小腦電刺激對(duì)腦性癱瘓兒童康復(fù)作用的療效評(píng)價(jià)

徐晨

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年2月～2012年8月來河南省許昌市人民醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的腦癱患兒45例作為研究對(duì)象，所有病例均符合2004年全國小兒腦癱會(huì)議制定的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)。年齡6個(gè)月～6歲，男28例，女17例。有明確缺氧窒息史者19例，早產(chǎn)者11例，高膽紅素血癥6例，宮內(nèi)感染者5例，手術(shù)及外傷者4例。其中痙攣型33例，手足徐動(dòng)型2例，共濟(jì)失調(diào)型5例，混合型5例。隨機(jī)分為常規(guī)治療組21例和電刺激組24例。兩組在性別、年齡、病程及評(píng)分值等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療組給予綜合康復(fù)治療包括推拿按摩、作業(yè)療法、神經(jīng)生理學(xué)療法(Bobath+Vojto)，由治療師給予一對(duì)一治療，2次/d;針灸、理療、神經(jīng)營養(yǎng)藥物穴位封閉，1次/d。另指導(dǎo)家長進(jìn)行家庭康復(fù)。電刺激治療組除以上綜合治療外加用小腦電刺激治療，采用上海仁和醫(yī)療設(shè)備公司制造的CVFT-011M型腦循環(huán)功能治療儀。清潔皮膚后，主電極置于雙耳后乳突處，選用模式3，頻率181% ～198%，強(qiáng)度60% ～90%，1次/d，30 min/次，20 d為一療程，休息一周，連續(xù)治療3個(gè)月。三個(gè)月后采用WeeFIM量表進(jìn)行功能評(píng)定，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用小兒功能獨(dú)立性評(píng)定量表-WeeFIM量表。該量表能綜合評(píng)定患兒的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語和社會(huì)功能。

2.2 評(píng)估結(jié)果 治療前常規(guī)治療組WeeFIM評(píng)分值為(4093±1157)，電刺激治療組WeeFIM評(píng)分值為(4127±1269)，二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后常規(guī)治療組WeeFIM評(píng)分值為(6592±2767)，電刺激治療組WeeFIM評(píng)分值為(8914±3492)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同治療組腦癱患兒治療前后的WeeFIM評(píng)分(±s)

表1 不同治療組腦癱患兒治療前后的WeeFIM評(píng)分(±s)

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3 討論

腦癱的主要病因是早產(chǎn)、圍生期窒息、核黃疸、產(chǎn)傷等［1］。病理損害大致可分為出血性和缺血性兩種。大多表現(xiàn)為神經(jīng)發(fā)育不完整，腦血流調(diào)節(jié)能力差，腦血管軟化或脆弱，皮質(zhì)萎縮或萎縮性腦葉硬化等，其后遺癥的恢復(fù)緩慢。電刺激治療儀利用頻率合成治療電流刺激小腦頂核區(qū)，可興奮功能性肌肉，引起肌肉的節(jié)律性收縮，提高局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌力［2］。其作用機(jī)制有:①腦保護(hù)效應(yīng)。小腦電刺激能增加腦血流，改善腦循環(huán)，并在刺激期間維持較高的水平，防治半暗區(qū)神經(jīng)元遲發(fā)性和繼發(fā)性損害，且不增加局部代謝，從而改善腦損害。②小腦電刺激可明顯增加大腦皮層、海馬及下丘腦等部位含5-羥色胺的神經(jīng)元數(shù)量-，使神經(jīng)元5-羥色胺的合成增多，興奮性遞質(zhì)增多，從而改善運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。③腦組織壞死具有不可逆性，神經(jīng)元不能再生，但其具有可塑性，腦組織代償可通過功能代償和結(jié)構(gòu)修復(fù)兩方面進(jìn)行。④小腦電刺激可降低局部腦細(xì)胞組織髓過氧化物酶活性，使白細(xì)胞浸潤減輕，從而減輕腦損害［3，4］。本文通過對(duì)45例腦癱患兒分組治療3個(gè)月后行WeeFIM量表評(píng)定，電刺激組較常規(guī)治療組在自理、認(rèn)知、移動(dòng)三方面有明顯的效果，表明小腦電刺激可減輕小兒腦損害，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和認(rèn)知功能的發(fā)育。綜上所述小腦電刺激治療小兒腦性癱瘓方法簡便、安全可靠，療效顯著，可作為腦癱患兒臨床治療的有效手段之一。

［1］林慶.小兒腦性癱瘓.北京:華夏出版社，2001:7.

［2］王振軍.電刺激小腦頂核對(duì)腦性癱瘓的療效觀察.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，16(3):486-487.

［3］龐國象，黃冠中，鄭愛華，等.頭部低頻電刺激對(duì)腦性癱瘓兒童運(yùn)動(dòng)功能及腦血流的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28(2):105-108.

［4］燕鐵斌.積極推廣神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)在中樞神經(jīng)損傷中的作用.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(10):865-866.