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    血清膽紅素與老年冠心病的相關性探討

    2013-11-23 08:35:26顏承靖顏群
    實用老年醫(yī)學 2013年2期
    關鍵詞:負相關脂蛋白膽紅素

    顏承靖 顏群

    膽紅素作為肝膽及血液系統(tǒng)疾病的診斷指標在臨床廣泛應用,但近年研究表明膽紅素是一種良好的內源性抗氧化劑之一[1],能有效抑制低密度脂蛋白(LDL)的氧化修飾,在人體內具有很強的抗氧化應激、抗炎癥、改善內皮細胞功能等作用,可以阻止動脈粥樣硬化,降低冠心病的危險性,因此膽紅素可能是阻止冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生的有效保護因子[2]。本文分析了37例老年冠心病患者和54例體檢健康老年者的血清膽紅素水平,擬探討血清膽紅素在老年冠心病患者體內的變化情況。

    1 對象與方法

    1.1 對象 符合WHO診斷標準的老年冠心病患者37例,其中穩(wěn)定型心絞痛19例,不穩(wěn)定型心絞痛12例,心肌梗死6例,年齡64~88歲,平均(79.65±7.95)歲(冠心病組);本院體檢健康老年者54例,年齡61~85歲,平均(72.26±9.56)歲(非冠心病組),排除腎功能不全、瓣膜狹窄及中重度反流、各種肝膽疾病引起的肝功能異常、血液病、膽紅素水平超過生物參考區(qū)間的患者。

    1.2 方法 記錄所有研究對象的性別、年齡、體質量、身高、有無高血壓、腦血管疾病等情況,計算體質量指數(shù)(BMI)=體質量(kg)/身高2(m2)。所有研究對象均早晨空腹抽血,在OLYMPUSAU5400全自動生化分析儀上直接測定總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT),同時計算間接膽紅素(IBIL=TBIL-DBIL)。

    1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0軟件,計量資料用珋表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。所有分析均取雙側界值,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 冠心病組與非冠心病組一般情況比較 在性別、BMI、ALT等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與非冠心病組相比較,冠心病組的年齡顯著升高(P<0.01),伴發(fā)高血壓、腦血管疾病的比例升高(P<0.05)。見表1。

    表1 2組的一般情況比較

    2.2 2組血液指標比較 與非冠心病組相比較,冠心病組的血清TBIL、IBIL水平顯著降低(P<0.01),而DBIL的水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。冠心病組的血清 TC、LDL-C水平亦較非冠心病組降低(P<0.05),而 TG、HDL-C的水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表2。

    表2 2組的血液指標比較

    表2 2組的血液指標比較

    注:與非冠心病組比較,*P <0.05,**P <0.01

    指標 非冠心病組(n=54)冠心病組(n=37)TBIL(μmol/L) 11.47±3.28 9.96±2.70**DBIL(μmol/L) 2.72±0.96 2.64±0.70 IBIL(μmol/L) 8.64±2.73 6.99±2.14**TC(mmol/L) 4.45±0.92 4.26±1.25*TG(mmol/L) 1.16±0.38 1.11±0.42 HDL-C(mmol/L) 0.95±0.22 0.91±0.23 LDL-C(mmol/L) 2.51±0.72 2.36±0.98*

    2.3 冠心病與膽紅素水平的相關性 TBIL、IBIL與冠心病的發(fā)生呈負相關(P<0.01),IBIL與冠心病發(fā)生的相關性在3種膽紅素中最高,DBIL與冠心病的發(fā)生無統(tǒng)計學意義上的相關性。按冠心病的嚴重程度劃分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗死后,TBIL、IBIL也與冠心病的嚴重程度呈負相關,DBIL不具相關性。見表3。

    表3 冠心病與膽紅素水平的相關性

    3 討論

    冠心病是動脈粥樣硬化所致,對于動脈粥樣硬化來說,重要的危險因素有高脂血癥、高血壓、吸煙、高齡、糖尿病以及家族史等。1994年Schwertner等[2]發(fā)現(xiàn)血清膽紅素水平與冠心病的發(fā)生呈顯著的負相關,提出低血清膽紅素可能是冠心病新的危險因素之一[3]。膽紅素是血紅蛋白分解代謝的產物,是溶血及肝膽系統(tǒng)疾病等臨床觀察指標之一,長期以來,人們僅重視其濃度升高,而并沒關注低血清膽紅素水平的病理生理學意義。近年研究表明,血紅素氧合酶-1(HO-1)的生理作用為催化血紅素,使之分解成膽紅素、一氧化碳和鐵。膽紅素作為HO-1的代謝產物,有著抗氧化應激、抗炎癥、改善內皮細胞功能等多項作用,體內的膽紅素水平反映了HO-1的活性。已有多項研究結果顯示在代謝綜合征的人群中存在HO-1的活性缺陷,以及血中膽紅素水平的降低,而生理范圍內膽紅素的輕度升高是高血壓的一個保護因素[4]。膽紅素是一種良好的內源性抗氧化劑,能有效抑制LDL的氧化修飾,阻止動脈粥樣硬化,降低冠心病的危險性,因此膽紅素可能是阻止動脈粥樣硬化發(fā)生的有效保護因子。膽紅素在生理范圍濃度降低,會使體內抗氧化物質減少,不能有效抑制脂質過氧化,尤其不能抑制LDL的氧化修飾,而LDL的氧化產物ox-LDL是公認的致動脈粥樣硬化的關鍵因素之一[5]。ox-LDL易被巨噬細胞的清道夫受體識別,被巨噬細胞吞噬,引起吞噬細胞泡沫化,促進動脈粥樣硬化的發(fā)生,增加冠心病的危險性。劉顯初等[6]探討了冠心病患者血清TBIL與血漿ox-LDL之間的關系,試驗表明兩者呈顯著負相關(相關系數(shù)r=-0.528,P<0.01),從而推測血清膽紅素在冠心病中參與抗LDL氧化的作用,從而抑制了ox-LDL的形成。

    本文結果顯示,冠心病組患者的血清TBIL、IBIL水平顯著降低(P<0.01),且IBIL是冠心病的一種獨立的保護因素。既往一些研究提示,在老年或是壯年人群中,與非冠心病組相比,冠心病組的血清TBIL、IBIL水平顯著降低,而DBIL卻無此差異[7-8]。也有研究顯示血清TBIL、DBIL、IBIL在冠心病組與非冠心病組間的水平均有統(tǒng)計學差異,冠心病組低于非冠心病組,但在經(jīng)過logistic回歸分析調整之后,TBIL、IBIL為冠心病的獨立的保護因素,而DBIL經(jīng)調整后不再具有統(tǒng)計學意義[9]。

    多項研究結果顯示,不同種類的膽紅素都能清除體內的自由基,以保護 LDL免受過氧化的損傷[10]。根據(jù)本研究結果,隨著血清膽紅素水平的改變,冠心病的發(fā)病呈顯著的負相關(P<0.01),在生理濃度范圍較高水平的膽紅素可能有保護血管,阻止動脈粥樣硬化作用。

    [1]Stocker R,Yamanoto Y,Mcdonagh AF,etal.Bilirubin is an antioxidant of possible physiological importance[J].Science,1987,235(4792):1043-1046.

    [2]Schwertner HA,Jackson WG,Tolan G.Association of low serum concentration of bilirubin with increased risk of coronary artery disease[J].Clin Chem,1994,40(1):18-23.

    [3]Schwertner HA.Bilirubin concentration,UGT1A1*28 polymorphism,and coronary artery disease[J].Clinical Chemistry,2003,49(7):1039-1040.

    [4]陳天萌,曹劍,劉霖,等.老年高血壓患者膽紅素水平的變化與心功能的關系[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(2):149-153.

    [5]黃維義,曹林生,賀立群.冠心病患者膽紅素濃度變化及其對低密度脂蛋白氧化修飾水平的影響[J].中國實用內科雜志,2001,21(1):23-24.

    [6]劉顯初,鄭利平,黃勝賢,等.冠心病血清總膽紅素與氧化修飾低密度脂蛋白的關系研究[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2003,26(8):479-480.

    [7]田豐,劉長明.C-反應蛋白,膽紅素,尿酸和血脂檢測對冠心病診斷的意義[J].中國血液流變學雜志,2010,20(4):662-663.

    [8]王瑞濤,孟松艷,楊奕,等.老年冠心病患者血清膽紅素和超敏C反應蛋白水平的變化分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2011,39(1):32-35.

    [9]楊小云,袁婭娟,張瑩.探討血清GGT,LDL-C及膽紅素水平與冠心病的關系[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2010,31(11):1310-1311.

    [10]Mayer M.Association of serum bilirubin concentration with risk ofcoronary artery disease[J].Clin Chem,2000,46(11):1723-1727.

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