三點(diǎn)一線定位法在嬰兒股靜脈采血中的應(yīng)用

熊衍君，杜 偉，李晶晶

血標(biāo)本的采集是臨床上常見的操作之一，它有利于協(xié)助診斷和治療，臨床上一般用頸靜脈和股靜脈采血，但遇到嚴(yán)重心肺疾患及病情危重者禁用頸靜脈采血［1］。嬰兒年齡小，血管細(xì)，不合作，采集血液標(biāo)本時增加了一定難度，尤其是病情危重者四肢血管細(xì)、血管充盈度差。外周血管通常不易采到足夠的血量，臨床上往往采用股靜脈采血，為提高嬰兒股靜脈一次性采血成功率，減少患兒的痛苦，提高工作效率，對嬰兒股靜脈采血進(jìn)行改進(jìn)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2012年1月來我科住院的患兒86例，將患兒隨機(jī)分成對照組39例和觀察組47例，男62例，女24例，年齡1個月至1歲，平均2個月。兩組年齡、性別、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 采血方法 對照組采用5mL注射器及其配套的7號針頭用直刺法采血：患兒取仰臥位，脫去穿刺側(cè)褲腿，墊高穿刺側(cè)腹股溝，兩腿分開呈蛙腿臥位，操作者常規(guī)消毒皮膚及左手食指，左手食指觸到股動脈搏動點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)垂直進(jìn)針或與皮膚呈45°角，距腹股溝下0.2cm處與腿軸平行方向斜下刺入［2］。然后逐漸向上提，并同時抽吸，見有回血時立即停止提針，固定并抽足血量，拔出針頭，用無菌棉簽按壓3min～5min。觀察組采用5mL注射器連接7號頭皮針采用三點(diǎn)一線定位法采血：患兒取仰臥位，脫去穿刺側(cè)褲腿，墊高穿刺側(cè)腹股溝，兩腿分開呈蛙腿臥位，暴露穿刺部位，操作者位于患兒的腳下方，以肚臍為A點(diǎn)，腹股溝中段股動脈搏動點(diǎn)為B點(diǎn)，連接A、B點(diǎn)，并向B點(diǎn)延長2.0cm～2.5cm處為C點(diǎn)，C點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，操作者右手持準(zhǔn)備好的針頭采血器，以C點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，向A、B點(diǎn)方向進(jìn)行穿刺，以45°角度刺入皮膚向股靜脈進(jìn)針，針頭斜面進(jìn)皮后持續(xù)輕輕抽吸，產(chǎn)生一定負(fù)壓以便進(jìn)入靜脈后即有血液回流［3］，根據(jù)需要血量采集血液標(biāo)本，拔出針頭，用無菌棉簽按壓3min～5min。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①一次性穿刺成功：指一次性穿刺順利抽出所需血量。②迂回穿刺：指迂回穿刺2次，抽出所需血量。③失?。河鼗卮┐虄纱我陨衔闯槌鲅炕虺槌鲅坎蛔恪?/p>

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組采血結(jié)果比較 例（%）

3 討論

股靜脈采血技術(shù)是兒科護(hù)理工作中必不可少而難度較大的一項(xiàng)基本操作，采血不成功不但增加了患兒的痛苦，影響靜脈血液標(biāo)本的采集、化驗(yàn)結(jié)果、疾病的診斷及治療，而且也破壞了護(hù)患關(guān)系，更重要的會延誤治療時機(jī)［4］。傳統(tǒng)的股靜脈采血直刺法，5mL直針頭注射器，針頭與注射器連接后不能隨意彎曲，針頭與乳頭距離短，穿刺時護(hù)士手感差，且不靈活，不易固定［3］，導(dǎo)致失敗。又因小兒穿刺時掙扎、哭鬧，臀部扭動，在回抽血液時針頭脫出或穿破血管形成血腫，甚至誤傷腹腔臟器［5－7］。

三點(diǎn)一線定位采血法是根據(jù)股靜脈解剖位置準(zhǔn)確定位，不需捫及股動脈搏動，根據(jù)股動脈走向的方向和深度直接定位進(jìn)行穿刺，有利于初學(xué)者掌握，容易一次性穿刺成功。同時頭皮針帶有針翼，手法類似靜脈穿刺，操作者好掌握，針頭進(jìn)入血管后易于固定。另外，較長的頭皮針硅膠管可避免患兒躁動、掙扎、哭鬧將針頭牽拉滑出血管外而導(dǎo)致穿刺失敗。傳統(tǒng)的直刺法，如果采血量較多，抽血不順利時，容易造成血液凝固，更換注射器難度大，針頭容易滑出血管外，造成采血失敗；而三點(diǎn)一線定位采血法遇到采血大于5mL時，因?yàn)楣枘z管有一定長度，更換注射器較方便，也不會造成血液被污染、凝固。由表1可見，觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對照組。三點(diǎn)一線定位采血是一種快速、有效的定位方式，提高了股靜脈一次性采血的成功率，減輕了患兒的痛苦，提高了工作效率，值得臨床推廣。

［1］朱美華，王素琪，崔文.患有心臟病的嬰幼兒靜脈采血時的觀察護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（12）：31.

［2］孫紅曉.兒科股靜脈穿刺采血法介紹［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18（1）：32－34.

［3］張小蓉，李霞.新生兒股靜脈采血方法的改良［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（11A）：27－31.

［4］張金梅.摸“窩”進(jìn)針法在小兒股靜脈采血中的體會［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（20）：4904.

［5］吳鐘琪.醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練：護(hù)士分冊［M］.第3版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2007：141.

［6］曹紅梅.目測定位法在新生兒股靜脈采血中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2012，10（8A）：2045－2046.

［7］許艷萍，林麗妮.兩種穿刺方法在新生兒股靜脈采血中的應(yīng)用效果比較［J］.全科護(hù)理，2011，9（7B）：1805－1806.