程,共3個(gè)療程。針刺治療,取百會、天宗、雙側(cè)風(fēng)池、大椎、頸百勞?;颊吒┡P位,選30號1.5寸毫針,常規(guī)消毒,指切進(jìn)針,深度為0.8~1.2寸,得氣后留針15min。每天治療1次,7 d為1療程,共3個(gè)療程。對照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司)5 mg口服,每日2次;頸椎牽引,牽引力3~4 kg,每日2次,每次30min。7 d為1療程,共3個(gè)療程。健康對照組不作任何治療。

      1.4 觀察指標(biāo) IL-1β、NO及TGF-β1的測定均采用ELISA法。試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司提供,按試劑盒說明書操作。

      1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動脈型頸椎病療效評定標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合《頸椎病治療成績評分表》半定量積分法,以量表的分值變化和癥狀、體征及生活質(zhì)量的評分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算治療后的療效指數(shù)。療效指數(shù):n=(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%。治愈:眩暈消失,旋頸和仰頸實(shí)驗(yàn)為陰性,恢復(fù)發(fā)病前的勞動生活能力,n≥90%。顯效:眩暈明顯減輕,旋頸和仰頸實(shí)驗(yàn)為陰性,無反復(fù)發(fā)作,生活質(zhì)量和勞動能力明顯提高,90%>n≥70%。有效:眩暈有一定的緩解,勞累后偶有頸項(xiàng)部不適和眩暈加重現(xiàn)象,生活質(zhì)量和勞動能力得到提高,70%>n≥30%。無效:眩暈無明顯好轉(zhuǎn),嚴(yán)重影響日常生活和工作,n<30%。

      1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn),組間比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

      表1 兩組臨床療效比較(n)

      2.2 各組血清 IL-1β、NO、TGF-β1水平比較 見表2。 治療組血清 IL-1β、NO、TGF-β1水平治療前后組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與健康組比較無顯著差異(P>0.05)。

      表2 各組血清 IL-1β、NO、TGF-β1水平比較()

      表2 各組血清 IL-1β、NO、TGF-β1水平比較()

      與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

      3 討 論

      CSA是由于各種機(jī)械性與動力性因素引起椎動脈的狹窄或梗阻,從而導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足,或者對椎動脈周圍的交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用,引起頸部交感神經(jīng)的功能紊亂。在各種因素的作用下,一些體液因子如IL-1β、NO和TGF-β1在血液中的水平發(fā)生變化,而后又反作用于病變,促進(jìn)病變的進(jìn)一步發(fā)展。近幾年的臨床研究證明,外源性因素只是發(fā)病原因之一,而椎動脈的病變及體液因子的作用是導(dǎo)致CSA發(fā)展的主要病理生理因素。

      IL-1β被認(rèn)為是引起關(guān)節(jié)破壞和炎癥發(fā)生的重要因子。研究表明,突出的椎間盤組織可分泌IL-1β,其中最重要的是活化的單核巨噬細(xì)胞,突出椎間盤可引起巨噬細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤,突出椎間盤肉芽組織中的成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞也可分泌IL-1β。IL-1β可通過影響MMPs的生物活性以及抑制基質(zhì)中蛋白多糖的合成來參與椎間盤的退變[1]。正常椎間盤自發(fā)產(chǎn)生NO很少,而在IL-1β作用下,NO產(chǎn)生量增加,突出椎間盤組織細(xì)胞在IL-1β作用下,NO的產(chǎn)生量會進(jìn)一步增加[2]。NO能抑制椎間盤細(xì)胞的蛋白多糖合成,用NO合成的競爭抑制劑L-NMA(NG-Methyl-l-argine)不但可以劑量依賴性的抑制NO生成,而且可使椎間盤組織中蛋白多糖的合成提高;反之用NO合成的促進(jìn)劑則蛋白多糖合成降低[3]。Kang[4]也證實(shí) LNMA在體外可顯著降低膠原酶和基質(zhì)水解酶的合成。突出椎間盤組織中,細(xì)胞凋亡率高達(dá) (61.3±24.5)%,NO可在原位誘導(dǎo)椎間盤細(xì)胞的凋亡[5]。這樣使椎間盤內(nèi)的細(xì)胞數(shù)目進(jìn)一步減少,從另一方面造成椎間盤基質(zhì)成份的減少,從而加速了退變過程。TGF-β1促進(jìn)軟骨細(xì)胞Ⅱ型膠原和蛋白多糖的合成,可使早期椎間盤退行性變程度減輕[6];可通過抑制炎癥遞質(zhì)的合成而減輕其對軟骨終板細(xì)胞的殺傷作用,抑制軟骨終板細(xì)胞凋亡,從而阻止軟骨終板發(fā)生鈣化、硬化、增厚,起到延緩頸椎病退變的作用[7]。

      本研究發(fā)現(xiàn),CSA患者血清中的IL-1β、NO水平高于健康人組,而TGF-β1水平低于健康人組;兩組治療后患者血清IL-1β、NO和TGF-β1水平和治療前比較,均有顯著差異。同時(shí)發(fā)現(xiàn)在治療后治療組血清中IL-1β、NO水平顯著低于對照組,而TGF-β1水平高于對照組,同時(shí)與健康人組比較無明顯差異。推測,IL-1β、NO和TGF-β1在CSA發(fā)病過程中有重要意義,也說明頸痛湯配合針刺治療對IL-1β、NO和TGF-β1水平有一定的影響。本研究結(jié)果顯示,頸痛湯配合針刺治療對IL-1β、NO和TGF-β1水平有明顯的影響,提示在臨床治療CSA的過程中應(yīng)該注意調(diào)節(jié)體液因子的作用。另一方面本研究也提示,CSA的癥狀得到改善,與IL-1β、NO和TGF-β1的水平可能存在相關(guān)性。

      本病屬中醫(yī)學(xué) “眩暈”、“痹證”、“頭痛” 等病證范疇,其病因病機(jī)為肝腎虧虛,氣血衰弱。在外感、外傷、慢性勞損等內(nèi)外致病因素的作用下,導(dǎo)致氣血瘀滯,造成經(jīng)絡(luò)痹阻不暢出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。本病集虛、瘀、痰、風(fēng)于一身,虛實(shí)互結(jié),且諸證紛呈,治療當(dāng)以補(bǔ)虛化瘀通絡(luò)化痰為主。中藥頸痛湯是以上述中醫(yī)理論為依據(jù),總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)與結(jié)合長期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上,用桂枝、葛根、法半夏、白芍、細(xì)辛、防風(fēng)、羌活、川芎、甘草等中藥組成的復(fù)方,方中桂枝溫經(jīng)解肌止痛、助陽化氣、調(diào)和營衛(wèi),且桂枝能振奮氣血,透達(dá)營衛(wèi),可外行于表,散肌腠風(fēng)寒,橫走四肢,溫通經(jīng)脈,引諸藥上至頭頸、肩臂、手指,使藥力直達(dá)病所;葛根氣質(zhì)輕揚(yáng),具有升散之性,甘辛苦、入脾胃經(jīng),具有發(fā)表解肌、升津舒筋的作用,善治療頭頸強(qiáng)痛;芍藥、甘草合成的芍藥甘草湯乃張仲景所創(chuàng)之緩急止痛良方,酸甘化陰,舒緩攣急,具有明顯的解痙、鎮(zhèn)痛作用;半夏燥濕化痰,具有中樞鎮(zhèn)靜作用;川芎活血行氣;防風(fēng)祛痙止痛。全方共奏祛風(fēng)通經(jīng)、通絡(luò)止痛作用。針刺風(fēng)池、大柱等穴可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血,調(diào)節(jié)太陽、少陽經(jīng)氣,升清陽、補(bǔ)髓海則神自明。

      綜上所述,頸痛湯配合針刺治療CSA時(shí)可影響到IL-1β、NO和TGF-β1的水平,為臨床在研究CSA的臨床治療上提供了一個(gè)新的視角,其作用機(jī)理有待進(jìn)一步研究。臨床觀察發(fā)現(xiàn)頸痛湯配合針刺治療CSA具有見效快,服用安全,副作用少,是CSA的治療好方法。

      [1]Solovieva S,Kouhia S,Leino-Arjas P,et al.Intervertebral disc degeneration in relation to the COL9A3 and the IL-1 as gene polymorphisms[J].Eur Spine,2006,15(5):613.

      [2]Kang JD,Stefanovic-Raccic M,McIntyre LA,et al.Toward a biochemical understanding of human intervertebral disc degeneration and herniation.contributions of nitric oxide,interleukins,prostaglandin E2,and matrix metall-proteinases[J].Spine,1997,22:1065-1073.

      [3]Liu GZ,Ishihara H,Osada R,et al.Nitric oxide mediate the changs of proteoglycan sythesis in the human lumbar intervertebral disc inresponse to hydrostatic pressure[J].Spine,2001,26(2):134-141.

      [4]Kang JD,Stefanovic M,Mclntyre LA,et al.Toward abiochemical understanding of human intervertebral disc de generation and herniation[J].Spine,1997,22(10):1065-1073.

      [5]Kohyama K,Saura R,Doita M.Intervertebral disc cell apoptosis by nitric oxide:biological understanding of intervertebral disc degeneration[J].Kobe J Med Sic,2000,46(6):283-295.

      [6]李進(jìn),楊述華,邵增務(wù).細(xì)胞因子與椎間盤退行性變的關(guān)系[J].中國臨床康復(fù),2003,7(14):2079-2080.

      [7]裘淑榮,胡躍波,郝文杰,等.基因治療兔頸椎間盤軟骨終板鈣化的實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(18):2775-2777.

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