孕期情景導(dǎo)入式健康教育對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)能力影響的研究1）

世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國兒童基金會倡導(dǎo)嬰兒純母乳喂養(yǎng)[1]，母乳喂養(yǎng)為6月齡以內(nèi)嬰兒的最佳喂養(yǎng)食物[2]。因此，孕產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)方法及方式對于嬰兒的營養(yǎng)供給及心理安慰極為重要，哺乳的經(jīng)驗多來源于長輩的傳授，因為缺少科學(xué)的指導(dǎo)，初為人母的產(chǎn)婦因缺乏相應(yīng)的知識而不能很好地?fù)嵊鬃樱瑸榱耸钩鯙槟赣H的產(chǎn)婦能夠熟練掌握母乳喂養(yǎng)的方式及方法，我科開展了孕婦培訓(xùn)班，采用情景導(dǎo)入式健康教育指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)，提高了產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月—6月在我院產(chǎn)科分娩的無妊娠合并癥，孕期接受母乳喂養(yǎng)情景導(dǎo)入式健康教育的初產(chǎn)婦100例為實驗組，同期未接受母乳喂養(yǎng)情景導(dǎo)入式健康教育的初產(chǎn)婦100例為對照組，文化程度均為?？埔陨希瑹o其他疾病和妊娠合并癥，產(chǎn)婦身體狀況、年齡、文化程度、職業(yè)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育模式 對照組采用傳統(tǒng)健康教育法，即口述講解法，由護(hù)士講解、孕婦及家屬聽講。實驗組采用情景導(dǎo)入式教學(xué)方法，以孕婦為中心，在門診和病區(qū)創(chuàng)設(shè)全面的教學(xué)內(nèi)容且與之相應(yīng)的場景或氛圍，運用聲音、圖像等多種手段模擬相對真實的情景及進(jìn)行實地參觀，并輔以針對性的指導(dǎo)。讓學(xué)習(xí)者通過情景的形象展示與體驗去感悟理解所學(xué)知識。在每個病房都配有一本圖文并茂、生動鮮明的母乳喂養(yǎng)健康教育宣傳手冊，循環(huán)播放自制教學(xué)光盤，每日固定時間授課，專題講解母乳喂養(yǎng)知識。課程設(shè)置：先創(chuàng)設(shè)畫面情景，導(dǎo)入多媒體畫面，使產(chǎn)婦通過視頻教育課件和模型直觀了解乳房解剖結(jié)構(gòu)、乳房泌乳機制、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和方法；創(chuàng)設(shè)問題情景，如如何避免乳房脹痛、乳頭皸裂、乳腺炎，鼓勵孕婦及家屬思考、發(fā)言、交流，再進(jìn)行點評、總結(jié)吸吮時間、方法、乳房護(hù)理技巧等重要內(nèi)容；創(chuàng)設(shè)能力情景，要求產(chǎn)婦在實物模型上進(jìn)行實踐訓(xùn)練，家屬參與評判，對學(xué)習(xí)優(yōu)秀者予適當(dāng)獎勵。通過模擬情景，活躍課堂氣氛，激發(fā)了孕婦及家屬的學(xué)習(xí)興趣，使孕婦在輕松愉快的氛圍中掌握了新生兒母乳喂養(yǎng)的重要性和技巧。

1.2.2 評價方法 兩組產(chǎn)婦出院前采用自行設(shè)計的調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查：①對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識、技能掌握情況及母乳喂養(yǎng)實踐能力3部分進(jìn)行調(diào)查，共有30個題目，均為選擇題（每組包括5個相關(guān)知識和5個實踐能力題），避免主觀因素導(dǎo)致的研究誤差，根據(jù)產(chǎn)婦自我感受或母嬰支持的程度不同，按5分制自行評分，滿分150分。分值越高，表示宣教效果越好。②健康教育滿意度包括病人對健康教育的授課課時、授課方式和整體滿意度，各項內(nèi)容采用3級評分，即不滿意（0分）、基本滿意（1分）和非常滿意（2分），總分越高表明病人對健康教育越滿意。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組健康教育效果及對健康教育滿意度比較（±s） 分

表1 兩組健康教育效果及對健康教育滿意度比較（±s） 分

組別 例數(shù) 效果對健康教育滿意情況授課課時 授課方式 整體滿意度實驗組 100 40.2±6.3 42.7±5.1 44.2±3.1 1.80±0.19 1.8母乳喂養(yǎng)知識 母乳喂養(yǎng)技能 母乳喂養(yǎng)實踐能力5±0.14 1.84±0.15對照組 100 34.5±10.8 38.2±6.2 39.2±6.1 1.73±0.25 1.70±0.22 1.61±0.24 t值 5.59 1.77 2.31 0.71 1.82 2.52 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

母乳是嬰兒最理想的天然食品，不僅營養(yǎng)豐富，而且含有各種免疫成分，有利于嬰兒的健康成長。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，堅持母乳喂養(yǎng)對母嬰都是有益的。應(yīng)用情景導(dǎo)入對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的教育，可確保每次健康教育內(nèi)容不會過多，分次少量進(jìn)行，有助于產(chǎn)婦的“消化吸收”。在實施過程中，注重結(jié)合個體不同需求，針對具體存在的問題進(jìn)行教育和指導(dǎo)，重點突出、針對性強、循序漸進(jìn)、切合實際、解決實質(zhì)的問題，產(chǎn)婦易于接受。母乳喂養(yǎng)健康教育除了能使產(chǎn)婦掌握相關(guān)的知識和技能外，還可使其態(tài)度和行為發(fā)生改變并自愿采納促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的行為和習(xí)慣，從中獲得更多的母乳喂養(yǎng)知識，提高自我護(hù)理能力和母乳喂養(yǎng)率。在護(hù)理健康教育中模擬教學(xué)強調(diào)的是實踐操作能力和思維分析能力，在仿真的環(huán)境下刺激學(xué)習(xí)者的感官，通過學(xué)習(xí)者的實踐操作來啟發(fā)思維、加深記憶。

3.1 情景導(dǎo)入式健康教育滿足病人需求，調(diào)動了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極性 健康教育的主要目的是提高病人住院適應(yīng)能力和自我保健能力[3]。本研究在護(hù)理健康教育中采用情景導(dǎo)入方法，強調(diào)的是實踐操作能力和思維分析能力，將哺乳的場景和實際操作方法、方式制作成視頻及游戲，在仿真的環(huán)境下刺激學(xué)習(xí)者的感官，通過學(xué)習(xí)者的實踐操作來啟發(fā)思維、加深記憶，借助各種健康教育方式使孕婦獲取有關(guān)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，滿足病人心理需求，調(diào)動了產(chǎn)婦的哺乳積極性，幫助產(chǎn)婦盡快進(jìn)入角色，順利完成哺乳。

3.2 情景導(dǎo)入式健康教育體現(xiàn)以病人為中心的宗旨 情景導(dǎo)入式健康教育本身就是“以人為本”[4]，本實驗的設(shè)計、實施均是圍繞產(chǎn)婦來進(jìn)行，將情景導(dǎo)入運用于哺乳的健康教育，不僅可以讓孕產(chǎn)婦在模擬訓(xùn)練中領(lǐng)會知識、掌握技巧、促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，增進(jìn)母子感情，也使臨床健康教育展示出了人文關(guān)懷，使人本主義教育理論在臨床健康教育中得以體現(xiàn)。

3.3 情景導(dǎo)入式健康教育促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧 護(hù)士通過實施健康教育，可有效地促進(jìn)護(hù)患溝通。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)患關(guān)系也從過去被動服從轉(zhuǎn)變成共同參與的合作關(guān)系[5]，而病人的健康教育是通過病人與護(hù)士的學(xué)與教的互動過程來實現(xiàn)的。護(hù)士、產(chǎn)婦、家屬共同參與到健康教育中，使護(hù)患關(guān)系更符合人際關(guān)系的社會性，增強了產(chǎn)婦對護(hù)理人員的信任感，護(hù)理健康教育中護(hù)士與產(chǎn)婦形成指導(dǎo)、參與、合作新型的護(hù)患關(guān)系，幫助產(chǎn)婦學(xué)習(xí)哺乳技巧并提高自我健康水平，增加了產(chǎn)婦對護(hù)理人員的信任感，提高產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，應(yīng)用情景導(dǎo)入式健康教育對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)健康教育，使健康教育工作更加靈活生動地融入日常臨床護(hù)理工作中，保證了健康教育貫穿于產(chǎn)婦從入院到出院的各個環(huán)節(jié)，使產(chǎn)婦在整個住院期間能得到系統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，從而有利于建立融洽的護(hù)患關(guān)系，提高了產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，體現(xiàn)了以人為本的理念。

[1] World Health Organization.Global strategy for infant and young child feeding[J].Geneva Switzerland：World Health Organization，2003：1.

[2] Vesel L，Bahl R，Martines J，etal.WHO immunization－iinked vitamin a supplementation study group.Use of new World Health Organization child growth standards to assess how infant malnutrition relates to breastfeeding and mortality[J].Bull World Health Organ，2010，88（1）：39－48.

[3] 潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：21.

[4] 劉巖，黃建萍，霍士英.淺談“以人為本”的健康教育程序[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（7）：554－555.

[5] 袁甜，蔡潔，陳莉莉.從護(hù)理模式轉(zhuǎn)變談護(hù)士素質(zhì)[J].中國社區(qū)醫(yī)生，2011，28（13）：349－350.