MDCT對(duì)胰腺結(jié)核的診斷價(jià)值

白紅軍 王廣平

湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖北 荊州 434000

胰腺結(jié)核為一種臨床罕見(jiàn)病，發(fā)病率比較低，在臨床文獻(xiàn)中也很少被提及。其發(fā)病主要原因是由于肺部的原發(fā)結(jié)核病灶會(huì)通過(guò)血液循環(huán)或者淋巴管進(jìn)行播散，進(jìn)而累及到患者的胰腺[1]。臨床診斷主要是依賴于組織學(xué)改變觀察以及結(jié)核病菌的陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果。為探討MDCT對(duì)胰腺結(jié)核的診斷價(jià)值，本文選取本院2001年1月—2012年1月期間收治的疑似胰腺結(jié)核患者76例，全部進(jìn)行MDCT檢查、二維超聲和病理手術(shù)檢查，回顧性分析比較臨床診斷資料。現(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2001年1月—2012年1月期間收治的疑似胰腺結(jié)核患者76例，本組患者中男性46例（60.53%），女性30例（39.47%）；年齡最小的17歲，最大的65歲，平均年齡43.32歲；病史最短的2個(gè)月，最長(zhǎng)的2年；存在反復(fù)性右中上腹痛發(fā)作的61例(80.26%)，上腹不適34例(44.74%)，發(fā)燒30例(39.47%)，消瘦71例(93.42%)，乏力65例(85.53%)，腹部腫塊35例(46.05%)，黃疸31例(40.79%)，肝脾腫大12例(15.79%)，血沉增快56例(73.68%)，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性42例(55.26%)，尿淀粉酶增高37例(48.68%)，血清總膽紅素增高41例(53.95%)。

1.2 方法 對(duì)所收治的疑似胰腺結(jié)核患者76例，全部進(jìn)行MDCT檢查、二維超聲檢查和病理手術(shù)檢查，回顧性分析比較臨床診斷資料。所有檢查對(duì)象在進(jìn)行MDCT檢查前均需要常規(guī)禁食8小時(shí)，在進(jìn)行CT掃描前的0.5小時(shí)—1小時(shí)口服800毫升—1000毫升的清水，在馬上檢查前5分鐘再口服300毫升—500毫升清水，進(jìn)以充分的充盈其胃、十二指腸組織?；颊咴跈z查時(shí)取常規(guī)仰臥位，設(shè)定層厚為10mm，螺距為1。有學(xué)者認(rèn)為平掃時(shí)直接用層厚5mm，螺距1，掃描范圍為胰腺掃描，也可從患者的肝頂位置掃描至患者的胰腺鉤突下水平位置，這樣可以同時(shí)對(duì)患者的肝臟組織的病變情況進(jìn)行了解。使用MDCT可以進(jìn)行三期的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，三期掃描主要可分成動(dòng)脈期、胰腺實(shí)質(zhì)期以及門靜脈期。進(jìn)行動(dòng)脈期掃描的范圍是從胰腺的上方第一肝門處到胰腺鉤突下水平位置，設(shè)定掃描參數(shù)準(zhǔn)直器寬度為2.5mm，其他參數(shù)和CT平掃均相同。胰腺期的掃描范圍以及掃描參數(shù)和動(dòng)脈期的相同，門靜脈期的掃描范圍以及掃描參數(shù)和平掃相同。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描階段要囑咐患者要在平靜呼吸下屏氣，在掃描間隙再進(jìn)行自主呼吸，所使用的一般造影劑總量是80毫升—120毫升，設(shè)定注射速率為2.5ml/s—3.0ml/s。在動(dòng)脈期延遲時(shí)間是20s—25s，在胰腺期的延遲時(shí)間是40s—45s，在門靜脈期的延遲時(shí)間是70s—80s[2]。超聲檢查使用本院超聲診斷儀，型號(hào)為ALOKA 630，線控陣探頭頻率是3.5MHz，所有檢查對(duì)象取仰臥或者半臥位，進(jìn)行經(jīng)腹掃查，對(duì)患者的胰腺大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲變化以及胰腺和周圍組織的解剖關(guān)系，并了解患者胰腺周圍、胸部、腹部、盆腔部是否存在積液，如有積液量為多少，注意患者的膽囊、胰管、膽管是否存在擴(kuò)張以及胰管內(nèi)的回聲情況。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察MDCT檢查和二維超聲對(duì)胰腺結(jié)核的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。敏感度=胰腺結(jié)核陽(yáng)性診斷相符例數(shù)/病理診斷胰腺結(jié)核陽(yáng)性例數(shù)×100%,特異度=胰腺結(jié)核陰性診斷相符例數(shù)/病理診斷胰腺結(jié)核陰性例數(shù)×100%,準(zhǔn)確度=診斷相符胰腺結(jié)核陽(yáng)性例數(shù)+診斷相符胰腺結(jié)核陰性例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查結(jié)果 病理診斷胰腺結(jié)核陽(yáng)性63例，胰腺結(jié)核陰性13例。

2.2 MDCT檢查結(jié)果 本組患者M(jìn)DCT檢查胰腺結(jié)核陽(yáng)性64例，胰腺結(jié)核陰性12例。MDCT檢查胰腺結(jié)核敏感度為96.83%，特異度為76.92%，準(zhǔn)確度為93.42%。（詳見(jiàn)表1）

2.3 二維超聲檢查結(jié)果 本組患者二維超聲檢查胰腺結(jié)核陽(yáng)性54例，胰腺結(jié)核陰性9例。二維超聲檢查胰腺結(jié)核敏感度為90%，特異度為56.25%，準(zhǔn)確度為82.89%。（詳見(jiàn)表2）

表1 MDCT檢查和病理檢查結(jié)果符合度比較

表2 二維超聲檢查和病理檢查結(jié)果符合度比較

表3 MDCT檢查和二維超聲檢查結(jié)果比較

2.4 MDCT檢查和二維超聲檢查結(jié)果比較MDCT檢查在診斷胰腺結(jié)核的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度上明顯優(yōu)于二維超聲檢查，并且兩種檢查方法在診斷胰腺結(jié)核的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度上均具有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（詳見(jiàn)表3）

3 討 論

通過(guò)臨床實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，胰腺結(jié)核的臨床癥狀比較多樣，例如：患者存在類似慢性胰腺炎的臨床癥狀，存在反復(fù)性發(fā)作的右中上腹痛，并且在進(jìn)食時(shí)會(huì)加重并向其腰背放散；存在結(jié)核中毒的癥狀，存在納差、乏力、發(fā)熱、盜汗；以及類似于胰腺癌的臨床癥狀，出現(xiàn)腹痛、消瘦、貧血、腹部腫塊、黃疸[4,5]。所以使用先進(jìn)的診療手段在病理診斷前對(duì)患者的情況進(jìn)行判斷對(duì)胰腺結(jié)核的臨床治療甚至預(yù)后都具有重要意義。多層螺旋CT的臨床應(yīng)用為CT診療技術(shù)發(fā)展史上的一個(gè)新里程碑，多層螺旋CT檢查技術(shù)可通過(guò)一次掃描旋轉(zhuǎn)中，同時(shí)獲得多個(gè)層面上的圖像投影數(shù)據(jù)，可以使獲取容積掃描數(shù)據(jù)的檢查時(shí)間明顯縮短，并且圖像質(zhì)量得到顯著改善，提高了圖像的分辨率以及清晰度，減少了偽影的存在，同時(shí)還避免了普通螺旋CT不可同時(shí)兼顧C(jī)T掃描范圍及圖像分辨率的弊端，值得注意的是，MDCT檢查可以在注射對(duì)比劑后對(duì)檢查對(duì)象的胰腺血管動(dòng)脈期、胰腺實(shí)質(zhì)期進(jìn)行分別的胰腺CT快速掃描以及薄層掃描，同時(shí)可以通過(guò)經(jīng)CT薄層掃描所獲得數(shù)據(jù)，進(jìn)行胰腺以及胰周血管的多平面重建以及曲面重建，這些工作都為胰腺病變的臨床資料收集提供了巨大的作用，為胰腺結(jié)核的臨床診斷提供了更多的客觀數(shù)據(jù)依據(jù)。

經(jīng)多年的使用已經(jīng)認(rèn)定，MDCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是目前臨床診斷胰腺結(jié)核最佳的一種單項(xiàng)檢查方法，通過(guò)一次性的檢查就可以同時(shí)獲得到患者的胰腺周動(dòng)脈和胰腺以及胰周靜脈的最佳圖像[6]。再通過(guò)三維重建圖像和橫斷面圖像，可以對(duì)患者的胰周主要血管做到有效識(shí)別，避免了對(duì)胰腺結(jié)核的誤診。多層螺旋CT檢查技術(shù)自從在臨床應(yīng)用以來(lái)，其臨床應(yīng)用范圍廣泛，掃描速度快，掃描覆蓋范圍大，層厚薄，圖像分辨率高以及X線劑量低的優(yōu)點(diǎn)就被人們所關(guān)注，再加上其擁有的先進(jìn)軟件功能，使臨床上一些使用常規(guī)CT不好判斷的胰腺檢查得以實(shí)現(xiàn)。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，胰腺結(jié)核的CT表現(xiàn)形式比較多樣，主要特征包括患者的胰腺出現(xiàn)局灶性的低密度腫塊和多發(fā)性的低密度結(jié)節(jié)或者存在彌漫性的胰腺腫大，臨床最為常見(jiàn)的CT表現(xiàn)是患者的胰腺內(nèi)才能在局灶性的蜂房狀強(qiáng)化腫塊。而低密度胰周、門靜脈周圍淋巴結(jié)的腫大伴有周邊環(huán)形強(qiáng)化，以及存在其他的播散結(jié)核灶為臨床診斷胰腺結(jié)核的輔助征象。通過(guò)本院的研究發(fā)現(xiàn)，病理診斷胰腺結(jié)核陽(yáng)性63例，胰腺結(jié)核陰性13例；本組患者M(jìn)DCT檢查胰腺結(jié)核陽(yáng)性64例，胰腺結(jié)核陰性12例。MDCT檢查胰腺結(jié)核敏感度為96.83%，特異度為76.92%，準(zhǔn)確度為93.42%；本組患者二維超聲檢查胰腺結(jié)核陽(yáng)性54例，胰腺結(jié)核陰性9例。二維超聲檢查胰腺結(jié)核敏感度為90%，特異度為56.25%，準(zhǔn)確度為82.89%；MDCT檢查在診斷胰腺結(jié)核的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度上明顯優(yōu)于二維超聲檢查，并且兩種檢查方法在診斷胰腺結(jié)核的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度上均具有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，MDCT檢查在診斷胰腺結(jié)核具有較高的敏感度，值得臨床推廣使用。

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