早期心理干預對卒中后抑郁患者吞咽功能康復的影響

李江同

(河北省保定市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 保定 071000)

卒中是臨床常見病、多發(fā)病，其致殘率高達75%[1]，大約30%～50%的卒中患者發(fā)生吞咽功能障礙[2]，卒中后抑郁(poststroke depression，PSD)也是其常見的并發(fā)癥之一。國外文獻報道，PSD的發(fā)生率為40%～50%，嚴重影響患者肢體功能、吞咽功能及社會生活能力的恢復[3]。我們通過分組對照分析，進一步闡明早期心理干預對卒中后PSD患者吞咽功能康復的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部48例均為2010-01—2012-04我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，隨機分為2組。干預組32例，男21例，女11例；年齡45～78歲，平均(56.32±12.47)歲；腦梗死22例，腦出血10例；病程6～2 d，平均(3.22±2.18) d。對照組33例，男21例，女12例；年齡48～76歲，平均(55.43±11.95)歲；腦梗死22例，腦出血11例；病程5～2 d，平均(3.45±1.98) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 符合第4屆全國腦血管病會議制訂的“各類腦血管疾病診斷要點”卒中診斷標準[4]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，有不同程度吞咽障礙。抑郁診斷參照漢密頓抑郁量表(HAMD)診斷標準[5]，結果均有不同程度的抑郁。排除嚴重認知障礙及意識障礙。將患者經(jīng)洼田飲水試驗確定吞咽障礙的輕、中、重程度[6]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予直接和間接訓練方法以促進吞咽功能的康復。間接訓練方法包括：①與吞咽動作有關肌肉的運動；②咽部冷刺激；③空吞咽訓練；④針灸治療；⑤呼吸功能訓練等。直接訓練即為攝食訓練。

1.3.2 干預組 在吞咽功能康復治療的同時予心理干預，具體方法如下。

1.3.2.1 消除抵觸心理 主動與患者建立良好的醫(yī)患關系，通過治療者的態(tài)度、語言和表情等影響患者，讓其產(chǎn)生安全感和信任感。

1.3.2.2 培養(yǎng)信心 指出患者的優(yōu)點，維護其自尊心，使其積極面對疾病，利用治療者的專業(yè)知識，讓患者對疾病有正確的認識，對預后充滿信心，并通過同病區(qū)癥狀改善明顯的患者現(xiàn)身說法，增強患者的信心。

1.3.2.3 社會、家庭的支持 患者的康復需要家庭和社會的支持，勸說家人和親友關心、體貼患者，鼓勵、幫助患者，讓其感受到溫暖，從而激發(fā)患者對美好生活的向往。

1.3.2.4 文娛活動 組織患者下棋、聽音樂、讀報紙等，讓其融入社會，充分調(diào)動患者的主動性、積極性，鼓勵患者重新認識自己的人生觀和價值觀。

1.4 觀察項目 在干預治療前及干預4周后對2組進行HAMD評定[5]和洼田飲水試驗[6]評定吞咽障礙嚴重程度?；颊叨俗认?0 mL溫開水，觀察所需時間喝嗆咳情況。1級(優(yōu))能順利地1次將水咽下； 2級(良)分2次以上，能不嗆咳地咽下；3級(中)能1次咽下，但有嗆咳； 4級(可)分2次以上咽下，但有嗆咳；5級(差)頻繁嗆咳，不能全部咽下。

2 結 果

2.1 2組干預前后HAMD評分比較 見表1。

表1 2組干預前后HAMD評分比較 分，

與本組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，△P<0.05

由表1可見，2組干預后HAMD評分均與本組干預前降低(P<0.05)，且干預組分值低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組干預后吞咽功能評定比較 干預組24例，優(yōu)8例，良11例，中5例，優(yōu)良率79.17%；對照組24例，優(yōu)4例，良8例，中10例，可2例，優(yōu)良率50.0%。2組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，干預組吞咽功能改善優(yōu)于對照組。

3 討 論

卒中患者發(fā)生吞咽障礙主要是因為雙側皮質核束損害，導致假性球麻痹。吞咽障礙患者易發(fā)生誤吸，而導致嗆咳、吸入性肺炎，嚴重的可引起窒息而導致死亡，并可引起營養(yǎng)不良，影響患者的康復。

PSD主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減低、自制力缺乏、自罪自責感，甚至絕望自殺[7-8]，對康復治療消極、抵觸，對這類患者的預后乃至生活質量都會產(chǎn)生明顯的影響，甚至增加疾病的死亡率。PSD的發(fā)生機制與生物、心理及社會等多種因素有關。研究表明其主要有兩大理論機制，即神經(jīng)生物學機制，認為PSD是神經(jīng)損害的直接結果，其發(fā)生和嚴重程度與病灶部位有關；社會心理學機制，PSD的發(fā)生與各種生活事件、心理及社會因素有關[9]。吞咽障礙患者的這些心理障礙與卒中的治療困難及患者的自卑感、無用感、不被人理解有關。醫(yī)護人員在治療時，必須關注患者的心理、情緒問題，給予指導，加以解決。

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[3] Williams LS，Ghose SS，Swindle RW.Depression and other mental health diagnoses increase mortality risk after ischemic stroke[J].Am J Psychiatry，2004，161(6)：1090-1095.

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