肖素敏 辜趕超
CT導(dǎo)向下肺穿刺活檢在臨床中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用,它是一種成熟的技術(shù),是肺部疾病鑒別診斷和診斷的重要手段,在安全、微創(chuàng)的前提下,能夠取得更多的疾病信息,從而為臨床治療提供了非常重要的依據(jù)[1]。穿刺活檢一般均認為適合肺周圍型病變,在中央型病變應(yīng)用中有比較大的風(fēng)險,應(yīng)謹慎選擇[2]。探討CT導(dǎo)向下穿刺活檢對肺中央型病變的可行性和安全性,為今后的肺部疾病診斷及鑒別診斷提供參考。
1.1 一般資料 我院自2007年9月至2012年9月收治肺中央型病變患者110例,其中男80例,女30例,年齡為33~79歲,平均63.5歲。穿刺病灶部位右肺67例,左肺43例。其中58例術(shù)前已經(jīng)行支氣管鏡檢查,所有患者均為中央型病灶。將110例患者統(tǒng)計為治療組,同期統(tǒng)計110例周圍型病灶患者為對照組。兩組患者在性別、年齡、病癥等一般情況相比較中,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 嚴格掌握手術(shù)禁忌證和適應(yīng)證,術(shù)前行CT常規(guī)增強掃描,對病灶與周圍血管的關(guān)系進行了解,對病灶內(nèi)有無壞死、出血等進行明確,靶區(qū)選擇病灶實質(zhì)區(qū),給予患者合適的體位,對患者給予必要的呼吸訓(xùn)練。給予CT掃描之后,設(shè)計進針角度、方向、深度,選擇最佳的穿刺點,體表標(biāo)志,穿刺點作2%利多卡因局麻,常規(guī)消毒鋪巾。穿刺后再次進行CT掃描,待確定針尖位于靶區(qū)后,切割取材,根據(jù)患者的實際情況,分別給予1~4次取材。取得若干組織后,固定,然后隨同涂片送病理科行細胞學(xué)及組織學(xué)檢查?;颊咝g(shù)后給予CT復(fù)查,密切觀察患者有無發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時對癥處理。對每個穿刺病灶的最大直徑進行測量,對每例活檢次數(shù)和穿刺次數(shù)作好記錄,根據(jù)病理檢查結(jié)果,對周圍型組及中央型組的活檢陽性率進行統(tǒng)計。對每例穿刺的并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察和記錄,統(tǒng)計每組的出血發(fā)生率及氣胸發(fā)生率[3]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,采用t檢驗及χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
中央型組病灶最大直徑為1.5~10.3 cm,平均4.41 cm;活檢1~4次,平均2.8次;穿刺1~3次,平均1.33次。周圍型組病灶最大直徑為1.0~9.6 cm,平均3.07 cm;活檢1~4次,平均2.94次;穿刺1~3次,平均1.47次。中央型組出現(xiàn)62例并發(fā)癥,周圍型組出現(xiàn)30例并發(fā)癥。兩組穿刺活檢統(tǒng)計見下表1。
表1 兩組穿刺活檢次數(shù)統(tǒng)計(例,%)
臨床取得肺部疾病的病理學(xué)診斷目前主要有五種途徑:支氣管鏡檢查、脫落細胞檢查、胸腔鏡、經(jīng)皮穿刺活檢、開胸活檢。肺中央型病變位置鄰近肺門且較深,因此始終無法避免穿刺風(fēng)險,肺穿刺活檢的主要并發(fā)癥是氣胸,有研究表明,穿刺路徑經(jīng)過通氣肺組織的長度、胸膜穿刺次數(shù)是影響氣胸發(fā)生率的主要因素。在本組研究中,兩組平均穿刺次數(shù)差異性不明顯,但是中央型組總的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于周圍型組,這提示隨著病灶深度的加深,其并發(fā)癥的發(fā)生也隨之增加。在實際臨床應(yīng)用中,肺中央型病變在CT導(dǎo)向下穿刺活檢,只要嚴格掌握適應(yīng)證,是可行的、有效的方法,且總體上是安全
[1]王挺,趙振華,余月芳.CT導(dǎo)向下肺中央型病變穿刺活檢.放射學(xué)實踐,2010,25(11):1270-1272.
[2]廖明俊,聶永軍,念丁芳.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)(附53例報告).放射學(xué)實踐,2009,12(09):148-149.
[3]王海彥,莊一平,張晉.CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢診斷肺部腫塊準確性的影響因素分析.影像診斷與介入放射學(xué),2009,14(4):684-685.