鄭州市3所醫(yī)院醫(yī)療糾紛分布規(guī)律*

楊筱青，郭華峰，畫(huà)寶勇

1)鄭州市婦幼保健院 鄭州 450012 2)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)教研室 鄭州 450001

醫(yī)療糾紛是指由于病員及其家屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方對(duì)診療護(hù)理過(guò)程發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生的爭(zhēng)議。醫(yī)療糾紛在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中經(jīng)常發(fā)生，它不僅涉及醫(yī)療衛(wèi)生的技術(shù)性問(wèn)題與服務(wù)性問(wèn)題，也牽涉到社會(huì)的道德問(wèn)題和法律問(wèn)題，歷來(lái)受到社會(huì)的普遍關(guān)注。目前，隨著人們法律意識(shí)地不斷提高，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛日趨增多[1]。1991年全國(guó)100家大型醫(yī)院醫(yī)療糾紛的發(fā)生率為2.3%，其中4.3%的糾紛提起訴訟。1998年后全國(guó)100家大型醫(yī)院醫(yī)療糾紛的發(fā)生率上升到14.0%，其中42.0%的糾紛提起訴訟[2]。2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施后至今，醫(yī)療糾紛的發(fā)生更加頻繁[3]。作者通過(guò)對(duì)鄭州市3所醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解近3 a來(lái)本地醫(yī)療糾紛的分布特點(diǎn)，為預(yù)防醫(yī)療糾紛提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象及調(diào)查方法2012年2至4月，采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，抽取鄭州市省級(jí)、市級(jí)、區(qū)級(jí)醫(yī)院各1所共700名醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。自行設(shè)計(jì)醫(yī)療糾紛調(diào)查問(wèn)卷，了解3 a內(nèi)醫(yī)療糾紛發(fā)生情況。問(wèn)卷內(nèi)容包括醫(yī)生個(gè)人信息、教育和工作信息、3 a內(nèi)醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)4個(gè)項(xiàng)目共19個(gè)條目。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel建庫(kù)，用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)不同特征醫(yī)生醫(yī)療糾紛發(fā)生率進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象一般情況共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷700份，回收有效問(wèn)卷693份，合格率99%。其中男386人(55.7%)，女307人(44.3%)，男女=1.261；內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科及其他科室人數(shù)分別為190、221、133、89和60；工齡：<5 a者191人(27.6%)，5～15 a者293人(42.3%)，≥15 a者209人(30.1%)；學(xué)歷：中專(zhuān)53人(7.6%)，大專(zhuān)110人(15.9%)，本科436人(62.9%)，碩士及以上94人(13.6%)；職稱(chēng)：住院醫(yī)師337人(48.6%)，主治醫(yī)師230人(33.2%)，副主任醫(yī)師105人(15.2%)，主任醫(yī)師21人(3.0%)。

2.2不同特征醫(yī)生醫(yī)療糾紛發(fā)生情況的比較該次調(diào)查醫(yī)療糾紛發(fā)生率總計(jì)為30.0%(208/693)。不同特征醫(yī)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的情況比較見(jiàn)表1。表1顯示，男醫(yī)生醫(yī)療糾紛發(fā)生率高于女醫(yī)生；工齡<5 a的醫(yī)生醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于工齡達(dá)5～15 a及≥15 a的醫(yī)生，而后二者醫(yī)療糾紛發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；本科學(xué)歷的醫(yī)生醫(yī)療糾紛發(fā)生率高于其他學(xué)歷的醫(yī)生；職稱(chēng)為住院醫(yī)師的醫(yī)生醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師之間醫(yī)療糾紛發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3不同科室醫(yī)生醫(yī)療糾紛發(fā)生情況的比較外科發(fā)生率最高，婦產(chǎn)科次之，其他科室醫(yī)療糾紛相對(duì)較少，見(jiàn)表2。

表1 不同特征醫(yī)生醫(yī)療糾紛發(fā)生情況的比較

*與其余組別比較，P<0.001。

表2 不同科室醫(yī)生醫(yī)療糾紛發(fā)生情況的比較

*χ2=34.411，P=0.001。

3 討論

醫(yī)療糾紛在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中經(jīng)常發(fā)生并日趨復(fù)雜，由于種種原因已成為影響正常醫(yī)療秩序的重要因素，探討其分布規(guī)律對(duì)于預(yù)防具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。依據(jù)醫(yī)療糾紛的分布規(guī)律來(lái)健全醫(yī)院安全管理、提高醫(yī)療服務(wù)水平，能夠更有效地預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)男醫(yī)生醫(yī)療糾紛發(fā)生率高于女醫(yī)生，一方面外科醫(yī)生男性較多，且外科醫(yī)生醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高，所以總體上男醫(yī)生發(fā)生率高于女醫(yī)生。工齡<5 a的醫(yī)生一般為住院醫(yī)師，很少承擔(dān)病情較重患者的診治，故醫(yī)療糾紛發(fā)生率較低；5～15 a工齡的醫(yī)生已經(jīng)成為醫(yī)院的主要力量，發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率大于工齡≥15 a的醫(yī)師。對(duì)于15 a以上工齡的醫(yī)生來(lái)講，醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)較為豐富，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的情況應(yīng)該少于工齡為5～15 a的醫(yī)生，但他們處理重大復(fù)雜病例較多，因此又容易出現(xiàn)一些糾紛，故這2組工齡的醫(yī)生醫(yī)療糾紛發(fā)生率可能并無(wú)差異。由此可見(jiàn)，工齡≥5 a的醫(yī)生是醫(yī)療糾紛發(fā)生的高危人群，應(yīng)加強(qiáng)防范。調(diào)查結(jié)果還顯示，住院醫(yī)師比主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)生醫(yī)療糾紛發(fā)生率低。住院醫(yī)師由于年資較低，很少獨(dú)立承擔(dān)比較復(fù)雜的診療活動(dòng)，而主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師在診療活動(dòng)中均為中堅(jiān)力量，承擔(dān)較多的工作，其醫(yī)療糾紛發(fā)生率相應(yīng)較高。中專(zhuān)學(xué)歷的醫(yī)生學(xué)歷較低，大多為助理醫(yī)師，不能單獨(dú)執(zhí)業(yè)或者從事較低風(fēng)險(xiǎn)的診療活動(dòng)，故中專(zhuān)學(xué)歷的醫(yī)生醫(yī)療糾紛發(fā)生率較低。

王震等[4]報(bào)道外科醫(yī)生醫(yī)療糾紛發(fā)生率高于其他科室，與此次調(diào)查結(jié)果一致。原因可能有以下幾點(diǎn)：一是外科手術(shù)患者人數(shù)眾多，并發(fā)癥也較多；二是手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)較大, 可對(duì)患者造成不同程度的損害；三是患者對(duì)外科手術(shù)期望值較高，稍不滿(mǎn)意即可能誘發(fā)醫(yī)療糾紛[4-5]。醫(yī)技科室大多不直接對(duì)患者進(jìn)行治療，故醫(yī)療糾紛發(fā)生率最低。郜浩等[6]報(bào)道華東某區(qū)域各科室醫(yī)療糾紛發(fā)生率分別為：內(nèi)科32.65%，婦產(chǎn)科10.71%，兒科10.20%，急診科8.67%。該調(diào)查中外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科和兒科的醫(yī)療糾紛發(fā)生率亦高于其他科室。內(nèi)科患者一般為心血管、呼吸系統(tǒng)疾病患者，多出現(xiàn)診斷不明、處理不及時(shí)和用藥不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，導(dǎo)致不良后果時(shí)多發(fā)生醫(yī)療糾紛[7]。由于兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，機(jī)體抵抗力差，對(duì)疾病的反應(yīng)不如成人強(qiáng)烈，因而癥狀不典型，有可能出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療后果。因此，為有效預(yù)防醫(yī)療糾紛，在全面加強(qiáng)管理各科室的同時(shí)，有針對(duì)性地對(duì)外科、婦產(chǎn)科、兒科等高發(fā)科室重點(diǎn)管理可有效降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

[1] 魏亮瑜,劉宇,曹艷林,等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛解決機(jī)制中作用的現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(4):279

[2] 陳巧蘭.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)制度建設(shè)[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2009,7(12):1

[3] 方夢(mèng)暉,楊南芹. 192例醫(yī)療糾紛鑒定調(diào)查分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2011,28(3):215

[4] 王震,嵇友林.某醫(yī)院三年醫(yī)療糾紛情況分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,19(6)：45

[5] 劉光旭,楊靜,郭淑香,等.二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛案件特點(diǎn)分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版, 2009,44(5):1049

[6] 郜浩,孫紐云,石玉柱,等.2009年上海市某區(qū)醫(yī)療糾紛案例分布情況調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)院,2011,15(5):1

[7] 劉蘭芬,孫紐云,許蘋(píng)，等.5所醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療糾紛影響因素認(rèn)知的調(diào)查分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院,2011,15(5):13