糖尿病病人胰島素治療態(tài)度和滿意度的相關(guān)性研究

李 燕，許翠萍，徐澤俊，張 潔

糖尿病的發(fā)病率逐年增加，已成為繼腫瘤、心血管疾病之后列居第3位的慢性非傳染性疾?。?］。盡管胰島素的血糖控制作用明確，早期強化血糖控制可使病人獲益良多，但胰島素的應(yīng)用遠不夠充分［2］。許多糖尿病病人，甚至是醫(yī)護人員，尤其是非內(nèi)分泌?？频尼t(yī)護人員，對胰島素的使用存在多種顧慮和遲疑，這種心理障礙被稱為心理性胰島素抵 抗 （psychological insulin resistance，PIR）［3］。糖尿病病人的這種心理狀況會對其胰島素治療的滿意度產(chǎn)生一定影響，本研究旨在探討心理性胰島素抵抗和治療滿意度的相關(guān)性，以期為提高病人對胰島素治療的滿意度提供借鑒。

1 對象和方法

1.1 對象 便利抽取2012年2月—2012年11月在山東省多家三級甲等醫(yī)院就診或住院、且正在使用胰島素的病人161例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②根據(jù)1999年WHO專家委員會提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，確診為糖尿??；③使用胰島素治療至少4周；④意識清醒，能夠自主回答問題；⑤知情同意，自愿參加研究。其中男92例，女69例，年齡18歲～83歲（60.26歲±13.79歲），體重指數(shù)（BMI）15.62kg/m2～47.40kg/m2（25.71kg/m2±4.40kg/m2）。胰島素注射年限0.1年～28.0年（3.60年±4.77年），空腹血糖4.50mmol/L～15.30 mmol/L（8.24mmol/L±2.24mmol/L），餐后 2h血糖6.25mmol/L～23.70 mmol/L（11.63mmol/L±3.15mmol/L），糖化血紅蛋白共79例測量，5.60%～13.50%［（9.08±2.33）%］。注射方式：胰島素筆139例，胰島素泵17例，其他5例；注射次數(shù)：每天1次7例，每天2次89例，每天3次9例，每天4次及以上39例；并發(fā)癥：無50例，1種47例，2種36例，3種及以上28例；合并癥：無58例，1種66例，2種33例，3種及以上4例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料問卷：自行編制，包括病人的年齡、性別、醫(yī)療付費方式、胰島素使用年限、血糖水平、并發(fā)癥和合并癥等。②胰島素治療態(tài)度量表：征得作者同意后使用丁曉穎［5］編制的對胰島素治療態(tài)度的調(diào)查問卷，本問卷分為對糖尿病和胰島素治療這一方式的誤解及對外界看法的擔(dān)憂（維度1條目1～8）、對胰島素治療效果及作用的看法（維度2條目9～12），與注射胰島素有關(guān)的恐懼和限制（維度3條目13～20）3個維度共20個條目，采用Liket 5級評分法，從非常不同意（1分）到非常同意（5分），量表總分為各條目得分之和，總分大于60分則視為存在心理性胰島素抵抗。問卷內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα為0.88，各維度Cronbach’sα為0.67～0.76。③胰島素治療滿意度問卷：本研究采用2004年由Roger博士研制的胰島素治療滿意度量表［6］。在征得量表原作者書面同意之后，采用Brislin翻譯模式［7］，首先由2名研究糖尿病方向的碩士研究生將原量表翻譯成中文，再由1名具有雙語能力和博士學(xué)位的內(nèi)分泌科醫(yī)生進行回譯，回譯后的量表與原量表經(jīng)英語專業(yè)的碩士研究生進行比較分析，以確定與原量表內(nèi)容基本符合。最后將初步形成的量表由2名胰島素使用者、1名研究者和1名具有高級職稱的內(nèi)分泌科護士進行文化調(diào)適，形成最終的中文版胰島素治療滿意度量表。該量表共有5個維度22個條目。病人根據(jù)過去4周的治療體驗進行評價，每個條目分為非常不滿意（1分）到非常滿意（7分）7個等級，量表的總分為各條目分?jǐn)?shù)之和，總分小于88分代表不滿意。翻譯成中文版后量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.82，各維度的 Cronbach’sα系數(shù)為0.67～0.87。

1.2.2 資料收集方法 問卷由筆者向被調(diào)查者當(dāng)面發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語。共發(fā)出問卷180份，回收有效問卷161份，有效回收率為89.44%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所收集的資料采用SPSS16.0進行統(tǒng)計。計數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用Pearson相關(guān)分析治療態(tài)度和滿意的關(guān)系，單因素分析用t檢驗或方差分析，多因素分析用非條件Logistic回歸。

2 結(jié)果

2.1 胰島素治療態(tài)度得分情況 胰島素治療態(tài)度量表總得分為66.45分±10.38分，119例（73.91%）病人存在心理性胰島素抵抗。3個維度得分分別為 ：維度1為26.26分±5.90分（條目均分為3.28分±0.79分），維度2為11.44分±1.92分（條目均分為2.86分±0.48分），維度3為28.75分±5.43分（條目均分為3.59分±0.68分）。

2.2 治療滿意度得分情況 胰島素治療滿意度量表的總得分為79.19分±14.57分，病人對胰島素治療的滿意度處于中下等水平。5個維度得分：治療不便為15.35分±5.58分（條目均分為3.07分±1.12分），生活靈活性為13.83分±3.9 1分（條目均分為4.6 1分±1.30分），血糖控制為11.63分±3.13分（條目均分為3.88分±1.04分），低血糖控制為17.16分±4.83分（條目均分為3.43分±0.97分），給藥系統(tǒng)為21.22分±5.99分（條目均分為3.54分±1.00分）。

2.3 胰島素治療態(tài)度和滿意度相關(guān)性分析 胰島素治療態(tài)度和滿意度總分進行Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，兩者呈負(fù)相關(guān)，r值為－0.658（P＜0.01），各維度的相關(guān)系數(shù)見表1。

表1 胰島素治療滿意度和治療態(tài)度的相關(guān)分析（r值）

2.4 影響胰島素治療滿意度因素

2.4.1 單因素分析 將胰島素治療滿意度與可能有關(guān)的13個因素進行單因素分析，有統(tǒng)計學(xué)意義的因素見表2。

表2 影響胰島素治療滿意度的單因素分析

2.4.2 多因素非條件Logistic回歸分析 以年齡、性別、胰島素注射年限、職業(yè)、付費方式、學(xué)歷、是否接受健康教育、胰島素治療態(tài)度等因子為自變量，以治療滿意度為應(yīng)變量，進行非條件Logistic回歸分析。最終有5個變量進入回歸方程，詳見表3。

3 討論

3.1 對胰島素治療的態(tài)度 本研究結(jié)果顯示，研究對象中有119例病人對胰島素存在不同嚴(yán)重程度的心理性抵抗，從3個維度的平均分來看，“與注射胰島素有關(guān)的恐懼和限制”這一維度是造成病人心理性抵抗的主要原因，其次是“對糖尿病和胰島素治療這一方式的誤解及對外界看法的擔(dān)憂”，而“對胰島素治療效果的作用的看法”的平均分最低，這與丁曉穎［5］的結(jié)果基本一致?？赡艿脑蚴钦{(diào)查對象來自三級甲等醫(yī)院且正在使用胰島素的病人，接受的與接受到的胰島素知識教育較系統(tǒng)，醫(yī)護人員糖尿病教育專業(yè)度更高，教育時間更規(guī)律，效果更好［8］，故“使用胰島素會成癮”“使用胰島素表明糖尿病非常嚴(yán)重”等錯誤觀念有所糾正，胰島素的相關(guān)知識也在人群中逐漸普及，對注射胰島素所帶來的尷尬和別人的誤解也逐漸減少，而注射胰島素所帶來的麻煩和不便成為導(dǎo)致病人對胰島素存在抵抗心理的主要原因。這與鮑艷芳等［9］的研究結(jié)果相一致，她認(rèn)為：使用胰島素后的病人“費時費力，攜帶不方便，影響工作和生活”成為其心理性胰島素抵抗最主要的原因。

3.2 對胰島素治療的滿意度 本研究結(jié)果表明，糖尿病病人對胰島素治療的滿意度處于中下等水平，5個維度中，病人感到滿意的維度是“生活靈活性”，也就是說胰島素治療所需要的飲食運動的配合并未降低病人的滿意度，而其他4個維度是降低滿意度的主要原因。單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、性別、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療付費方式、支付情況、人均月收入、用藥年限和是否接受過健康教育均影響病人的滿意度，而性別、職業(yè)、文化程度、胰島素注射年限最終進入了回歸方程。有研究表明，接受胰島素治療的糖尿病病人中，女性的焦慮程度明顯高于男性［10］。另外馬小燕等［11］認(rèn)為，女性糖尿病病人擔(dān)心胰島素注射引起疼痛，長期注射難以承受，這也可能是導(dǎo)致男性滿意度高于女性的原因之一。由于職業(yè)原因使生活不規(guī)律或者需經(jīng)常外出的病人不能按時注射胰島素，導(dǎo)致血糖水平不穩(wěn)定，病人滿意度降低。文化程度低，未接受過有關(guān)糖尿病和胰島素的健康教育，制約著病人的認(rèn)知能力［12］，可能會有“胰島素有成癮性”“降糖藥物能代替胰島素”等錯誤觀念，自然會影響病人對胰島素治療的滿意度；而隨著胰島素用藥年限的增加，胰島素治療的滿意度增加，分析可能的原因是用藥初期，由于胰島素劑量調(diào)整和生活方式改變不平衡導(dǎo)致病人的血糖不穩(wěn)定，低血糖的發(fā)生增加了其對胰島素治療的恐懼和不安。隨著胰島素使用時間的增加，病人對胰島素和糖尿病知識的了解進一步加深，對使用胰島素所帶來的生活方式的改變也逐漸適應(yīng)，故對胰島素的滿意度也逐漸增加。未進入回歸方程的因素：醫(yī)療費用報銷比例低，經(jīng)濟條件差，使用胰島素會增加病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，會使病人的滿意度下降；隨著年齡的增長，胰島素治療滿意度下降，這可能與老年人記憶力下降，若每天多次用藥，容易對用藥時間、劑量易遺忘有關(guān)［13］。

表3 影響胰島素治療滿意度的多因素非條件Logistic回歸分析

3.3 端正治療態(tài)度，提高滿意度 胰島素治療態(tài)度與滿意度總分的相關(guān)系數(shù)為－0.658（P＜0.01），兩者呈負(fù)相關(guān)，說明胰島素使用者的心理性抵抗心態(tài)越嚴(yán)重，對胰島素治療的滿意度越低。胰島素治療態(tài)度和滿意度的各維度相關(guān)性結(jié)果顯示，胰島素治療態(tài)度及總分除與生活靈活性無相關(guān)性外，與滿意度的其他維度基本均存在不同程度的負(fù)相關(guān)。因此，要想提高胰島素治療滿意度，可以將降低糖尿病病人的心理性胰島素抵抗作為突破點。對于由糖尿病和胰島素相關(guān)知識缺乏而導(dǎo)致心理性胰島素抵抗的病人，醫(yī)護人員要提供系統(tǒng)性、針對性、權(quán)威的相關(guān)知識。健康教育是糖尿病所有治療的中心，它是貫穿糖尿病治療的主線，是完成飲食、運動、藥物、監(jiān)測的基礎(chǔ)［14］。對于由注射胰島素有關(guān)的限制和恐懼而導(dǎo)致的心理性胰島素抵抗，可以針對性強調(diào)注射胰島素的重要性，詳細講解、示范胰島素注射的方法和注意事項，并進行一對一的指導(dǎo)，直到學(xué)會為止。對針頭有恐懼心理的病人，耐心鼓勵病人，可告知病人“針頭細小，可最大限度地減少疼痛，其引起的疼痛要比測毛細血管血糖時的疼痛小得多”［15］。先在模型上試驗或者使用注射器進行生理鹽水注射，都是消除恐懼感和恐懼的有效方法。醫(yī)護人員應(yīng)針對糖尿病病人在使用胰島素過程中切實存在的誤區(qū)、限制和恐懼，有的放矢地進行健康教育及心理疏導(dǎo)，減輕病人的心理性胰島素抵抗，提高胰島素治療的依從性，更好地控制血糖，防止和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量［16］。

4 小結(jié)

糖尿病病人的胰島素治療滿意度受胰島素治療態(tài)度的影響，醫(yī)護人員應(yīng)該采取有效的健康教育措施，糾正糖尿病病人的錯誤觀念，端正治療態(tài)度，減輕病人的心理性胰島素抵抗，進而提高治療滿意度。本研究僅對胰島素治療態(tài)度和滿意度的相關(guān)性進行了探討，下一步可對“病人對胰島素治療的滿意度提高、胰島素治療依從性是否也會相應(yīng)提高”的問題進行更深入的討論，以期獲得更有意義的結(jié)果來指導(dǎo)臨床工作。

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