卵巢成熟畸胎瘤與糖抗原199、125相關(guān)分析

黃云霞，徐妍婷，尤志群

（1張家港市婦幼保健所婦女保健科，江蘇215600；2蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，3病理科）

卵巢成熟畸胎瘤是常見的卵巢良性腫瘤之一，占卵巢腫瘤的10%～20%，可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多，多為單側(cè)，雙側(cè)占10%～17%[1]。卵巢畸胎瘤目前臨床上主要依靠癥狀、體征及B超檢查協(xié)助診斷。近年來國內(nèi)外大量研究顯示糖鏈抗原199（CA199）、CA125檢測值對畸胎瘤的臨床診斷有重要參考價值，但各家文獻報道陽性結(jié)果差距較大?，F(xiàn)將我院2008年1月—2012年12月收治的卵巢成熟畸胎瘤276例臨床資料回顧性分析，探討卵巢畸胎瘤與血清CA199、CA125水平的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 單純性卵巢成熟畸胎瘤276例，年齡11～78歲，平均33.45±11.61歲。均不合并有消化系統(tǒng)疾病、子宮內(nèi)膜異位癥及其他良惡性腫瘤。腫瘤體積計算公式為abc（abc分別為腫瘤三維最大直徑）。

1.2 方法 術(shù)前空腹抽取患者外周靜脈血5mL，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測腫瘤標志物CA199、CA125水平，正常值范圍：CA199為 0～37u/mL，CA125為 0～35u/mL，將大于上述臨界值定義為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量指標用均數(shù)±標準差(±s)表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 成熟畸胎瘤CA199、CA125陽性率比較 成熟畸胎瘤276例中，CA199表達陽性85例（30.80%）；CA125表達陽性34例（12.32%）；兩者均為陽性者18例（6.52%）。CA199與CA125陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.8641，P＜0.001）；成熟畸胎瘤患者血清CA199陽性率比CA125陽性率高。

2.2 單、雙側(cè)畸胎瘤CA19-9、CA125陽性率比較276例患者中單側(cè)成熟畸胎瘤236例，CA199陽性63例（26.69%），CA125陽性27例（11.44%）。雙側(cè)成熟畸胎瘤40例，CA199陽性22例（55.00%），CA125陽性7例（17.50%）；CA199血清水平檢測值雙側(cè)畸胎瘤明顯高于單側(cè)畸胎瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而血清CA125的表達水平與畸胎瘤的單雙側(cè)無關(guān)，見表1。

表1 單、雙側(cè)畸胎瘤患者CA199、CA125陽性率及血清檢測水平的比較（例，±s）

表1 單、雙側(cè)畸胎瘤患者CA199、CA125陽性率及血清檢測水平的比較（例，±s）

CA199 CA125均值 陽性 均值 陽性單側(cè)(236 例)49.89±114.65 63 21.79±25.61 27雙側(cè)(40 例) 97.57±138.42 22 38.91±69.93 7 χ2或 t值 t=2.062 χ2=12.8575 t=1.532 χ2=1.1626 P值 0.045 0.000 0.133 0.613

2.3 CA199、CA125與成熟畸胎瘤大小相關(guān)性 畸胎瘤276例平均體積為159.33±221.11cm3，畸胎瘤體直徑＞10cm為31例，6～10cm為102例，≤5cm為143例，根據(jù)直線回歸情況，瘤體直徑越大，血清CA199、CA125檢測值越高，陽性檢出率也越高。腫瘤直徑≤5cm，CA199陽性例數(shù)遠遠小于陰性例數(shù)。276例患者CA199、CA125檢測值與腫瘤體積關(guān)系見圖1。

2.4 血清 CA199、CA125與發(fā)病年齡的關(guān)系 276例患者中＜20歲 22例，20～29歲 101例，30～39歲 77例，40～49歲47例，50～59歲22例，≥60歲7例。不同年齡段CA199、CA125的陽性率呈降低趨勢。從圖2中可看出，年齡越小，CA199、CA125陽性率越高。

圖1 成熟畸胎瘤276例血清CA199、CA125檢測值與腫瘤體積關(guān)系

圖2 成熟畸胎瘤276例血清CA199、CA125檢測陽性率與年齡變化趨勢

3 討 論

CA199在卵巢上皮性腫瘤的陽性表達率約50%，卵巢粘液性囊腺癌陽性表達率可達76%[2]。CA199是直腸癌細胞系相關(guān)抗原，在消化道腫瘤如胰腺癌、結(jié)腸癌、胃癌及肝癌也可表達。近年來先后有報道卵巢成熟性畸胎瘤患者血清CA199水平升高，其陽性率 39.6%～86%[3，4，6]。CA125 是卵巢上皮樣腫瘤標記物，廣泛應(yīng)用于卵巢惡性腫瘤的的診斷。但CA125并非腫瘤特異性抗原，子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥、胸腹腔積液者均可升高。本組數(shù)據(jù)顯示成熟畸胎瘤患者的CA199陽性率為30.8%，CA125陽性率為12.36%，兩者之間差異較大。提示在卵巢成熟畸胎瘤的診斷和鑒別診斷中，CA199較CA125可能具有更高臨床價值。

卵巢成熟畸胎瘤雙側(cè)發(fā)生率為10%～17%，小的畸胎瘤僅數(shù)毫米，本研究中雙側(cè)卵巢畸胎瘤40例（14.49%）。雙側(cè)卵巢成熟畸胎瘤患者血清CA199水平明顯高于單側(cè)患者，這與Dede等[4]的報道一致。對于卵巢腫瘤較小者，為防止小畸胎瘤的漏診，避免二次手術(shù)，血清CA199檢測十分必要。對于術(shù)前超聲不能提示而血清CA199水平明顯升高者，無論對側(cè)卵巢外觀是否正常，均應(yīng)仔細檢查對側(cè)卵巢。

CA199、CA125是識別腫瘤特異性的大分子糖蛋白抗原，血清中含量與組織細胞數(shù)量及細胞表達能力相關(guān)，而組織細胞數(shù)量的多少與腫瘤體積關(guān)系緊密。陸啟濱等[7]報道，卵巢成熟畸胎瘤最大直徑與血清CA199、CA125水平相關(guān)，腫瘤直徑越大，血清CA199、CA125表達水平越高。腫瘤最大直徑雖便于測量，但其準確程度不如腫瘤體積，研究腫瘤體積大小和血清中含量表達相關(guān)性可能意義更大。本組數(shù)據(jù)顯示腫瘤體積增大，血清CA199、CA125水平增高。

從發(fā)病年齡來看，各年齡組均有發(fā)病，但大多集中在生育年齡20～49歲，20歲以下人群若無癥狀不會到醫(yī)院檢查，即使有畸胎瘤也難以發(fā)現(xiàn)。年老發(fā)病者也少，大多患者在生育年齡普查中已被發(fā)現(xiàn)并及時手術(shù)。但血清CA199、CA125血清檢測值與患者年齡有相關(guān)性，即患者年齡越小，CA199、CA125陽性率越高，這與陸啟濱等[7]研究結(jié)果一致。

總之，卵巢成熟畸胎瘤可導(dǎo)致血清CA199、CA125血清水平升高，但血清CA199對卵巢成熟畸胎瘤的診斷和鑒別診斷可能更具有臨床意義。

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