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    調(diào)肝瀉火法治療非酒精性脂肪性肝炎46例

    2013-11-28 12:10:02咼青松
    關(guān)鍵詞:瀉火酒精性抵抗

    咼青松

    中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 (北京,100102)

    近年來,隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變,非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)的患病率不斷增高,該病往往與肥胖、脂質(zhì)紊亂、血糖異常等胰島素抵抗相關(guān)疾病并存。近年來,筆者運(yùn)用自擬“調(diào)肝瀉火湯”治療非酒精性脂肪性肝炎(NASH)46例,發(fā)現(xiàn)其能夠顯著改善NASH患者肝功能及血脂,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 80例NASH患者均為2010年2月至2012年2月門診患者,診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2006年制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[1]。全部伴有不同程度的高脂血癥,同時(shí)伴有血清ALT及AST增高。80例患者隨機(jī)分為兩組,治療組46例,對照組34例。治療組男38例,女8例,年齡14~65歲,平均年齡42.2歲;對照組男27例,女7例,年齡17~62歲,平均年齡48.6歲;治療前兩組患者各指標(biāo)的基線水平比較,差異無顯著性意義,具有可比性。

    1.2 治療方法 治療組:調(diào)肝瀉火湯:柴胡、丹皮、梔子、當(dāng)歸、黃連、大黃、白僵蠶、丹參、枸杞子各10g,白芍、荔枝核、白蒺藜各30g。1劑/d,水煎2次,早晚分服。對照組:口服二甲雙胍0.25g/次,Tid。兩組療程均為12周。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    兩組患者治療前后肝功能及血脂變化情況 見表1。

    表1 兩組患者治療前后肝功能及血脂變化比較()

    表1 兩組患者治療前后肝功能及血脂變化比較()

    與本組治療前比較,*P<0.001;與對照組治療后比較,#P<0.05

    3 討論

    NAFLD形成的機(jī)制較為復(fù)雜,目前尚無確切治療有效的藥物,近來研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗在肥胖、2型糖尿病和脂肪肝患者中常見。有研究表明輕度脂肪肝與中、重度脂肪肝患者比較,胰島素敏感性差異無顯著性意義,提示NAFLD患者的胰島素抵抗不是脂肪肝的繼發(fā)改變而可能是其原發(fā)病因[2]。Marchesini等對非肥胖非酒精性脂肪肝患者用自身穩(wěn)態(tài)模型研究發(fā)現(xiàn):與正常人群比較,脂肪肝患者存在空腹以及糖負(fù)荷后高胰島素血癥、胰島素抵抗和高甘油三酯血癥[3],Harper等研究表明,NAFLD患者血胰島素與其肝臟脂肪浸潤程度呈正相關(guān)[4]。因此改善胰島素抵抗和脂質(zhì)代謝紊亂有利于NAFLD的治療,研究表明中醫(yī)調(diào)肝瀉火法能改善胰島素敏感性、改善糖耐量、降低空腹血胰島素、腫瘤壞死因子-α以及游離脂肪酸和甘油三酯水平,防治胰島素抵抗[5]。

    中醫(yī)沒有NASH的病名,但根據(jù)其病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)和體征,可歸屬于中醫(yī)的“脅痛”、“痰濁”、“瘀血”及“肝積”等范疇。中醫(yī)關(guān)于脂肪肝的病因、病機(jī)認(rèn)識(shí),有學(xué)者歸納為如下幾點(diǎn):①飲食不節(jié)、②七情內(nèi)傷、③勞逸失度、④腎氣不足、⑤病后失調(diào),認(rèn)為從脾論治脂肪肝是目前中醫(yī)臨床和實(shí)驗(yàn)研究的主要方法。我們認(rèn)為NASH的中醫(yī)病機(jī)核心在“肝”,所以須從肝論治,從傳統(tǒng)中醫(yī)來看:戴元禮《證治要決·傷食門》說:“人之飲食由咽而入肝,由肝而入脾,由脾而入胃,過食傷肝……”,NASH的重要原因即在于飲食結(jié)構(gòu)之改變,過食大量高脂肪高熱量飲食所至。從現(xiàn)代研究來看胰島素抵抗是NASH的重要因素,以調(diào)肝瀉火法為原則組方的“調(diào)肝瀉火湯”以柴胡黃芩、白芍、大黃等組成,具有調(diào)肝瀉火、調(diào)理臟腑氣血津液、平衡陰陽水木之功效。

    現(xiàn)代藥理研究證實(shí),許多單味中藥具有明顯改善脂質(zhì)代謝抑制外源性脂質(zhì)吸收,抑制甘油三酯、膽固醇內(nèi)源性合成,促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄作用。本方中的柴胡含柴胡皂苷、亞油酸、煙酸、煙酰胺等成份,具有明顯的降血脂作用,以降低TG最為明顯[6,7]。本臨床觀察顯示調(diào)肝瀉火法具有較好地降低肝功能及血脂的作用,與對照組比較,療效更佳。值得進(jìn)一步研究推廣應(yīng)用。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南 [J].中華肝臟病雜志,2006,14(3):161.

    [2]陳衛(wèi)星,虞朝暉.非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗及糖代謝異常的關(guān)系 [J].中華肝臟病雜志,2000,8(2):76-77.

    [3]MARCHESINI G,BRIZI M ,MORSELLI LABAT AN,et al.Association of nonalcoholic fatty liver disease with insulin resistance[J].Am J Med,1999,107(5):450-455.

    [4]HARPER P,WADSTROM C,BACKMAN I,et al.Increased liver carnitine content in obsess women [J].AM J Clin Nutr,1995,61(1):18-25.

    [5]王智明,李道本,陳璐璐,等.調(diào)肝瀉火湯防治大鼠胰島素抵抗的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化,2002,10(2):81-83.

    [6]葉放,周珉.中醫(yī)對脂肪性肝病的辨證治療方法及思路 [J].光明中醫(yī),2005,20(4),35.

    [7]李宗其.柴胡降血脂療效觀察[J].中醫(yī)雜志,1988,(2):62.

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