影響老干部惡性腫瘤病人治療依從性的因素調(diào)查1）

惡性腫瘤是目前威脅人類(lèi)生命健康的主要疾病之一。我國(guó)目前正處于人口老齡化階段，老年惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率也隨之增長(zhǎng)，這部分老年惡性腫瘤病人中，有一部分是高職務(wù)、高層次的離退休干部。本研究就老干部惡性腫瘤病人治療依從性進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年2月—2011年2月在我院腫瘤科住院的老干部惡性腫瘤病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤病理診斷明確；②自愿參加本次調(diào)查；③小學(xué)及以上文化程度；④意識(shí)清楚，有支配行為能力；⑤無(wú)重大精神疾病或智能損害；⑥老干部。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的病人共109例，其中男89例，女20例；年齡62歲～89歲（74.0歲±1.2歲）。文化程度：小學(xué)21例，初中53例，高中及以上35例；居住狀況：僅與配偶同住29例，與子女同住34例，獨(dú)居46例；治療費(fèi)用為公費(fèi)治療或醫(yī)保。

1.2 方法 通過(guò)自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷和治療依從性調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。①一般資料問(wèn)卷：包括病人的性別、年齡、文化程度、居住狀況、付費(fèi)方式。②影響病人治療依從性調(diào)查問(wèn)卷：包括病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)治療的了解程度、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)及服務(wù)水平、社會(huì)支持程度、治療副反應(yīng)。兩種問(wèn)卷均由調(diào)查者發(fā)放并講解，被調(diào)查者完全理解后填寫(xiě)，當(dāng)天收回，回收率為100.0%。

2 結(jié)果

老干部惡性腫瘤病人依從性好26例（23.9%），依從性差83例（76.1%）。影響老干部惡性腫瘤病人治療依從性的因素見(jiàn)表1。

表1 影響老干部惡性腫瘤病人治療依從性的因素

3 討論

治療依從性是指病人的行為（服藥、飲食及改變其他生活方式）與臨床醫(yī)囑符合的程度。依從性取決于病人本身的行為，是保證治療、護(hù)理措施得以實(shí)施的重要條件，依從性不佳可導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等不良后果，影響病人的生活質(zhì)量甚至干擾正常醫(yī)療護(hù)理工作而危及病人的生命[1]。老干部腫瘤病人由于特殊的生活經(jīng)歷，有著特殊的生理、心理變化及社會(huì)需求，如何提高這一特殊人群對(duì)治療的依從性，提高他們的生活質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)工作中探討的內(nèi)容之一。

3.1 加強(qiáng)疾病知識(shí)教育，提高老干部對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí) 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度影響著老干部惡性腫瘤病人對(duì)治療的依從性。過(guò)去戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境惡劣，生活質(zhì)量差，老干部南征北戰(zhàn)，本身已患數(shù)種疾病，惡性腫瘤對(duì)他們來(lái)說(shuō)是雪上加霜。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分老干部“談癌色變”，認(rèn)為惡性腫瘤就是絕癥，根本不用治療，產(chǎn)生“等死”的念頭；有的老干部有過(guò)親人患惡性腫瘤飽受痛苦而離世的經(jīng)歷，認(rèn)為得了惡性腫瘤，其實(shí)就等于判了死刑。對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)的缺乏，是導(dǎo)致老干部不愿接受治療的原因之一。有研究表明，

通過(guò)醫(yī)護(hù)工作者主動(dòng)介紹病情，講解腫瘤事業(yè)的發(fā)展，癌癥不再是不治之癥，無(wú)瘤生存或帶瘤生存的病例越來(lái)越多等，絕大多數(shù)病人能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，振作精神，配合治療[2]。針對(duì)上述因素，結(jié)合老干部記憶力減退的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)地向老干部介紹惡性腫瘤的相關(guān)知識(shí)及醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展態(tài)勢(shì)，讓他們認(rèn)識(shí)到惡性腫瘤也是一種慢性病，并非所有的惡性腫瘤都是“絕癥”，讓他們了解自己所患的疾病，提高治療依從性。

3.2 與老干部一起商定治療方法，調(diào)動(dòng)老干部的主觀能動(dòng)性調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，27例老干部對(duì)惡性腫瘤治療方法完全不清楚，經(jīng)過(guò)與主管醫(yī)生、家屬了解情況后發(fā)現(xiàn)，18例老干部是由于家屬要求醫(yī)生不要將治療方法告知老干部，以免給老干部造成無(wú)形的壓力，而放棄治療，老干部恰恰因?yàn)椴磺宄委熓侄味霈F(xiàn)治療依從性差；9例老干部認(rèn)為腫瘤治療的手段多而復(fù)雜，雖然有醫(yī)生充分的解釋?zhuān)约喝詿o(wú)法進(jìn)行正確的選擇，懼怕選擇的治療手段對(duì)自身無(wú)效，導(dǎo)致對(duì)治療的依從性差。臨床上，除了醫(yī)生對(duì)病人介紹的治療方案外，護(hù)士針對(duì)不同的治療方案應(yīng)針對(duì)性地向病人介紹治療程序、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和治療后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及需要配合的注意事項(xiàng)，讓老干部充分了解并自愿選擇治療方案，能夠有效地提高其對(duì)治療的依從性。

3.3 加強(qiáng)健康教育，讓老干部充分了解治療可能導(dǎo)致的副反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示，41例老干部由于治療的副反應(yīng)而影響對(duì)治療的依從性。在治療的副反應(yīng)中，依從性差的老干部一致認(rèn)為最不能忍受的是化療藥物導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)及頭發(fā)的脫落。護(hù)士要耐心地解釋可能產(chǎn)生的副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，

對(duì)于治療中的病人可以運(yùn)用心理療法、暗示療法、放松訓(xùn)練等避免或減輕副反應(yīng)的產(chǎn)生，嚴(yán)格觀察病情，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予處理，從而提高老干部對(duì)治療的依從性。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)及服務(wù)培訓(xùn) 本研究中，48例老干部反映醫(yī)生的技術(shù)及服務(wù)差，主要表現(xiàn)在對(duì)治療的目的、意義解釋不清晰，對(duì)病人提出的問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)給予解決，從而影響老干部對(duì)治療的依從性。一個(gè)滿意的病人更可能遵從所制定的治療方案和醫(yī)學(xué)建議，更可能確信治療的有效性[3]，也可通過(guò)積極的藝術(shù)治療，讓護(hù)理人員與病人之間建立起良好的信任關(guān)系[4]。

廣大老干部是新中國(guó)的開(kāi)拓者和奠基人，也是社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的先行者[5]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從點(diǎn)滴做起，充分尊重老干部，與老干部交流時(shí)可親切地稱(chēng)呼“首長(zhǎng)”“爺爺”“奶奶”等，每天增加與老干部見(jiàn)面的次數(shù)，了解其需求，每月召開(kāi)座談會(huì)，聽(tīng)取老干部的意見(jiàn)及建議，根據(jù)老干部的需求及時(shí)改進(jìn)工作，讓他們感受到自己在醫(yī)院是受尊重的，從而提高對(duì)治療的依從性。

3.5 提高老干部的社會(huì)支持度 支持的類(lèi)型有資助支持型、信息支持型及精神支持型，精神支持型措施非常有效[6]，而大部分老干部最缺乏的也是精神支持?，F(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，年輕人由于工作原因無(wú)法照顧老人；有些是子女贍養(yǎng)老人的觀念淡薄，嫌棄老人或老干部子女出國(guó)或已去世而迫使老干部空巢而居；有的老干部存在子女“啃老”現(xiàn)象，導(dǎo)致老干部經(jīng)濟(jì)狀況較差，讓老干部產(chǎn)生不安全感。本調(diào)查有53例老干部因社會(huì)支持度而導(dǎo)致對(duì)治療的依從性差。醫(yī)護(hù)人員在日常護(hù)理工作中要及時(shí)洞察老干部的心理變化，通過(guò)電話或面談的方式及時(shí)向家屬反映情況，并動(dòng)員家屬經(jīng)常來(lái)院探視，對(duì)確實(shí)存在探視困難的建議家屬應(yīng)每日與老干部通1次或2次電話，讓他們感受到家庭的溫暖?？剖页闪⒗细刹炕顒?dòng)室，供老干部文體活動(dòng)，如請(qǐng)老干部一起下圍棋、聊天、交友，請(qǐng)老干部回顧自己人生的戰(zhàn)斗歷程，暢談保健心得等，遇有法定節(jié)假日醫(yī)護(hù)人員到床旁問(wèn)候老干部，組織娛樂(lè)節(jié)目等，讓他們有足夠的精神支持，提高老干部對(duì)治療的依從性。

[1] 潘愛(ài)春，王功朝，張娜.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃龑?duì)癌癥患者治療依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（6）：558－560.

[2] 林少峰，劉朝陽(yáng)，黎桂屏.惡性腫瘤病人的心理特征及護(hù)理進(jìn)展[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，11（20）：98－100.

[3] 楊輝，劉峰，張拓紅，等.病人滿意度調(diào)查研究中存在的問(wèn)題及建議[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（7）：437－441.

[4] 金環(huán)，熊莉娟，胡莉萍.積極藝術(shù)治療對(duì)老年癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（15）：67－69.

[5] 王麗.做好老干部工作應(yīng)注意三個(gè)結(jié)合[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，4（16）：101.

[6] 丁小萍.腫瘤社會(huì)支持相關(guān)因素及護(hù)理的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23（3）：48－49.