腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床治療探討

高歌

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，微創(chuàng)技術(shù)也在不斷發(fā)展，而腹腔鏡手術(shù)也得以在臨床上被廣泛地應(yīng)用[1]。由于腹腔鏡輔助LAVH的儲(chǔ)多優(yōu)點(diǎn)，在臨床中已廣泛地被人們所應(yīng)用。為了對(duì)該方法進(jìn)行臨床療效的探討，我院于2010年1月至2012年1月對(duì)收治過的120例良性子宮病變患者進(jìn)行了一次研究性分析，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月至2012年1月收治過的良性子宮病變患者120例，其年齡均在35至55歲之間，平均年齡為47.2歲，均為已經(jīng)已育患者。進(jìn)行手術(shù)前，所有患者均進(jìn)行了相應(yīng)的檢查，將子宮的大小，腫瘤的數(shù)量及位置，子宮內(nèi)膜及附件的情況確定了。將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中，觀察組患者年齡均在35至53歲之間，平均42.6歲;對(duì)照組患者年齡均在37至55歲之間，平均44.8歲。兩組患者的年齡、病癥情況，以及其他個(gè)人基本信息間的差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的分析，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，即兩組患者間有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉 對(duì)觀察組的患者采用氣管插管靜脈復(fù)合方式進(jìn)行麻醉。

1.2.2 步驟 對(duì)觀察組患者進(jìn)行麻醉后，選擇一個(gè)合適的位置，進(jìn)行導(dǎo)尿管的放置，放進(jìn)舉宮器。在臍孔下方1 cm的位置切口，建立起人工氣腹，然后將腹腔鏡置入，對(duì)盆腔、腹腔進(jìn)行探查，將氣腹的壓力進(jìn)行控制，一般在12至14 mm Hg。對(duì)子宮的大小，以及病變情況進(jìn)行了解，將解剖與病變的關(guān)系確定好后，運(yùn)用腹腔鏡進(jìn)行監(jiān)視，于相應(yīng)部位作第二、三穿刺孔(要避開血管)，分別將手術(shù)器械插入。剪開闊韌帶，至一定位置，將腹膜打開，反折，將膀胱推開，到宮頸外口，然后對(duì)兩側(cè)的子宮血管進(jìn)行處理，再進(jìn)行相應(yīng)的陰道手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以下所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組間的比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用平均值。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)中，均未出現(xiàn)意外，也未出現(xiàn)直腸或者膀胱的損傷，以及腸梗阻、尿潴留等情況。觀察組患者未出現(xiàn)切口感染患者，而對(duì)照組患者中，切口感染患者有1例，且出現(xiàn)2例切口脂肪液化的情況。對(duì)照組的患者相比，觀察組的患者，其肛門排氣時(shí)間、術(shù)后發(fā)病率、住院時(shí)間以及疼痛情況等均優(yōu)于對(duì)照組，且兩組間的差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的分析，P＜0.05，即該項(xiàng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者的術(shù)中出血情況，以及手術(shù)進(jìn)行時(shí)間間的差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的分析，P＞0.05，即該項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

3 討論

目前，臨床上對(duì)子宮進(jìn)行的全切除手術(shù)總共有以下幾種，LAVH、單純陰式子宮全切術(shù)，以及TAH[2]。其中，被應(yīng)用最多的就是TAH術(shù)，它被應(yīng)用的概率達(dá)到60% ～70%[3]，但是該手術(shù)對(duì)腹部的創(chuàng)傷非常大，對(duì)腹腔的干擾也比較多，且手術(shù)后容易出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻等情況，恢復(fù)也比較慢[4]。而另外兩種手術(shù)則都屬于微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)用腹腔鏡輔助進(jìn)行手術(shù)，這種方式至今也已經(jīng)成為了一種成熟的子宮切除方法[5]。到目前為止，基本上所有良性的婦科疾病都可以在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行，甚至有些惡性的婦科疾病也能夠通過腹腔鏡進(jìn)行。在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后皮膚無瘢痕、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已被人們廣泛地使用到各疾病的手術(shù)治療中。

綜上所述，可以得出以下結(jié)論:進(jìn)行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，無論是從治療效果還是預(yù)后情況來看，該方法均具有顯著的優(yōu)勢(shì)，是一種值得推廣的臨床治療方式。

[1]陳瑤.影響宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕療效的多因素分析.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，11:1102-1121.

[2]LV Qing-ping.Spatial variation of winter sea surface temperature innorthpacific and its reation to atmospheric scillationmodes.Journal of Tropical Meteorology，2012，3:1010-1022.

[3]張雪玉，哈春芳，楊彩虹，等.腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃治療子宮惡性腫瘤的臨床價(jià)值.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，8:994-1011.

[4]馬曉星，李亞里，胡凌云，等.HR-HPV載量與宮頸病變的相關(guān)性分析.解放軍醫(yī)學(xué)雜志.2012，5:789-802.

[5]馬曉星.卵巢癌腦轉(zhuǎn)移的診治.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，6:558-588.