家居護(hù)理路徑對(duì)晚期癌癥譫妄患者睡眠質(zhì)量的影響研究

胡明彩

譫妄在晚期癌癥患者中較為多見(jiàn)，發(fā)生率可達(dá)到25% ～85%，但受到臨床認(rèn)知程度的限制，其臨床漏診率較高［1，2］。而譫妄的存在不僅僅影響到患者的綜合生存狀態(tài)，且進(jìn)一步加重了醫(yī)護(hù)人員及家屬的各方面壓力，甚至影響到預(yù)后［3，4］。筆者就家居護(hù)理路徑對(duì)晚期癌癥譫妄患者睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年10月～2013年6月晚期癌癥譫妄患者130例，男80例，女50例。年齡37～78歲，平均年齡(57.3±8.2)歲。惡性腫瘤種類(lèi):肝癌54例，肺癌30例，結(jié)直腸癌26例，其他20例。癥狀表現(xiàn):思維無(wú)序、亂語(yǔ)，睡眠－覺(jué)醒周期紊亂，意識(shí)障礙，短期記憶障礙，幻覺(jué)，情感障礙，定向障礙。將其隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理干預(yù)組)65例和觀察組(家居護(hù)理路徑組)65例，兩組患者的年齡、性別、惡性腫瘤種類(lèi)及譫妄癥狀表現(xiàn)構(gòu)成比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)生活護(hù)理、家屬相應(yīng)知識(shí)指導(dǎo)、密切觀察患者病情變化，同時(shí)給予相應(yīng)的并發(fā)癥方面的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。觀察組給予家居護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)。具體步驟見(jiàn)表1。

表1 晚期癌癥譫妄家居護(hù)理路徑表

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 睡眠質(zhì)量測(cè)定量表則以PSOI量表為準(zhǔn)，本量表中共囊括了睡眠質(zhì)量、效率、時(shí)間、障礙、入睡時(shí)間、催眠藥物及日間功能影響等幾個(gè)方面，且均以分值越高表示睡眠越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和t'檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后2周的睡眠質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)后2周的睡眠質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分比較(分，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 睡眠效率 睡眠時(shí)間 睡眠障礙 入睡時(shí)間 催眠藥物 日間功能影響對(duì)照組 65 2.41 ±0.30 2.40 ±0.28 2.54 ±0.20 2.41 ±0.27 2.25 ±0.24 2.11 ±0.17 2.20 ±0.19觀察組 65 1.94 ±0.28 2.07 ±0.23 2.15 ±0.15 2.03 ±0.21 1.90 ±0.19 1.84 ±0.13 1.91 ±0.17統(tǒng)計(jì)量 9.23391)7.34241) 12.57712)8.95672)9.21841)10.17162)＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001 9.17061)P值

3 討論

譫妄是指由于高級(jí)神經(jīng)中樞的異常而導(dǎo)致的一系列癥狀，患者主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、語(yǔ)言雜亂等，其在臨床并不少見(jiàn)，尤其在晚期癌癥患者中較為常見(jiàn)，其存在嚴(yán)重影響到患者的綜合生活質(zhì)量，且在一定程度上導(dǎo)致患者陪護(hù)家屬壓力的升高，故其臨床不良影響極為突出［5，6］。另外，隨著臨床對(duì)患者整體重視程度的提升，患者生存質(zhì)量方面的研究也日益增多，對(duì)其重視程度也越來(lái)越高。另外，臨床中對(duì)于癌癥患者，尤其是晚期癌癥患者生存狀態(tài)的改善日益成為護(hù)理的重點(diǎn)，因此在對(duì)患者的護(hù)理模式的選取方面應(yīng)將上述方面的改善作為重要評(píng)估指標(biāo)。

本文中結(jié)果顯示，采用家居護(hù)理路徑較采用常規(guī)護(hù)理的晚期癌癥患者在上述指標(biāo)方面表現(xiàn)改善幅度更大，即患者睡眠質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分觀察組處于更佳的狀態(tài)，從而全面地肯定了家居護(hù)理路徑在此類(lèi)患者中的應(yīng)用價(jià)值。而其具有較大優(yōu)勢(shì)的原因主要為家居護(hù)理路徑更為注重陪護(hù)家屬對(duì)患者的干預(yù)，家屬更為全面地了解患者的性格、疾病細(xì)節(jié)及需求，故干預(yù)效果也更佳，對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，可更大程度地提升其護(hù)理效果。綜上所述，家居護(hù)理路徑可有效改善晚期癌癥譫妄患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)于此類(lèi)患者發(fā)揮著積極作用。

本文的發(fā)表得到李嘉誠(chéng)基金會(huì)全國(guó)寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃之贊助和支持，特此感謝。

［1］ 周曉霞，雷聰云，朱偉珍.晚期癌癥病人譫妄癥狀的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(8):733－734.

［2］ 劉 芳.老年肝癌患者術(shù)后譫妄的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(24):2285 －2287.

［3］ 劉洪杰.老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后譫妄的原因分析及護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(5):798 －799.

［4］ Yamaguchi T，Morita T，Shinjo T，et al.Effect of parenteral hydration therapy based on the Japanese national clinical guideline on quality of life，discomfort，and symptom intensity in patients with advanced cancer［J］.J Pain Symptom Manage，2012，43(6):1001 －1012.

［5］ 趙俊敏，王云平，杜新艷.食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后譫妄的原因分析及護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(20):2834－2836.

［6］ 李珞暢.食管癌術(shù)后譫妄24例危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志:(外科護(hù)理)，2010，16(5):30 －31.