頭頸部腫瘤放療引起放射性腦病的診斷和治療

吳仁瑞 李峰 汪琛

（江西省贛州市人民醫(yī)院 贛州341000）

放射性腦?。╮adiation encephalopathy,REP）是由于顱內(nèi)腫瘤患者接受放療后在治療相關(guān)部位產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)性損害的疾病[1]。其一般呈現(xiàn)進(jìn)展性發(fā)展，而且不可逆轉(zhuǎn)，預(yù)后效果較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，借助先進(jìn)的診斷手段和治療方法可逐漸延長(zhǎng)患者的生存期，本文圍繞頭頸部腫瘤放療引發(fā)的放射性腦病的診斷和治療方法展開(kāi)討論?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月～2012年1月在我院接受診斷治療的頭頸部腫瘤患者50例，其中男性35例，女性15例；年齡為34～76歲，平均45.3歲；急性4例，亞急性28例，遲發(fā)性18例；由于腮腺混合瘤惡變引發(fā)11例，由于鼻咽癌放療引發(fā)39例；腦部結(jié)構(gòu)劃分：腦干型13例，小腦型7例，顳葉型19例，混合型11例。所有患者經(jīng)初步診斷均符合頭頸部腫瘤放療引發(fā)放射性腦病的臨床特征：頭頸部腫瘤的疾病史和放療治療史；放療輻射范圍為雙側(cè)顳葉下方；出現(xiàn)頭昏、頭痛、言語(yǔ)模糊、吞咽困難、飲水困難、記憶力衰退、性格改變、四肢無(wú)力、麻木、聽(tīng)力下降、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等癥狀；進(jìn)行CT、MR檢測(cè)后確定患者腦部出現(xiàn)損傷。所有患者隨機(jī)分為A、B兩組各25例，兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者治療前后均行CT、MR腦部檢測(cè)，以了解病變部位的累及范圍、形態(tài)、強(qiáng)度等，其中CT檢測(cè)使用多層螺旋CT儀器對(duì)患者腦部進(jìn)行平行掃描和增強(qiáng)掃描；MR檢測(cè)使用常規(guī)加權(quán)成像和增強(qiáng)掃描。A組患者使用藥物治療，療程分為2個(gè)階段，第1個(gè)階段使用神經(jīng)節(jié)苷酯鈉注射液，將80 mg神經(jīng)節(jié)苷酯鈉加入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)2周；第2個(gè)階段將神經(jīng)節(jié)苷酯鈉的劑量減少為40 mg，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)2周。治療期間同時(shí)對(duì)患者靜脈滴注維生素溶液、胞磷膽堿鈉溶液、尼莫地平注射液、參麥注射液等腦組織保護(hù)溶液，以此改善患者腦部的血液循環(huán)。對(duì)于出現(xiàn)腦部水腫、顱內(nèi)壓增高癥狀的患者加用甘露醇脫水進(jìn)行降壓。B組患者行手術(shù)治療，主要是對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行手術(shù)切除。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治療結(jié)束后對(duì)患者的療效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分為4個(gè)等級(jí)。痊愈：患者臨床癥狀完全消失，CT、MR檢測(cè)結(jié)果顯示病灶消失，可以自理生活；顯效：患者絕大部分的臨床癥狀消失，CT、MR檢測(cè)結(jié)果顯示病灶有明顯縮小的趨勢(shì)，可以基本自理生活；有效：患者的臨床癥狀顯示部分好轉(zhuǎn)，CT、MR的檢測(cè)結(jié)果顯示病灶和治療相比有所減少；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有改善甚至加重，CT和MR的檢測(cè)結(jié)果顯示病灶無(wú)明顯的改善趨勢(shì)?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示A組總有效率為80%；B組總有效率為24%，兩組患者總有效率相比較差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比例

3 討論

對(duì)頭頸部腫瘤患者進(jìn)行放療治療可引起放射性損傷，主要與原發(fā)癌和放射源的危害有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)在放射性損傷的頭頸癌中鼻咽癌的發(fā)病率最高。主要因?yàn)楸茄拾┗颊叩姆暖煷蠖际褂酶吣芰可渚€，此外在治療過(guò)程中放射部位也較多，而且鼻咽癌患者10年以上的遠(yuǎn)期生存例數(shù)和其他頭頸癌相比較多，所以有較長(zhǎng)的時(shí)間產(chǎn)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥或放療后的延遲效應(yīng)，且患者中第二原發(fā)癌的誘發(fā)也比較常見(jiàn)[2]。

對(duì)頭頸部腫瘤患者進(jìn)行放療后患者放射部位的相關(guān)組織和器官都會(huì)受到不同程度的損傷，根據(jù)并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)間不同將其劃分為早發(fā)性、遲發(fā)性和遠(yuǎn)期損傷等類(lèi)型。并發(fā)癥產(chǎn)生的時(shí)間不同主要與不同組織對(duì)放射線敏感度、耐受性的差異有關(guān)。比較常見(jiàn)的早期并發(fā)癥包括咽喉炎、放射性口腔炎、咽喉干燥癥、中耳炎等。這些癥狀通常會(huì)隨著放療的進(jìn)行而逐漸加劇，癥狀過(guò)于嚴(yán)重患者無(wú)法耐受需停止治療。遲發(fā)性和遠(yuǎn)期并發(fā)癥通常在治療后3～5年出現(xiàn)，發(fā)生幾率較早發(fā)性降低，但其會(huì)隨著時(shí)間的推移而加劇并發(fā)展為不可逆的后遺癥[3]。

針對(duì)放療引發(fā)的各種損傷臨床應(yīng)采取積極的防治措施。比如在患者進(jìn)行放療前接受相關(guān)的功能訓(xùn)練，放療期間行顳頜關(guān)節(jié)的強(qiáng)化訓(xùn)練等。此外放療的劑量分布和分割時(shí)間也可以起到防治的作用。同時(shí)也要嚴(yán)格掌握放療指征，選擇合適的放射源并仔細(xì)考慮劑量、時(shí)間可能造成的影響等[4]。對(duì)于放射性腦病的治療應(yīng)該結(jié)合CT、MR檢測(cè)結(jié)果制定合理有效的治療和預(yù)防措施。本文研究結(jié)果顯示，使用藥物治療放射性腦病的臨效果優(yōu)于手術(shù)治療，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]閆鋼,詹文華,折虹.頭頸部腫瘤放療引起放射性腦病的診斷和治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(9):4 257-4 258

[2]陳泉,趙衛(wèi)東,田向陽(yáng).頭頸部腫瘤放療引起放射性腦病的診斷和治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,37(15):2 516-2 517

[3]王雪靜,丁寧,安妮,等.頭頸部腫瘤治療后致命性大出血的急救和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,24(16):1 525-1 526

[4]郎曉燕,邵國(guó)良.放射性腦病的早期影像學(xué)特征與診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(3):490-493