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    LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效及高危型HPV檢測(cè)在術(shù)后隨訪中的價(jià)值

    2013-11-22 05:29:20畢雪玲
    實(shí)用癌癥雜志 2013年4期
    關(guān)鍵詞:宮頸癌宮頸出血量

    畢雪玲

    宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤,近些年來(lái)發(fā)病逐漸趨向低齡化、年輕化。LEEP操作方便,在去除病變的同時(shí),可提供組織標(biāo)本供病理學(xué)診斷,在臨床上應(yīng)用廣泛。我院對(duì)收治的120例CIN行超高頻電波刀(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)和冷刀錐切術(shù)(cold-knifeconization,CKC)治療,并分析 HRHPV在術(shù)后隨訪中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2010年1月-2012年12月我院收治的120例經(jīng)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和病理學(xué)診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各60例,分別采用LEEP術(shù)和CKC術(shù)治療。觀察組患者CINⅠ 25例、CINⅡ18例、CINⅢ17例,年齡28~56歲,平均年齡(33.5±5.4)歲;對(duì)照組患者 CINⅠ 27例、CINⅡ17例、CINⅢ16例,年齡26~58歲,平均年齡(34.1±5.1)歲;2組患者在年齡、CIN分級(jí)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 手術(shù)方法

    手術(shù)在月經(jīng)干凈后3~7 d進(jìn)行。術(shù)前白帶常規(guī),血常規(guī),心電圖,肝、腎功能等檢查無(wú)異常。LEEP術(shù)采用由美國(guó)WALLACH公司生產(chǎn)的QUANTUM 2000型LEEP環(huán)切刀,切除范圍為移行帶外周圍3~5 mm,錐切的深度為15~25 mm,切除后用電凝球電凝止血。CKC術(shù)在患者全身麻醉下進(jìn)行,于宮頸病灶外緣0.5 cm處作一環(huán)形切口,然后以宮頸管為軸線把宮頸錐形切除,錐體深度為18~28 mm,寬度為15~35 mm,創(chuàng)面采用電凝止血。2組術(shù)后均口服3 d抗生素預(yù)防感染,觀察2組患者的痊愈率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、術(shù)后感染及并發(fā)癥等情況。

    1.3 術(shù)后隨訪和療效評(píng)定

    術(shù)后2個(gè)月每周隨診1次,觀察陰道分泌物、陰道出血量、月經(jīng)情況及宮頸創(chuàng)面修復(fù)情況?;颊咝g(shù)后第1年每3月復(fù)查1次,以后每半年復(fù)查1次。療效判定:宮頸細(xì)胞學(xué)正?;蜿幍犁R檢查正常確定為隨診正常,治療后半年內(nèi)無(wú)CIN病變存在為治愈,半年內(nèi)發(fā)現(xiàn)CIN病變存在為病變持續(xù)存在,治療半年后發(fā)現(xiàn)CIN病變?yōu)閺?fù)發(fā)。并定期進(jìn)行高危HPV等檢查。

    1.4 HR-HPV 檢測(cè)

    用HPV基因分型檢測(cè)試劑盒(PCR-反向點(diǎn)雜交法),應(yīng)用DNA反向斑點(diǎn)雜交技術(shù),結(jié)合專業(yè)數(shù)碼凝膠成像與分析系統(tǒng),通過(guò)P值(積分光密度差值)檢測(cè)判斷中國(guó)人群中廣泛分布的19種HPV基因型別[1],本研究只計(jì)算HPV-DNA檢測(cè)結(jié)果為高危型的患者。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料用%表示,比較用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者手術(shù)情況比較

    觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口愈合時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,見(jiàn)表1。

    表1 2組患者手術(shù)情況比較(±s)

    表1 2組患者手術(shù)情況比較(±s)

    組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)切口愈合時(shí)間(d)7.4 ±1.6 8.1 ±3.4 28.2 ±3.3對(duì)照組 25.1 ±5.8 37.4 ±8.1 38.7 ±4.6 t觀察組11.309 23.174 8.937 P 0.000 0.000 0.000

    2.2 2組患者手術(shù)痊愈率和術(shù)后脫痂出血大于月經(jīng)量發(fā)生率比較

    觀察組患者術(shù)后脫痂出血量大于月經(jīng)量發(fā)生率為3.3%(2/60),低于對(duì)照組的 13.3%(8/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.479,P=0.001);痊愈率觀察組為96.7%(58/60),對(duì)照組為 93.3%(56/60),2 組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.331,P=0.493)。

    2.3 2組患者術(shù)后隨訪及并發(fā)癥情況

    對(duì)120例患者均進(jìn)行至少6個(gè)月隨訪。觀察組患者術(shù)后發(fā)生宮頸殘端出血1例,對(duì)照組發(fā)生宮頸殘端出血3例和宮頸黏連1例。在隨訪期間觀察組共發(fā)現(xiàn)3.3%(2/60)術(shù)后有 CIN,其中殘留 1.7%(1/60),復(fù)發(fā)1.7%(1/60);對(duì)照組共發(fā)現(xiàn)6.7%(4/60)術(shù)后有CIN,其中殘留3.3%(2/60),復(fù)發(fā)3.3%(2/60)。

    2.4 CIN中HR-HPV的感染情況及手術(shù)前后 HRHPV感染與預(yù)后的關(guān)系

    120例患者 HR-HPV總陽(yáng)性率術(shù)前為78.3%(94/120),術(shù)后6個(gè)月為21.7%(26/120)。術(shù)前術(shù)后CINⅡ與CINⅢHR-HPV陽(yáng)性率均明顯高于CINⅠ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),CINⅡ與CINⅢHR-HPV陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);見(jiàn)表2。術(shù)前HR-HPV陽(yáng)性患者術(shù)后病變持續(xù)存在率和復(fù)發(fā)率與陰性患者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);術(shù)后HR-HPV陽(yáng)性患者術(shù)后病變持續(xù)存在率和復(fù)發(fā)率明顯高于陰性患者,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見(jiàn)表3。HR-HPV檢測(cè)病變持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的靈敏度100%,特異度88.30%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)42.1%,陰性預(yù)測(cè)值(NPV)100%。

    表2 隨訪120例患者手術(shù)前后HR-HPV陽(yáng)性情況(例,%)

    表3 術(shù)前、術(shù)后HR-HPV與CIN持續(xù)存在和復(fù)發(fā)的關(guān)系(例,%)

    3 討論

    CIN是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組疾病,早期診斷和治療能有效阻止癌變發(fā)生和降低宮頸癌發(fā)病率。目前臨床上常用的治療CIN的方法是LEEP術(shù)和CKC術(shù)[2]。CKC術(shù)作為1種傳統(tǒng)治療方法和手段,雖然也具有一定的療效,但存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多、切口愈合慢、創(chuàng)面大、費(fèi)用高、恢復(fù)慢以及易發(fā)生宮頸黏連等缺點(diǎn)[3]。本研究結(jié)果顯示LEEP術(shù)雖然在痊愈率上與CKC術(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但在術(shù)后脫癡出血量大于月經(jīng)量的發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口愈合時(shí)間方面均優(yōu)于CKC術(shù),差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LEEP治療不但能切除病灶、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、對(duì)組織損傷少,而且術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少,又可以幫助發(fā)現(xiàn)隱匿病變存在,同時(shí)起到治療的作用,值得在臨床推廣。

    CIN是宮頸癌前病變,持續(xù)的HR-HPV感染是引發(fā)CIN與宮頸癌的生物學(xué)病因。占艷通過(guò)對(duì)1611名婦女進(jìn)行每年4次隨訪,結(jié)果顯示HR-HPV持續(xù)感染的患者發(fā)生 CIN相對(duì)危險(xiǎn)度為10.19(95%CI 5.9-17.6),術(shù)前HR-HPV陽(yáng)性率在高級(jí)別CIN中高于低級(jí)別CIN,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4],與本研究結(jié)果一致。說(shuō)明HPV持續(xù)感染是發(fā)生高級(jí)別CIN的重要原因。在探索更有效的治療后隨診過(guò)程中HR-HPV檢測(cè)越來(lái)越受到人們的關(guān)注。廖秦平等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)HRHPV檢查預(yù)測(cè)病變持續(xù)存在的靈敏度72%、PPV 31%、特異度31%、NPV 96%,預(yù)測(cè)病變復(fù)發(fā)的靈敏度100%、PPV 6%、特異度 67%、NPV 100%[5]。本研究結(jié)果顯示HR-HPV檢測(cè)病變持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的靈敏度100%,特異度88.3%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)42.1%,陰性預(yù)測(cè)值(NPV)100%。

    LEEP是1種有效且安全的治療CIN方法,操作簡(jiǎn)便,術(shù)后并發(fā)癥少,在治療的同時(shí)有診斷的作用,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重病變,減少和避免誤診延診。雖然LEEP在治療CIN病變中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),但LEEP治療后仍有一定的病變持續(xù)存在和復(fù)發(fā),所以LEEP治療后的長(zhǎng)期隨訪很重要。術(shù)后HR-HPV陰性患者病變持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低,可以減少隨訪次數(shù),持續(xù)陽(yáng)性者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高,要定期隨訪。

    [1]楊 娟,楊繼洲.高危型HPV負(fù)載量與宮頸癌前病變發(fā)展的相關(guān)性〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2012,27(6):656.

    [2]劉彩艷.宮頸上皮內(nèi)瘤樣變得治療進(jìn)展〔J〕.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2010,37(1):53.

    [3]艾淑芬.宮頸上皮內(nèi)瘤樣變經(jīng)Leep治療后人乳頭瘤病毒基因組的變化〔J〕.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(1):9.

    [4]占 艷.宮頸癌新輔助化療的臨床療效觀察〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2012,27(3):304.

    [5]廖秦平,陳 銳.HPV感染的處理原則及HPV檢測(cè)與隨訪〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(3):174.

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