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      壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療非酒精性脂肪性肝炎40例

      2013-11-28 12:10:18胡振斌尤雪姣王凱萌
      關(guān)鍵詞:脂肪性酒精性脂肪肝

      胡振斌 余 娜 尤雪姣 王凱萌

      廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病科 (廣西南寧,530023)

      脂肪性肝病,是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的臨床綜合癥。近年來(lái)由于生活水平提高,飲食結(jié)構(gòu)改變及預(yù)防保健措施相對(duì)滯后,我國(guó)脂肪性肝病的發(fā)病率為10.2%~17.3%,并有逐年上升的趨勢(shì),已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。其肝纖維化的發(fā)生率高達(dá)25%,且約1.5%~8%的患者可發(fā)展為肝硬化,嚴(yán)重危害人民群眾的身體健康,加強(qiáng)對(duì)本病的研究,尋求有效的治療方法就顯得尤為必要。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法,是采用經(jīng)過(guò)藥物泡制的苧麻線,點(diǎn)燃后直接灼灸患者體表的一定穴位或部位,防治疾病的一種民族傳統(tǒng)療法。我們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,積累了一定的病例,進(jìn)行了較系統(tǒng)的臨床觀察,取得了一定臨床療效,現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 2011年1月至2012年1月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病科及廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院肝病科收治的非酒精性脂肪性肝炎患者80例,按1∶1比例隨機(jī)分為兩組。治療組40例,其中男22例,女18例;年齡42~68歲,平均﹙49.27±10.16﹚歲;病程1~11月,平均﹙5.28±1.62﹚月。對(duì)照組40例,其中男23例,女17例;年齡41~69歲,平均﹙48.86±9.87﹚歲;病程1~12月,平均﹙4.96±1.83﹚月。兩組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)顯著性差異 (P>0.05),具有可比性。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病學(xué)組制定的《非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。符合非酒精性脂肪性肝炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),且不在排除病例之列。

      1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①凡不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例;②年齡在18歲以下,或70歲以上者;③妊娠或哺乳期婦女;④有心腦血管、肺、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者;⑤合并有其他傳染病者,如病毒性肝炎、肺結(jié)核、艾滋病等,或合并藥物性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病及肝癌者。

      1.3 治療方法

      1.3.1 治療組 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸 (見(jiàn)壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸操作方法)及多烯磷脂酰膽堿膠囊 (易善復(fù),賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司)556mg口服,3次/d;對(duì)照組:多烯磷脂酰膽堿膠囊556mg口服,3次/d。兩組患者在觀察期間不使用其他任何藥物,告知低鹽低脂飲食,戒煙限酒,適當(dāng)體育鍛煉,療程為6個(gè)月。

      1.3.2 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸操作方法 用壯醫(yī)藥組成的疏肝降脂方(方藥組成:柴胡、白術(shù)各8g,茯苓、山楂、澤瀉、丹參、昆布、佛手各10g,三七、決明子各5g)浸泡藥線 (直徑0.5mm),按《壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法》中的施灸方法操作,選擇好適合的藥線后,于食指與拇指持線一端,并露出線頭1~2cm,將露出端點(diǎn)燃,如有明火須撲滅,只需有火星即可。將火星線端對(duì)準(zhǔn)穴位,順應(yīng)腕和拇指屈曲動(dòng)作,拇指指腹穩(wěn)重而敏捷地將有火星線頭直接點(diǎn)按于穴位上 (期門(mén)、章門(mén)、日月、肝俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、豐隆、足三里),一按火滅即起為一壯,一般一穴灸一壯,穴位無(wú)須常規(guī)消毒。灸處可有輕微灼熱感,灸后局部有灼熱感或癢感,勿用手抓,以免感染。

      1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《脂肪肝》[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:癥狀和體征完全消失,化驗(yàn)及B超檢查結(jié)果正常;顯效:癥狀和體征有明顯減輕,肝功能恢復(fù)正常,血脂:TC下降>20% 、TG下降>30%中達(dá)到任一項(xiàng)者,B超檢查肝臟形態(tài)及實(shí)質(zhì)明顯改善;有效:癥狀體征減輕,肝功能好轉(zhuǎn),血脂下降達(dá)到以下任一項(xiàng)者:TC下降≥10% 、TG下降≥20%,B超檢查肝臟形態(tài)及實(shí)質(zhì)相對(duì)改善;無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%

      1.5 觀察指標(biāo) ①生化檢查:包括治療前后空腹血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)、甘油三酯 (TG)和總膽固醇 (TC)。②B超檢查:按文獻(xiàn)[4]標(biāo)準(zhǔn),將肝臟B超結(jié)果分級(jí)為大致正常 (Ⅰ級(jí))、輕度 (Ⅱ級(jí))、中度 (Ⅲ級(jí))、重度 (Ⅳ級(jí))4級(jí)。輕度為光點(diǎn)細(xì)密,近場(chǎng)回聲增強(qiáng),遠(yuǎn)場(chǎng)回聲輕度衰減,血管結(jié)構(gòu)清晰;中度為光點(diǎn)細(xì)密,近場(chǎng)回聲增強(qiáng),遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減明顯,血管結(jié)構(gòu)不清晰;重度為光點(diǎn)細(xì)密,近場(chǎng)回聲顯著增強(qiáng),遠(yuǎn)場(chǎng)回聲顯著衰減,血管結(jié)構(gòu)不能辨認(rèn)。

      1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者臨床療效情況 見(jiàn)表1。

      表1 兩組患者臨床療效比較 [n,(%)]

      2.2 兩組患者治療前后肝功能及血脂變化情況 見(jiàn)表2。

      表2 兩組患者肝功能及血脂檢測(cè)結(jié)果比較()

      表2 兩組患者肝功能及血脂檢測(cè)結(jié)果比較()

      與同組治療前比較,△P<0.01,與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.05

      2.3 兩組患者肝臟B超結(jié)果 見(jiàn)表3。

      表3 兩組患者B超結(jié)果比較 (n)

      3 討論

      脂肪性肝病是由多種疾病、毒物和藥物引起的一種病理性改變?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩型肥胖、酗酒、糖尿病和藥物性肝損傷,是形成脂肪性肝病的主要病因[5]。目前尚缺乏治療脂肪性肝病較理想的西藥,主要應(yīng)用降血脂和調(diào)節(jié)血脂藥,但降脂藥不能盲目使用,因這些藥物大多可損害肝功能,而且還能促使血內(nèi)脂質(zhì)沉積于肝臟,使脂肪性肝病加重。隨著壯醫(yī)藥的理論完善和壯醫(yī)藥的臨床研究不斷拓展,壯醫(yī)藥治療脂肪性肝病顯示了良好的療效,無(wú)論是外治或內(nèi)治都可能成為治療脂肪性肝病一種行之有效的新方法。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為脂肪性肝病因?yàn)檫^(guò)食肥甘厚膩,恣意飲酒。其產(chǎn)生主要責(zé)之于肝脾兩臟,其病因可概括為,肝失疏泄、肝血瘀滯、脾失健運(yùn)、濕邪不化、痰濕內(nèi)生。故活血化瘀、疏肝解郁、健脾化濕祛痰可作為本病的治療原則。對(duì)脂肪性肝病的研究:單味壯藥研究近20年,通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和藥理研究證實(shí),澤瀉、山楂、何首烏、決明子、枸杞子、姜黃、川芎、黃精、生大黃等具有顯著的降脂抑脂作用;茵陳、柴胡、黃芩、白芍、郁金、枳殼、厚樸、金錢(qián)草等具有保肝利濕作用;丹參、赤芍、紅花、葛根、雞血藤、地龍等具有改善血液循環(huán)、抗氧化、抗自由基作用[6]。陳芝蕓等[7]用三七抗大鼠酒精性脂肪肝的實(shí)驗(yàn)研究顯示,三七大、小劑量組均能明顯減輕大鼠肝脂肪變程度及肝細(xì)胞損傷程度,降低大鼠血清甘油三酯、游離脂肪酸及ALT、AST,認(rèn)為三七可阻止肝細(xì)胞的脂肪變性和肝損傷,促進(jìn)肝內(nèi)的脂質(zhì)代謝。王新華[8]將澤瀉用甲醇、苯和丙酮提取得到的組分,對(duì)CCl4所致急性肝損傷具有防護(hù)作用,能抑制肝內(nèi)脂肪堆積,改善肝功能;澤瀉中的膽堿卵磷脂等成分有一定抗脂肪肝作用。壯醫(yī)藥在防治脂肪肝的實(shí)驗(yàn)及臨床研究方面都取得了一定成就。

      藥線點(diǎn)灸是壯族民間的一種傳統(tǒng)外治醫(yī)療方法,是采用經(jīng)過(guò)藥物泡制的苧麻線,點(diǎn)燃后直接灼灸患者體表的一定穴位或部位,防治疾病的一種民族傳統(tǒng)療法。該刺激可產(chǎn)生循經(jīng)感傳現(xiàn)象,通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),調(diào)整氣血恢復(fù)平衡,具有消炎止痛、宣痹通絡(luò)、活血行氣、強(qiáng)壯補(bǔ)益等功效,從而促使疾病轉(zhuǎn)歸和人體正氣康復(fù)[9]。藥線點(diǎn)灸期門(mén)、章門(mén)、日月、肝俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、豐隆、足三里等穴有益氣健脾、疏肝解郁、化濕祛痰、理氣活血的作用。本研究結(jié)果顯示,單純用多烯磷脂酰膽堿膠囊治療脂肪性肝病在臨床上多有報(bào)道,其臨床痊愈多在80%左右,而我們加用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸后,其臨床痊愈率達(dá)到98%,表明壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸能增強(qiáng)多烯磷脂酰膽堿膠囊治療效果。兩者合用,具有很好的協(xié)同作用,能充分發(fā)揮藥物和藥線點(diǎn)灸的雙重作用,故而臨床療效較好。此外,壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸具有簡(jiǎn)、便、廉、捷及安全可靠,無(wú)副反應(yīng),施灸時(shí)無(wú)痛苦、灸后無(wú)瘢痕和后遺癥、男女老幼均易接受治療等特點(diǎn),具有較大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,值得臨床推廣。

      [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志,2003,11(2):71-74.

      [2]范建高,曾民德.脂肪肝[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:101.

      [3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:148.

      [4]中華肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn) (草案)[J].肝臟,2001,6(3):2.

      [5]曾民德.脂肪肝-肝病領(lǐng)域的新挑戰(zhàn) [J].中華肝臟病雜志,2000,8(2):691.

      [6]楊少軍,鄭昱,陳開(kāi)兵.中醫(yī)治療脂肪肝的現(xiàn)狀回顧分析[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,19(1):57.

      [7]陳芝蕓,嚴(yán)茂祥,蔡丹莉,等.三七抗酒精性脂肪肝的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2006,21(10):614.

      [8]王新華.澤瀉研究進(jìn)展[J].中草藥,1999,30(7):557.

      [9]黃瑾明,黃漢儒,黃鼎堅(jiān).壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法[M].南寧:廣西人民出版社,1986:1.

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