自我效能理論應(yīng)用于高血壓病人健康教育的效果分析

張偉 胡建 張宏

(山東省青島療養(yǎng)院，266071)

高血壓病(Hypertension diseases)是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高的一種全身性疾病，常有心、腦、腎等器官功能的損害，是冠心病和腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，已成為全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。防治高血壓刻不容緩，高血壓病的健康教育顯得尤為重要。自我效能理論是個(gè)體以自身為對(duì)象的一種思維形式，指?jìng)€(gè)體在執(zhí)行單一行為操作之前對(duì)自己能夠在什么水平上完成該行為活動(dòng)所具有的信念、判斷或主體自我感受因而構(gòu)成自我的一個(gè)現(xiàn)象學(xué)特征(Bandura，1994)[2]。本研究以自我效能理論為指導(dǎo)，選擇住院病人為宣教對(duì)象，探討自我效能理論在高血壓病的健康教育問(wèn)題中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008-01—12在我院住院的92例老年高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組男26例，女20例，年齡(60.5±12.23)歲，病程(22.45±12.56)個(gè)月；對(duì)照組男27例，女19例，年齡(62.74±9.07)歲，病程(27.57±11.98)個(gè)月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，即對(duì)患者進(jìn)行高血壓病健康知識(shí)的宣教，避免各種誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人合理的休息與運(yùn)動(dòng)，健康飲食，遵醫(yī)囑合理用藥以及及時(shí)的心理疏導(dǎo)。觀察組除此之外，由責(zé)任護(hù)士以自我效能理論為指導(dǎo)培養(yǎng)患者的自我能力信念，通過(guò)提高自我效能的護(hù)理干預(yù)，影響患者的心理狀態(tài)。

1.2.1 準(zhǔn)備工作 責(zé)任護(hù)士必須了解患者的病情及心理狀況，理解自我效能理論的內(nèi)涵，并能根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)運(yùn)用自我效能理論實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 護(hù)理措施 ①心理疏導(dǎo)與激勵(lì)：高血壓病人常情緒不穩(wěn)定，個(gè)性脆弱，緊張憂(yōu)郁，進(jìn)而郁郁寡歡，甚至喪失信心，所以做好心理護(hù)理在整個(gè)治療過(guò)程中非常重要。通過(guò)了解患者的性格特征及心理因素，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，取得病人充分的信任和配合，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)其自身的潛能，調(diào)動(dòng)他們的主觀能動(dòng)性，從而提高他們?cè)趫?zhí)行健康教育內(nèi)容上的依從性。②行為成就：基于Bandura研究發(fā)現(xiàn)，親身的成敗經(jīng)驗(yàn)對(duì)其自我效能感有較大影響，故在執(zhí)行健康教育內(nèi)容過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士盡可能地讓患者體驗(yàn)成功。如按照個(gè)體恢復(fù)情況，將康復(fù)過(guò)程劃分為若干階段，每一階段都設(shè)定患者通過(guò)努力能夠達(dá)到的訓(xùn)練目標(biāo)，這樣循序漸進(jìn)使患者不斷地獲得成功的體驗(yàn)，在體驗(yàn)短時(shí)成功的同時(shí)，變得更富有戰(zhàn)勝疾病的信心，萌發(fā)繼續(xù)努力的愿望。替代性經(jīng)驗(yàn)也是提高自我效能的重要措施。把患者和與他年齡相仿、病情相近、恢復(fù)較好的患者安排在一起。通過(guò)病情恢復(fù)較好患者的切身體會(huì)演說(shuō)，患者在與他人分享成功體會(huì)的時(shí)候，不知不覺(jué)中增強(qiáng)了自我效能感，提高了治愈疾病的信心[2]。③社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)：研究表明，他人的期望與支持，融洽的氣氛，愉悅的環(huán)境可促進(jìn)個(gè)體自我效能的建立與發(fā)展，良好的家庭環(huán)境是培養(yǎng)自我效能的重要前提[3]。護(hù)理人員應(yīng)與患者及家屬建立一種良性互助關(guān)系，與家屬一起有針對(duì)性給予患者心理輔導(dǎo)，給予患者精神上的支持，從而增強(qiáng)患者的自我效能感，堅(jiān)定了治病防病的信心。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) ①自我效能評(píng)價(jià)采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[4]，此量表采用4級(jí)評(píng)分，總分范圍10～40分，得分越高，自我效能水平越高。由同一位主管護(hù)師用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向受試者講解本研究的目的及相關(guān)問(wèn)題，要求受試者按照自己的實(shí)際情況和自我感受獨(dú)立完成。確有困難者由測(cè)試者根據(jù)其回答如實(shí)填寫(xiě)，分別在患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行調(diào)查。②健康教育效果評(píng)價(jià)：兩組患者干預(yù)前后，在調(diào)整飲食、情緒控制、休息與活動(dòng)安排、掌握用藥、住院天數(shù)等方面做比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組干預(yù)前后自我效能感及健康教育效果分別進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù)(n) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 46 26.60±4.31 33.82±4.05對(duì)照組 46 26.00±6.30 27.64±4.96 t值 0.35 3.85 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組健康教育依從性及住院天數(shù)的比較(表2) 觀察組患者經(jīng)健康教育后，在調(diào)整飲食、情緒控制、休息與活動(dòng)安排、掌握用藥等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，其住院時(shí)間相對(duì)縮短。

表2 健康教育依從性及住院天數(shù)的比較

3 討論

高血壓是一種常見(jiàn)疾病，其形成有多重因素，主要的是現(xiàn)代人們的生活環(huán)境，諸如飲食結(jié)構(gòu)的不合理、工作節(jié)奏的快捷、體育鍛煉的缺乏等。同時(shí)，人們對(duì)高血壓沒(méi)有正確的了解，對(duì)其危害認(rèn)識(shí)不足，又諱疾忌醫(yī)，不能及時(shí)有效地加以治療。故而，大力開(kāi)展高血壓疾病的系統(tǒng)教育，促進(jìn)人們改善不健康的生活方式，建立行之有效的預(yù)防與治療機(jī)制，是目前首要的工作[5]。系統(tǒng)的醫(yī)院健康教育為這種機(jī)制的建立提供了良好的途徑，通過(guò)系統(tǒng)的健康教育，使得患者正確地認(rèn)識(shí)高血壓，提高患者對(duì)此疾病的認(rèn)知水平，同時(shí)促進(jìn)其普遍化與社會(huì)化，成為全社會(huì)的一種共同的認(rèn)知。另外，高血壓患者面臨著一系列急性的情緒反應(yīng)和行為改變、工作方式的調(diào)整與轉(zhuǎn)換、家庭關(guān)系的調(diào)和與恢復(fù)、醫(yī)患關(guān)系的適應(yīng)與磨合等等，讓患者對(duì)疾病有充分的了解，對(duì)其治療至關(guān)重要。同時(shí)，系統(tǒng)規(guī)范的健康教育還是高血壓繼發(fā)性預(yù)防的重要手段，可促使患者積極參與，自覺(jué)配合，主動(dòng)改變不合理的工作與生活方式，對(duì)提高治療的依從性，逐步形成健康的理念，都具有重要的意義。

自我效能理論在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用表明：自我效能理論的實(shí)施能有效提高高血壓患者的自我效能，并能有效促進(jìn)高血壓患者的康復(fù)效果。觀察組患者在干預(yù)后3個(gè)月自我效能感明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；健康教育內(nèi)容的依從性及住院天數(shù)與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究采用增強(qiáng)自我效能的護(hù)理方法，以增強(qiáng)患者的自我效能為目標(biāo)，讓患者了解實(shí)施方法的有效運(yùn)用，培養(yǎng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知意識(shí)，從而提高其解決問(wèn)題的信心和能力以及自我管理和調(diào)節(jié)的能力。在實(shí)施過(guò)程中，研究組制訂正確的康復(fù)計(jì)劃，明確目標(biāo)，采用個(gè)體化功能訓(xùn)練，令患者在目標(biāo)的階段性實(shí)現(xiàn)中不斷獲得成功的體驗(yàn)，并提高其堅(jiān)持訓(xùn)練的積極性，采取多種應(yīng)對(duì)行為，逐步達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果。基于患者病癥形成因素的多樣性，在促使患者運(yùn)用自我效能的同時(shí)，利用成功病例鼓勵(lì)患者，調(diào)動(dòng)起自身潛能；對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使家屬積極配合，營(yíng)造樂(lè)觀、和諧、寬松、融洽的氛圍，幫助患者按既定計(jì)劃有效地完成康復(fù)訓(xùn)練；培養(yǎng)社會(huì)認(rèn)同感，加強(qiáng)社會(huì)環(huán)境對(duì)患者康復(fù)的積極影響，使患者贏得社會(huì)的關(guān)愛(ài)和認(rèn)可，協(xié)助患者康復(fù)。

[1]錢(qián)云，沈洪兵.原發(fā)性高血壓病患者生命質(zhì)量研究進(jìn)展[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2006，22(5)：624-626.

[2]高申春.自我效能理論評(píng)述[J].心理發(fā)展與教育，2000(1)：60-63.

[3]楊廷忠，施衛(wèi)星，許亮文.自我效能增強(qiáng)：臨床護(hù)理的一種思路和方法[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(5)：393-396.

[4]楊輝，寧卓慧.自我效能理論在護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究：上旬版，2008，22(9)：2260-2263.

[5]王曉玲，楊曉芳.高血壓健康教育研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(1)：49-50.