橋本氏甲狀腺炎35例臨床診治分析

趙穎波

橋本氏甲狀腺炎是一類自身免疫性甲狀腺疾病，其發(fā)病多集中于女性，臨床表現(xiàn)多為甲狀腺腫塊、頸部壓迫感及疼痛等，無(wú)明顯特異性，易出現(xiàn)誤診[1]。而手術(shù)病理檢測(cè)及穿刺活檢確診對(duì)患者傷害較大，出現(xiàn)誤診情況對(duì)醫(yī)患雙方均有較嚴(yán)重的不良影響，因此，為探討橋本氏甲狀腺炎的合理診斷與治療方法，我院對(duì)2005年5月至2011年4月收治的35例橋本氏甲狀腺炎患者進(jìn)行分析，并將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年5月至2011年4月，共有39例疑似橋本氏甲狀腺炎患者在我院就診，經(jīng)病理組織學(xué)檢查排除4例甲狀腺瘤患者，其余35例納入此次研究。其中男8例，女27例，年齡16～63歲，平均年齡(36.2±13.0)歲，中位年齡42歲，病程1～10年，平均病程(5.6±4.8)年，中位病程7年。在患者知情同意的前提下將其按照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組，口服組17例，采用口服甲狀腺激素治療，手術(shù)組18例，采用甲狀腺葉切除手術(shù)治療。兩組患者在年齡、性別以及病程等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，本臨床研究具有可比性。

1.2 診斷方法 均使用甲狀腺超聲檢查，儀器為西門子X(jué)-300彩色多普勒超聲診斷儀，檢查時(shí)取仰臥位，高頻線陣探頭頻率3～12.5 MHz，對(duì)甲狀腺大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲進(jìn)行直接掃查;血流分布情況采用彩色多譜勒血流圖(CDPI)進(jìn)行觀察記錄。

1.3 治療方法 口服組患者采用口服左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂(lè)，注冊(cè)證號(hào)H20060090，德國(guó)默克集團(tuán)有限公司生產(chǎn))治療，治療初期25 ～50 μg/d，2 周后可增至 50 ～100 μg/d，至癥狀消失或穩(wěn)定為止;手術(shù)組采取甲狀腺葉切除手術(shù)。

1.4 觀察及隨訪 對(duì)本臨床研究的患者進(jìn)行為期3～6個(gè)月的隨訪，隨訪中觀察并記錄患者的有效率[2](癥狀消失視為有效)及并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 患者二維多普勒超聲現(xiàn)甲狀腺雙葉及峽部腫大，峽部增厚明顯且前后徑厚度≥1.1 mm，內(nèi)部回聲降低、增粗，多數(shù)有條狀強(qiáng)回聲;CDPI可見(jiàn)甲狀腺內(nèi)豐富彩色血流信號(hào)，呈“火海征”。

2.2 療效及隨訪 口服組與手術(shù)組治療有效率分別為94.1%及94.4%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而口服組出現(xiàn)一例并發(fā)癥，為毒性反應(yīng)，并發(fā)癥率5.9%，手術(shù)組出現(xiàn)6例并發(fā)癥，均為甲減，并發(fā)癥率33.3%，手術(shù)組并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(例，%)

3 討論

橋本氏甲狀腺炎由橋本策首先，故以此命名，該病是一類自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，無(wú)明顯特異性，多數(shù)患者發(fā)病癥狀不典型，因此在診斷中有一定困難，增加了誤診、漏診的風(fēng)險(xiǎn)，而有研究發(fā)現(xiàn)[3]，該病目前結(jié)節(jié)性表現(xiàn)較多，有致癌風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)于該病的早期診斷及合理治療是保證患者預(yù)后的關(guān)鍵。本例采用彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺形態(tài)及血流情況進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者二維多普勒超聲現(xiàn)甲狀腺雙葉及峽部腫大，峽部增厚明顯且前后徑厚度≥1.1 mm，內(nèi)部回聲降低、增粗，多數(shù)有條狀強(qiáng)回聲;CDPI可見(jiàn)甲狀腺內(nèi)豐富彩色血流信號(hào)，呈“火海征”，原因?yàn)闃虮臼霞谞钕僦饕±碜兓癁殚g質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)與纖維組織增生，因而導(dǎo)致甲狀腺?gòu)浡阅[大，回聲降低[4];對(duì)患者分別采用口服及手術(shù)治療后，我們發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療有效率均較高，而手術(shù)組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯較口服組高，存在6例患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退，這是由于手術(shù)中對(duì)甲狀腺葉切除，導(dǎo)致患者甲狀腺激素分泌減少造成的，對(duì)于上述患者，可在術(shù)后口服甲狀腺激素，以改善甲減癥狀。因此，對(duì)于橋本氏甲狀腺炎可優(yōu)先采用口服甲狀腺激素治療，治療效果較差的患者可行甲狀腺葉切除手術(shù)，并補(bǔ)充甲狀腺激素，以提高預(yù)后，避免惡變。

[1]宗方，蔣天安，金巧芳，等.橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌超聲分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21(12):1792-1794，1797.

[2]嚴(yán)麗，李清懷，李莉.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌28例臨床分析.臨床薈萃，2012，27(11):955-956.

[3]楊志芳，詹維偉.超聲對(duì)橋本甲狀腺炎良惡性結(jié)節(jié)鑒別價(jià)值的探討.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2012，11(2):176-181.

[4]楊緒亮，劉彤.橋本甲狀腺炎治療及預(yù)后分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18(1):27-29.