快速康復外科在髖關(guān)節(jié)周圍性骨折圍術(shù)期護理中的應用

楊 微 孫崇蘭 蔣學軍 齊鵬亮

楊微:女，本科，主管護師

人口老齡化，骨質(zhì)疏松使髖關(guān)節(jié)周圍性骨折的患者逐年增多，且隨著預期壽命延長和生活質(zhì)量提高此類骨折目前多手術(shù)治療。由于老年患者合并癥多，配合度低，擔心費用及預后等因素易導致醫(yī)療滿意度不高，并發(fā)癥多，費用高，以及功能恢復欠佳等。我科對48例髖關(guān)節(jié)周圍性骨折的老年患者采用FTS理念指導下的圍術(shù)期護理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2012年01月～2013年2月48例髖關(guān)節(jié)周圍性骨折手術(shù)的老年患者作為觀察組，其中男26例，女22例。年齡65～87歲，平均(75.5±6.1)歲。排除標準為:嚴重臟器功能病變或已出現(xiàn)并發(fā)癥者，預計住院時間較長者，不能有效溝通和配合以及未滿3個月的失訪患者除外。依據(jù)骨折的分型，其中行PFNA內(nèi)固定32例，人工半髖關(guān)節(jié)置換12例，全髖置換4例。對照組選擇同種診斷及排除標準與觀察組相同、未實施FTS的老年患者40例，其中男24例，女16例。年齡62～91歲，平均(74.8±6.5)歲。術(shù)式為:PFNA內(nèi)固定26例，人工半髖關(guān)節(jié)置換11例，全髖置換3例。兩組一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組采用的常規(guī)骨科護理，觀察組采用快速康復外科(FTS)護理具體方法如下:

1.2.1 術(shù)前教育與心理干預髖關(guān)節(jié)周圍性骨折的老年患者，術(shù)前由于疼痛、環(huán)境改變、擔心預后和費用等因素增加了心理和生理的不良應激;FTS的護理措施除了根據(jù)不同患者的具體情況制定相應的健康教育外更強調(diào)加強溝通，調(diào)整心理和生理狀態(tài)，改善不良情緒，提高應對能力，為盡早手術(shù)，加快康復創(chuàng)造條件。

1.2.2 術(shù)前禁食與營養(yǎng)支持長時間禁食的不利因素和手術(shù)創(chuàng)傷會協(xié)同增加機體的消耗不利組織修復和切口愈合［1］。FTS強調(diào)患者縮短禁食時間，盡早進食，加強高蛋白質(zhì)和維生素的攝入，多食水果蔬菜，保持大便通暢。

1.2.3 優(yōu)化麻醉和手術(shù)方式手術(shù)遵循微創(chuàng)原則，輕柔操作，縮短時間，減少應激;麻醉時采用減少應激，利于術(shù)后鎮(zhèn)痛的腰叢阻滯復合喉罩通氣下的快通道靜脈麻醉為主的方法。

1.2.4 疼痛控制采用麻醉科和病房共同參與，指定共同參加VAS評分標準培訓的醫(yī)護人員參加多模式鎮(zhèn)痛方式，患者術(shù)前采用單次股神經(jīng)阻滯復合口服藥物，術(shù)后施以自控的阻滯鎮(zhèn)痛方式，并復合按需口服或靜脈給予新型非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物。盡可能保證患者處于無痛或可耐受狀態(tài)，以減少應激反應和并發(fā)癥。

1.2.5 康復訓練術(shù)后保持患肢外展中立位，輔以被動按摩促進靜脈回流，麻醉消退即開始股四頭肌主動收縮及踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，同時健側(cè)肢體配合進行抬高運動和膝關(guān)節(jié)屈伸活動。術(shù)后72 h～1周進行CPM機的被動鍛煉，1周后在家屬協(xié)助下指導其下床扶拐站立，拆線后可指導其借助步行器等下床活動。出院后電話和門診定期隨訪指導。

1.3 觀察指標住院患者滿意度，住院天數(shù)，并發(fā)癥例數(shù)及骨科門診隨訪功能恢復優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 11.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t′檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者住院時間與并發(fā)癥、功能恢復優(yōu)良率和住院滿意率的比較

3 討論

髖關(guān)節(jié)周圍性骨折直接導致的行動能力喪失不但可加重老年患者的器官功能的減退，產(chǎn)生更多的并發(fā)癥，而且手術(shù)本身創(chuàng)傷大、費用高、擔心預后等因素往往也通過不良的心理和生理應激明顯影響其康復。FTS本身是一種通過對患者采取多學科的協(xié)作，以減少手術(shù)應激和術(shù)后并發(fā)癥，達到加快患者術(shù)后恢復速度的目的;它不僅需要不同專業(yè)的醫(yī)務人員，而且也需要患者本人及家屬的配合［2］。這也是我們加強術(shù)前教育和心理干預，積極尋求相關(guān)科室協(xié)作的主要原因。充分止痛是快速康復計劃中的一個重要環(huán)節(jié)，由于充分止痛利于患者被動鍛煉，能明顯提升主動鍛煉積極性，短期內(nèi)易達到較理想的康復水平［3］，有利于提升患者康復信心和滿意度。有文獻報道［4］，超前鎮(zhèn)痛和外周神經(jīng)阻滯麻醉有利患者圍術(shù)期疼痛的控制。表1顯示，F(xiàn)TS理念在圍術(shù)期護理中應用可縮短住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率提高患者滿意度;而3～12個月隨訪顯示，功能恢復的優(yōu)良率雖有差異但無統(tǒng)計學意義，可能與手術(shù)及患者本身因素，隨訪時間較短，病例數(shù)量較小以及評價復雜等所導致的誤差有關(guān)。FTS理念認為，術(shù)后早期活動，防止肌肉萎縮，有利于骨折患者的恢復;但由于骨折分型，內(nèi)固定物或假體的不同以及出院患者對康復指導的理解程度不同，應加強醫(yī)、護、患間的溝通制定更加個體、合理、行之有效的康復計劃?？傊?，強有力的護理配合與護理管理理念的更新是FTS應用與發(fā)展中重要組成部分，用FTS理念指導臨床護理能完善對患者的圍術(shù)期護理，預防各種并發(fā)癥發(fā)生［5］，提高護理質(zhì)量。

［1］朱桂玲，孫麗波，王江濱，等.快速康復外科理念與圍術(shù)期護理［J］.中華護理雜志，2008，43(3):264－265.

［2］徐肖，楊連香，孫惠萍.快速康復外科理念在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期中的應用［J］.解放軍護理雜志，2012，29(12A):41－46.

［3］熊劍秋，李昕華，丁麗，等.快速康復外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護理中的應用［J］.護理學報，2009，16(3):43－44.

［4］齊鵬亮，石玉琴，田德麗，等.麻醉方式對老年患者骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響［J］.臨床醫(yī)學，2013，33(2):65－67.

［5］袁敏，張文君.快速康復外科理念在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期管理中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，10(7):24－26.