MRI評(píng)價(jià)HIFU治療子宮肌瘤的療效

趙均雄 陳惠枚 梁立華 李 錦 陳耀強(qiáng) 黃廣迪 張衛(wèi)星

1.廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院影像科,廣東 深圳 518033

2.廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518101

子宮肌瘤是我國(guó)婦女常見(jiàn)的腫瘤，較大的瘤體對(duì)鄰近臟器產(chǎn)生壓迫而影響生活質(zhì)量，既往大多數(shù)患者采取手術(shù)切除，但手術(shù)本身具有創(chuàng)傷，容易產(chǎn)生并發(fā)癥。隨著高強(qiáng)度超聲聚焦刀（HIFU）技術(shù)的不斷發(fā)展,HIFU已逐漸取代部分實(shí)體腫瘤的手術(shù)治療，本研究探討高強(qiáng)度超聲聚焦刀(HIFU)治療子宮肌瘤的療效和MRI對(duì)其療效的評(píng)價(jià)，結(jié)合文獻(xiàn)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008～2010年在我院治療子宮肌瘤共40例，患者均為已育，年齡29～48歲，平均40歲，其中單發(fā)34例，2個(gè)4例，3個(gè)2例，漿膜下肌瘤8個(gè)，

肌壁間肌瘤38個(gè)，粘膜下肌瘤2個(gè)，腫瘤最大15cm x 13cm x 11cm，平均7cm x 8cm x 6cm，所有病例術(shù)前均經(jīng)MR檢查證實(shí)。其中合并尿頻5例,月經(jīng)量增多2例。

1.2 方法 治療設(shè)備采用JC型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（重慶海扶（HIFU）技術(shù)有限公司研制），治療超聲換能器中心組合有超聲顯像探頭。治療超聲換能器頻率0.8MHz，聲功率0W～400W可調(diào)，物理學(xué)焦域?yàn)?.5mm×1.5mm×10mm，循環(huán)脫氣水（＜3ppm）耦合?；颊咝g(shù)前禁食4小時(shí)，脹尿，采用超聲定位，并實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、心電監(jiān)測(cè)下行HIFU治療。在HIFU治療前和治療后1個(gè)月、6個(gè)月行MRI平掃及增強(qiáng)掃描復(fù)查，1個(gè)月測(cè)定指標(biāo)為瘤體信號(hào)變化、血供和6個(gè)月后體積變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

1.3.1 子宮肌瘤的T1WI、T2WI信號(hào)值和對(duì)比度：信號(hào)值取瘤體與正常肌層的差值。對(duì)比度計(jì)算公式：對(duì)比度=（s2-s1）/s1×100%，s1：瘤體信號(hào)值，s2：正常肌層信號(hào)值。計(jì)量資料用x±s表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.5 軟件處理，術(shù)前、術(shù)后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3.2 子宮肌瘤的體積變化：肌瘤的體積計(jì)算公式：v＝πabc／12cm3（a、b、c分別代表腫瘤三個(gè)最大徑線。判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，瘤體較原來(lái)縮小75%以上；②有效，瘤體較原來(lái)小21%～75%；③無(wú)效，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)的；有效率以顯效加有效計(jì)算。6個(gè)月后體積計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)來(lái)判斷治療前后的效果。

2 結(jié) 果

2.1 子宮肌瘤的MRI信號(hào)變化 術(shù)前瘤體在T1WI上與正常肌層的信號(hào)值差平均為0.76，對(duì)比度平均為0.25%，HIFU術(shù)后1個(gè)月信號(hào)值平均增加了32.13，對(duì)比度增加了34.35%。與術(shù)前比較差異有顯著性意義（信號(hào)值：t=-5.156，P＜0.01，對(duì)比度t=-5.973，P＜0.01）。術(shù)前瘤體在T2WI 上與正常肌層的信號(hào)值差平均為-47.28，對(duì)比度平均為-20.26%，治療后1個(gè)月信號(hào)值平均增加了4.73，對(duì)比度增加了3.81%。與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（信號(hào)值：t=-0.632，P=0.520，對(duì)比度t=-0.654，P=0.513

2.2 子宮肌瘤血供變化 MRI顯示42個(gè)腫瘤內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化，邊緣輕度環(huán)狀強(qiáng)化，腫瘤血供完全阻斷，其余6個(gè)瘤體內(nèi)少許血供強(qiáng)化，再次HIFU治療后腫瘤內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化，腫瘤血供完全阻斷(圖1、2)。

圖1 子宮肌壁間肌瘤HIFU治療1個(gè)月復(fù)查，T1WI脂肪抑制呈高信號(hào)，提示凝固性壞死；圖2 同一患者增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)無(wú)強(qiáng)化，血供完全阻斷。

2.3 瘤體體積治療前（50.3 ± 22.7）cm3，HIFU術(shù)后6個(gè)月后為（18.8 ± 12.5）cm3，t檢驗(yàn)顯示治療前后腫瘤體積變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中肌壁間瘤體縮小最明顯，38個(gè)瘤體有效共35個(gè)，有效率達(dá)92.1%；漿膜下肌瘤8個(gè)有效5個(gè)，粘膜下肌瘤2個(gè)有效1個(gè)。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，較大腫瘤影響婦女生活質(zhì)量，故越來(lái)越受到人們的重視，其治療方法越來(lái)越先進(jìn)，包括傳統(tǒng)的手術(shù)、腹腔鏡切除和介入栓塞等，但以上方法均為有創(chuàng)治療，特別手術(shù)，且術(shù)后并發(fā)癥多，例如出血、感染、術(shù)后盆腔粘連等等，雖然介入栓塞為微創(chuàng)治療，但病人無(wú)奈接受輻射損傷。HIFU技術(shù)是近年應(yīng)用于治療實(shí)體腫瘤的新技術(shù)，是一種非侵入性治療方法，它是將超聲波聚焦于腫瘤組織，利用超聲波具有的組織穿透性和能量沉積性，將體外發(fā)生的超聲波聚焦到生物體內(nèi)病變組織，利用超聲的機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)和空化效應(yīng)殺死腫瘤細(xì)胞，而對(duì)腫瘤周圍組織卻沒(méi)有損傷，本組資料與黃海玉等[1]研究一致，HIFU技術(shù)治療時(shí)病人無(wú)出血，病人癥狀消失或明顯改善，不僅無(wú)創(chuàng)、無(wú)切口、不出血，而且安全、并發(fā)癥少。

病理上子宮肌瘤為排列成柵狀或漩渦狀的平滑肌組織構(gòu)成，組織較緊密，MRI信號(hào)大多為T1WI等T2WI低信號(hào)，如內(nèi)部血供不足，可發(fā)生變性、壞死，T2WI可見(jiàn)較高信號(hào)區(qū)。MRI能明確診斷，多方位觀察瘤體與子宮關(guān)系，特別是部分帶蒂、扭轉(zhuǎn)難以診斷的漿膜下肌瘤[2,7,8]。因肌瘤內(nèi)部蛋白質(zhì)含量豐富，HIFU治療后，主要發(fā)生凝固性壞死而不是液化性壞死，與Tempany[3]等研究一致，瘤體內(nèi)水分減少，造成T1、T2弛豫時(shí)間縮短，T1表現(xiàn)更明顯。MRI表現(xiàn)為T1WI脂肪抑制序列呈高信號(hào)，T2WI呈混雜信號(hào)，周邊可見(jiàn)低信號(hào)細(xì)環(huán)。通過(guò)本組研究發(fā)現(xiàn)，1個(gè)月后復(fù)查，T1WI信號(hào)值增加相對(duì)T2WI明顯，且MRI增強(qiáng)掃描采用T1WI脂肪抑制序列，所以MRI圖像分析更注重觀察T1WI圖像變化。MRI還能為子宮血管造影提供重要信息[4]。

HUFU治療，既能直接破壞細(xì)胞，又能非常有效阻斷瘤體的供血。據(jù)Yang[5]等報(bào)道HIFU 有效破壞直徑200Lm以下的小血管,血管亦發(fā)生凝固性壞死，直接減少腫瘤的血液灌注。本組資料注意到，第1次HIFU治療后，仍有6例瘤體內(nèi)有少許強(qiáng)化，究其原因是腫瘤供血血管直徑較大，而且豐富，一次未能完全破壞血管，追加治療后，腫瘤血供徹底阻斷，內(nèi)部壞死無(wú)強(qiáng)化。T2WI顯示瘤體治療后外周細(xì)環(huán)增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化，病理為治療后瘤周充血水腫、炎癥改變。

6個(gè)月后復(fù)查，病灶壞死吸收，體積逐漸縮小，部分病灶吸收不完全，則局部機(jī)化。本組資料發(fā)現(xiàn)，肌層內(nèi)腫瘤效果較漿膜下、粘膜下的好，因?yàn)榇藘煞N類型瘤體帶蒂，活動(dòng)范圍相對(duì)大，造成超聲定位不夠準(zhǔn)確，而且因?yàn)檎衬?、結(jié)合帶血流豐富帶走部分熱量，造成部分腫瘤組織未被完全破壞而殘留。梁立華等[6]提出，部分腫瘤先用碘油栓塞，后再用HIFU刀效果較原來(lái)好，因?yàn)榈庥驼{(diào)高瘤體溫度。但病人經(jīng)兩次治療，費(fèi)用高，所以現(xiàn)在一般用于肝癌者多。

總之，HIFU是一種安全、無(wú)創(chuàng)、有效的子宮肌瘤治療方法，治療前后MRI能實(shí)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)。

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