犬腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)腸固定術(shù)對(duì)肝腎功能的影響

張士霞，張建濤，張 楠，王洪斌

（東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱150030）

動(dòng)物腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被獸醫(yī)們所接受，其應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，所用來(lái)進(jìn)行的手術(shù)操作也趨向于復(fù)雜，已經(jīng)由起初簡(jiǎn)單的動(dòng)物腹腔臟器觀察與取樣，發(fā)展到對(duì)犬、貓小動(dòng)物和馬、牛等大動(dòng)物進(jìn)行臨床疾病診療和外科手術(shù)操作［1］。隨著臨床腹腔鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展，與之相關(guān)的基礎(chǔ)研究已經(jīng)逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響不僅是切口創(chuàng)面、解剖平面和器官切除引起的創(chuàng)傷，而其主要問(wèn)題是術(shù)后肝腎功能的影響。在人類(lèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，腹腔鏡手術(shù)對(duì)人體肝腎功能的影響已有一些報(bào)道［2－3］，但在獸醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，相關(guān)研究還相對(duì)比較滯后，現(xiàn)將犬腹腔鏡結(jié)腸固定術(shù)對(duì)肝腎功能的影響報(bào)告如下，并和開(kāi)腹結(jié)腸固定術(shù)進(jìn)行對(duì)比，為腹腔鏡在獸醫(yī)臨床的應(yīng)用，提供理論依據(jù)，并填補(bǔ)動(dòng)物腹腔鏡手術(shù)在基礎(chǔ)研究中的空白。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)動(dòng)物 12條本地雜種犬，雌雄兼有，體重為15～25kg，年齡1～2歲，臨床和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)健康，常規(guī)免疫和驅(qū)蟲(chóng)。隨機(jī)分為兩組：腹腔鏡結(jié)腸固定組（Laparoscopic colopexy，LC）和開(kāi)腹結(jié)腸固定組（Open colopexy，OC）。

1.2 試驗(yàn)器材 常規(guī)手術(shù)器械，腹腔鏡手術(shù)儀器和器械，Datex重癥監(jiān)護(hù)儀和呼吸監(jiān)護(hù)儀。

1.3 試驗(yàn)試劑 犬眠寶、犬醒寶；硫酸阿托品注射液；氨芐西林鈉、生理鹽水；新潔爾滅、甲醛、高錳酸鉀；天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶試劑盒、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶試劑盒、肌酐試劑盒、尿素氮試劑盒。

1.4 手術(shù)術(shù)式 試驗(yàn)犬手術(shù)前禁食12h，禁水6h，手術(shù)部位大范圍剃毛和消毒。硫酸阿托品0.03mg/kg體重劑量，皮下注射。15min后，犬眠寶0.15mL/kg體重劑量，肌肉注射，實(shí)施全身麻醉，仰臥保定。氣管插管，呼吸監(jiān)護(hù)儀和循環(huán)監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)護(hù)。由同一組人員來(lái)完成兩種不同術(shù)式的手術(shù)操作。

1.4.1 腹腔鏡結(jié)腸固定術(shù) 采用三套管法完成手術(shù)操作。手術(shù)主要分為四步。首先建立氣腹，氣腹壓維持在10mmHg；然后進(jìn)入套管和器械，一個(gè)腹腔鏡套管，兩個(gè)器械套管，腹腔鏡套管進(jìn)入腹腔鏡，器械套管進(jìn)入腹腔鏡無(wú)損傷抓鉗和持針器；再后是結(jié)腸的固定，將結(jié)腸和腹壁結(jié)節(jié)縫合在一起，間斷縫合6針，共2排，每排3針；最后是閉合腹腔，4號(hào)和7號(hào)不可吸收縫線結(jié)節(jié)縫合穿刺口。

1.4.2 開(kāi)腹結(jié)腸固定術(shù) 手術(shù)主要分為3步。首先是結(jié)腸的暴露，腹中線切口，臍下8～10cm，切開(kāi)皮膚、腹膜打開(kāi)腹腔，于膀胱底部探察降結(jié)腸，并拉出體外；然后是結(jié)腸的固定，于結(jié)腸預(yù)固定處兩端做牽引線，在牽引線范圍內(nèi)切開(kāi)結(jié)腸漿肌層3～4cm。預(yù)將降結(jié)腸固定于腹中線左側(cè)2.5cm處，切開(kāi)此處的腹膜、腹斜肌和腹橫肌，最后用2－0號(hào)可吸收縫線，將結(jié)腸切口兩側(cè)分別和腹壁對(duì)應(yīng)切口的兩側(cè)連續(xù)縫合在一起；最后是閉合腹腔，4號(hào)不可吸收縫線連續(xù)縫合腹膜和肌肉，7號(hào)不可吸收縫線結(jié)節(jié)縫合皮膚。

1.5 樣本采集與處理 兩組試驗(yàn)犬均于術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后第1、3、5、7天清晨喂食前抽取前肢靜脈血2 mL，置于5mL的真空儲(chǔ)血管中靜置30min，待血液自然凝固3 000r/min（4℃）離心10min后，吸取上層血清分裝于1.5mL離心管中，置于－80℃低溫冰箱保存。檢測(cè)天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、肌酐和尿素氮。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，差異顯著性分析采用單因素方差分析（one－way ANOVA），數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)對(duì)肝功能的影響

2.1.1 天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在術(shù)后即刻、術(shù)后1d、5d和7d，兩組間AST變化差異不顯著（P＞0.05）。術(shù)后3d，腹腔鏡組與開(kāi)腹組 AST變化差異顯著（P＜0.05）。在腹腔鏡組，AST呈先升高后降低的趨勢(shì)，變化幅度不大。在術(shù)后1d顯著升高（P＜0.05），術(shù)后1d達(dá)到最高值，之后逐漸下降，術(shù)后7d基本恢復(fù)至術(shù)前水平。與術(shù)前相比，術(shù)后1d、3d差異極顯著（P＜0.01），其他時(shí)間點(diǎn)均差異不顯著（P＞0.05）。在開(kāi)腹組，AST變化趨勢(shì)和開(kāi)腹組相似，也于術(shù)后1d達(dá)到最高，之后逐漸下降。與術(shù)前相比，術(shù)后即刻和術(shù)后1d差異顯著（P＜0.05），其他時(shí)間點(diǎn)均差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 LC和OC對(duì)犬AST的影響 （±SD，n＝6）（U/L）

表1 LC和OC對(duì)犬AST的影響 （±SD，n＝6）（U/L）

注：組間比較/組內(nèi)比較；大寫(xiě)字母完全不同為P＜0.01，小寫(xiě)字母完全不同為P＜0.05。下表同

術(shù)前 術(shù)后即刻 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d 術(shù)后7d腹腔鏡組 24.50±6.79 34.63±9.71 47.11±5.88 45.23±8.33 38.40±8.25 29.45±6.68 Aa/Aa Aa/Aa Aa/Bb Aa/Bb Aa/Ab Aa/Aa開(kāi)腹組 18.14±6.09 35.10±9.62 34.16±9.33 27.09±10.20 25.21±4.26 25.44±4.30 Aa/Aa Aa/Ab Aa/Ab Ab/Aa Ab/Aa Aa/Aa

2.1.2 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 各時(shí)間點(diǎn)兩組間ALT變化差異不顯著（P＞0.05）。在腹腔鏡組，ALT同樣也呈先升高后降低的趨勢(shì)。在術(shù)后1d達(dá)到最高，之后逐漸下降，直到術(shù)后7d仍沒(méi)有恢復(fù)至術(shù)前水平。與術(shù)前相比，各時(shí)間點(diǎn)均差異不顯著（P＞0.05）。開(kāi)腹組的變化趨勢(shì)與腹腔鏡組相同，組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前相比均差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 LC和OC對(duì)犬ALT的影響 （±SD，n＝6）（U/L）

表2 LC和OC對(duì)犬ALT的影響 （±SD，n＝6）（U/L）

術(shù)前 術(shù)后即刻 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d 術(shù)后7d腹腔鏡組 29.77±5.83 55.02±17.32 61.36±22.76 59.80±28.78 61.10±38.23 49.58±19.62 Aa/Aa Aa/Aa Aa/Aa Aa/Aa Aa/Aa Aa/Aa開(kāi)腹組 32.23±6.42 40.65±2.94 42.46±4.70 35.47±1.19 34.43±2.50 34.17±6.25 Aa/Aa Aa/Ab Aa/Ab Aa/Aa Aa/Aa Aa/Aa

2.1.3 堿性磷酸酶（ALP） 各時(shí)間點(diǎn)兩組間ALP變化差異不顯著（P＞0.05）。在腹腔鏡組，ALP在術(shù)后1d顯著升高（P＜0.05），并且術(shù)后1d達(dá)到最高，之后逐漸下降，直到術(shù)后7d基本恢復(fù)至術(shù)前水平。與術(shù)前相比，術(shù)后1d差異顯著（P＜0.05），其他時(shí)間點(diǎn)均差異不顯著（P＞0.05）。在開(kāi)腹組，ALP先升高后降低，術(shù)后1d達(dá)到最高，之后逐漸降低。各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前相比均差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.2 手術(shù)對(duì)腎功能的影響

2.2.1 肌酐（Cr） 各時(shí)間兩組間Cr變化差異不顯著（P＞0.05）。在腹腔鏡組，Cr呈先升高后降低的趨勢(shì)，在術(shù)后1d達(dá)到最高值，之后逐漸下降，術(shù)后3d基本恢復(fù)到術(shù)前水平。相對(duì)于術(shù)前，術(shù)后1d差異顯著（P＜0.05），而其他時(shí)間點(diǎn)均差異不顯著（P＞0.05）。開(kāi)腹組的變化趨勢(shì)與腹腔鏡組相同，組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前相比均差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表3 LC和OC對(duì)犬ALP的影響 （±SD，n＝6）（U/L）

表3 LC和OC對(duì)犬ALP的影響 （±SD，n＝6）（U/L）

術(shù)前 術(shù)后即刻 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d 術(shù)后7d腹腔鏡組 133.77±34.78 171.40±18.03 220.88±58.27 168.96±46.05 140.36±41.45 128.88±39.30 Aa/Aa Aa/Aa Aa/Ab Aa/Aa Aa/Aa Aa/Aa開(kāi)腹組 141.86±76.72 167.64±81.48 189.84±77.84 164.06±64.94 142.05±64.78 142.61±62.20 Aa/Aa Aa/Aa Aa/Aa Aa/Aa Aa/Aa Aa/Aa

表4 LC、LAC和OC對(duì)犬Cr的影響 （±SD，n＝6）（umol/L）

表4 LC、LAC和OC對(duì)犬Cr的影響 （±SD，n＝6）（umol/L）

術(shù)前 術(shù)后即刻 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d 術(shù)后7d腹腔鏡組 52.63±16.08 66.67±10.53 85.38±16.58 53.80±33.16 51.46±8.83 53.80±4.05 Aa/Aa Aa/Aa Aa/Ab Aa/Aa Aa/Aa Aa/Aa開(kāi)腹組 56.14±7.02 63.16±12.15 65.50±4.05 56.14±7.02 53.80±17.31 50.29±10.72 Aa/Aa Aa/Aa Aa/Aa Aa/Aa Aa/Aa Aa/Aa

2.2.2 尿素氮（BUN） 各時(shí)間點(diǎn)兩組間BUN變化差異不顯著（P＞0.05）。在開(kāi)腹組，BUN同樣也呈先升高后降低的趨勢(shì)，術(shù)后1d達(dá)到最高，之后逐漸下降，術(shù)后7d基本恢復(fù)到術(shù)前水平。相對(duì)于術(shù)前，術(shù)后1d差異極顯著（P＜0.01），而術(shù)后其他時(shí)間點(diǎn)均差異不顯著（P＞0.05）。在開(kāi)腹組，BUN也于術(shù)后1 d顯著升高（P＜0.05），之后逐漸下降，其他時(shí)間點(diǎn)與 術(shù)前相比差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 LC和OC對(duì)犬BUN的影響 （X±SD，n＝6）（mmol/L）

3 討論

3.1 手術(shù)對(duì)肝功能的影響 腹腔鏡手術(shù)中肝功能的改變與氣腹大小，氣腹持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，體位，電熱損傷等因素有關(guān)。Van Goethem等［4］的研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)后肝功能改變與術(shù)中過(guò)度電灼，損傷肝組織有關(guān)。周正東等［5］也認(rèn)為，電熱損傷局部肝組織和肝外膽管的熱電效應(yīng)是術(shù)后肝功能變化的主要原因。嵇武等［6］研究表明，CO2氣腹對(duì)兔肝功能有明顯的影響，表現(xiàn)為肝酶的升高，此種作用與氣腹壓力的高低、作用時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)。本試驗(yàn)中，LC組術(shù)后AST、ALT、ALP均迅速升高，均于術(shù)后第1天達(dá)到高峰，AST、ALP與術(shù)前相比差異顯著，ALT與術(shù)前相比沒(méi)有顯著性差異。這與Kotak等［7］報(bào)道的LC術(shù)后AST和ALT都有一定程度的上升是一致的。氣腹后3d，肝酶有所下降，但大部分指標(biāo)未恢復(fù)正常。肝酶在術(shù)后的變化說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)改變了肝臟的灌注、影響了病人的肝功能。OC組肝酶也于術(shù)后1d達(dá)到高峰，變化趨勢(shì)基本與LC組相似。說(shuō)明LC術(shù)后肝功能的變化幾乎與OC組沒(méi)有差異。

3.2 手術(shù)對(duì)腎功能的影響 CO2氣腹對(duì)腎功能的影響與CO2的吸收和腹腔內(nèi)壓力（IAP）狀態(tài)相關(guān)。目前CO2氣腹對(duì)腎功能影響的報(bào)道相對(duì)較少，吳越等［8］在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不同氣腹壓力對(duì)腎功能影響的對(duì)比觀察中報(bào)道，腎功能正常者在低壓和高壓氣腹?fàn)顟B(tài)下，術(shù)前術(shù)中腎功能比較差異無(wú)顯著性。郁兆存等［9］研究報(bào)道，術(shù)后腎功能變化與氣腹壓力和氣腹持續(xù)時(shí)間明顯相關(guān)。本試驗(yàn)表明，LC組術(shù)后BUN和Cr均升高，二者均于術(shù)后第1天即達(dá)到高峰，且顯著高于術(shù)前水平。術(shù)后第3天逐漸下降，且BUN和Cr于術(shù)后第7天即恢復(fù)到術(shù)前水平。這與郁兆存等報(bào)道的4kPa氣腹2h術(shù)后第1天BUN、Cr均升高，氣腹后第3天有所恢復(fù)，第5天恢復(fù)至氣腹前水平的報(bào)道基本一致，也與嵇武等［10］報(bào)道的LC術(shù)后肝腎功能下降，在術(shù)后1～3d比較明顯，7d左右恢復(fù)正常是一致的。OC組術(shù)后BUN和Cr也升高，但由于氣腹時(shí)間較短和未氣腹，術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前相比均差異不顯著。腎功能指標(biāo)各時(shí)間點(diǎn)兩組之間相比差異不顯著，說(shuō)明兩種手術(shù)方法對(duì)腎功能的影響沒(méi)有顯著差異。

3.3 結(jié)語(yǔ) 我們認(rèn)為在本研究條件下，腹腔鏡結(jié)腸固定術(shù)可引起犬的AST、ALT、ALP、BUN、Cr短暫的、可逆性增高，短期內(nèi)可恢復(fù)正常，對(duì)遠(yuǎn)期肝腎功能無(wú)影響。LC手術(shù)與OC手術(shù)相比對(duì)肝腎功能的影響沒(méi)有顯著差異。

［1］ Monnet E，Twedt D C.Laparoscopy［J］.Vet Clin Small Anim，2003，33：1147－1163.

［2］ Miki Y，Iwase K，Kamiike W，etal.Laparoscopic cholecystectomy and time－course changes in renal function.The effect of the retration method on renal function［J］.Surg Endosc，1997，11（8）：838－841.

［3］ Morino M，Giraudo G，F(xiàn)esta V.Alteration in hepatic function during laparoscopic surgery.An experiment clinical study［J］.Surg Endosc，1998，12（7）：968－972.

［4］ Van Goethem B E，Rosenveldt K W，Kirpensteijn J.Monopolar versus bipolar electrocoagulation in canine laparoscopic ovariectomy：a nonrandomized，prospective，clinical trial［J］.Vet Surg，2003，32（7）：464－470.

［5］ 周正東，陳訓(xùn)如，羅丁，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肝功能變化的原因［J］.腹腔鏡外科雜志，2001，6（2）：83－84.

［6］ 嵇武，陳訓(xùn)如，周正東，等.CO2氣腹對(duì)兔肝腎功能的影響機(jī)制［J］.世界華人消化雜志，1997，7（10）：89.

［7］ Kotake Y，Takeda J，Matsumoto M，etal.Subclinical hepatic dysfunction in laparoscopic cholecystectomy and laparoscopic colectomy［J］.Br J Anaesth，2001，87（5）：774－777.

［8］ 吳越，張國(guó)飛，王立，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不同氣腹壓力對(duì)腎功能影響的對(duì)比觀察［J］.腹腔鏡外科雜志，2006，11（3）：242－244.

［9］ 郁兆存，譚萬(wàn)龍，熊林，等.后腹膜腔人工CO2氣腹對(duì)兔肝、腎功能的影響［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2006，11（6）：344－346.

［10］嵇武，李勝宏，陳訓(xùn)如，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)人體肝腎功能的影響［J］.腹腔鏡外科雜志，1999，4（3）：40－41.