李琳琳,王鵬飛,劉衛(wèi)剛, 王重建,平智廣,尹 磊,趙景志#,馮天平
1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室 鄭州 450001 2)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 鄭州 450001 3)河南省軍區(qū)直屬醫(yī)院體檢中心 鄭州 450003
多代謝異常是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用產(chǎn)生的一組臨床疾病,主要包括高血壓、高血糖、血脂異常、超重或肥胖等。研究[1]發(fā)現(xiàn)多代謝異常能夠?qū)е聞?dòng)脈硬化,促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生,使心血管疾病的致死致殘風(fēng)險(xiǎn)增加。體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)雖然和全身脂含量間存在較好的相關(guān)性,但并不能準(zhǔn)確反映體脂在全身的分布情況,而腰圍(waist circumference,WC)卻能衡量脂肪在腹部蓄積程度。研究[2-3]表明體脂含量和多代謝異常密切相關(guān)。我國(guó)人群體脂分布與西方人群不同,以中心性肥胖為特點(diǎn);在同等BMI情況下,中心性肥胖人群體脂含量高于全身性肥胖人群,故中心性肥胖對(duì)我國(guó)人群體內(nèi)代謝水平的影響不容忽視。該研究旨在探討肥胖類型與多代謝異常之間的聯(lián)系。
1.1調(diào)查對(duì)象采用隨機(jī)整群抽樣的方法抽取河南省洛陽市新安縣某農(nóng)村社區(qū)18歲以上的常住居民 1 158人進(jìn)行調(diào)查。
1.2調(diào)查內(nèi)容與方法
1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 該研究為橫斷面調(diào)查,調(diào)查的內(nèi)容包括人口學(xué)特征(年齡、性別、婚姻狀況及人均收入等),生活習(xí)慣(吸煙、飲酒)等;人體測(cè)量指標(biāo)包括身高、體質(zhì)量、WC、脈搏和血壓;實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括血糖(Glu)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。
1.2.2 調(diào)查方法 測(cè)量身高、體質(zhì)量時(shí)脫鞋、帽,身高精確到0.1 cm,體質(zhì)量精確到0.1 kg。WC測(cè)量為研究對(duì)象肚臍上緣1 cm處,精確到0.1 cm;各指標(biāo)均測(cè)3次,取平均值。測(cè)量血壓前靜坐5 min,采用歐姆龍血壓計(jì)測(cè)血壓,測(cè)3次,取平均值。告知研究對(duì)象空腹,并于次日采外周靜脈血,初步處理后-70 ℃保存,用以檢測(cè)血糖及血脂等。
1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中心性肥胖:WC≥90 cm(男)/80 cm(女);全身性肥胖:BMI≥28 kg/m2且WC<90 cm(男)/80 cm(女);復(fù)合型肥胖:BMI≥28 kg/m2或WC≥90 cm(男)/80 cm (女)。高血糖[4]:Glu≥6.1 mmol/L。高血壓:收縮壓(pSB)≥140 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(pDB)≥90 mmHg。血脂異常[5-6]:TC≥5.72 mmol/L,TG≥1.58 mmol/L,HDL<0.9 mmol/L(男)/1.04 mmol/L(女),LDL≥3.6 mmol/L,任何一個(gè)指標(biāo)出現(xiàn)異常即認(rèn)為是血脂異常。
1.3質(zhì)量控制所有調(diào)查員均經(jīng)過培訓(xùn)考核,然后按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。人體測(cè)量,血液標(biāo)本的采集、保存和運(yùn)輸,生化指標(biāo)檢測(cè)均嚴(yán)格按照操作手冊(cè)中規(guī)定的方法操作。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EpiData 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入,獨(dú)立雙錄入后進(jìn)行一致性檢查。采用SPSS 17.0進(jìn)行分析。男、女各代謝指標(biāo)均滿足正態(tài)分布、方差齊,應(yīng)用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)比較各代謝指標(biāo)性別分布特征的差異,應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較多代謝異常各指標(biāo)性別分布特征的差異。各類多代謝異常與肥胖類型關(guān)聯(lián)強(qiáng)度應(yīng)用多重線性回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1調(diào)查對(duì)象的一般情況正常509人,全身性肥胖44人,中心性肥胖121人,復(fù)合型肥胖484人。研究對(duì)象中男577人(49.8%),年齡18~94(50.9±13.9)歲;女581人(50.2%),年齡18~80(50.7±12.9)歲;男、女間年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.250,P=0.800)。
2.2多代謝異常各指標(biāo)性別分布特征調(diào)查對(duì)象的高血糖、高血壓、高TC、高TG、低HDL、高LDL的患病率分別為16.3%、28.5%、11.1%、47.7%、24.9%和9.5%;血脂異常率為62.3%,其中男性為58.6%,女性為65.9%,男性的血脂異常率低于女性(χ2=6.642,P=0.010)。男性高血壓、高TC、低HDL的患病率均低于女性。見表1。
表1 人群多代謝異常各指標(biāo)性別分布特征 例(%)
2.3不同肥胖類型多代謝異常檢出情況及聚集性分析男性人群中,不同肥胖類型只有1種代謝異常時(shí)患病率較高的為血脂異常,且中心性肥胖組血脂異常患病率最高(χ2=10.669,P=0.014);合并2種代謝異常情況中復(fù)合型肥胖組合并高血糖、血脂異常的患病率和合并高血壓、血脂異常均較高(χ2=12.601,P=0.006;χ2=25.922,P<0.001),合并3種代謝異常時(shí)全身性肥胖組的患病率較高(χ2=27.431,P<0.001)。男性人群中,合并2種代謝異常的全身性肥胖、中心性肥胖與復(fù)合型肥胖組的危險(xiǎn)性是正常組的4.15、2.73和4.67倍,合并3種代謝異常的全身性肥胖與復(fù)合型肥胖組的危險(xiǎn)性是正常組的16.28、10.91倍。見表2。
女性人群中,不同肥胖類型只有1種代謝異常時(shí)患病率較高的為血脂異常,但不同肥胖類型間只有1種代謝異常時(shí)的患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;合并2種代謝異常情況中復(fù)合型肥胖組合并高血壓、血脂異常的患病率較高(χ2=35.637,P<0.001),合并3種代謝異常時(shí)復(fù)合型肥胖組的患病率仍較高(χ2=34.477,P<0.001)。在女性中,合并2種代謝異常的中心性肥胖與復(fù)合型肥胖組的危險(xiǎn)性是正常組的2.30和4.02倍,合并3種代謝異常的復(fù)合型肥胖組的危險(xiǎn)性是正常組的28.27倍。見表3。
表2 不同肥胖類型男性居民多代謝異常檢出情況及聚集 例(%)
①:高血糖;②:高血壓;③:血脂異常。
表3 不同肥胖類型女性居民多代謝異常檢出情況及聚集 例(%)
①:高血糖;②:高血壓;③:血脂異常。
2.4不同肥胖評(píng)價(jià)指標(biāo)與多代謝異常各指標(biāo)間的關(guān)系分別以各個(gè)代謝異常因子對(duì)BMI和WC作多重線性回歸分析(WC與BMI相關(guān)系數(shù)為0.282,容忍度=0.757,VIF=1.321,共線性診斷結(jié)果為無共線性),比較BMI和WC對(duì)多代謝異常因子的影響。從標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)看,WC標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)多大于BMI,見表4。
表4 BMI、WC與代謝異常各指標(biāo)間的關(guān)系
3.1研究對(duì)象一般情況及各個(gè)指標(biāo)的性別分布情況由該研究結(jié)果可知男性的TC及HDL水平低于女性,而Glu、pSB、pDB、TG和LDL間不存在差異,與文獻(xiàn)[7]報(bào)道基本一致。對(duì)人群的性別分布特征分析發(fā)現(xiàn),男性高血壓、高TC、低HDL的患病率低于女性,且男性的血脂異常率也低于女性。殷曉梅和梁柳娟等[8-9]的研究結(jié)果顯示,高血壓患者中男性的高TC和低HDL發(fā)生率低于女性,男性血脂異常率為20.5%,女性為25.2%,男性血脂異常率低于女性,作者的研究結(jié)果與其報(bào)道相一致。男女間的這種差異,可能是女性雌激素分泌使胰島素敏感性改變,導(dǎo)致體內(nèi)多代謝異常,其機(jī)制可能與復(fù)雜的遺傳和環(huán)境因素有關(guān)[9-10]。
3.2不同肥胖類型合并多代謝異常的聚集性分析
該研究結(jié)果顯示男性人群中,不同肥胖類型只有1種代謝異常時(shí)患病率較高的為血脂異常,且中心性肥胖人群血脂異?;疾÷首罡撸崾靖共恐拘罘e易引起代謝異常。Tseng等[11]的研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。無論男性、女性,復(fù)合型肥胖合并2、3種代謝異常的危險(xiǎn)性同正常組比較高于同類的全身性和(或)中心性肥胖組,這也提示全身性和中心性肥胖可能有協(xié)調(diào)作用,引起人群代謝水平更大變化[10],具有更高的健康風(fēng)險(xiǎn)。杜松明等[12]的研究也表明BMI大于28 kg/m2且WC超過85 cm的人群患代謝異常性疾病的風(fēng)險(xiǎn)是全身性肥胖人群的2~3.5倍。
3.3不同肥胖類型評(píng)價(jià)指標(biāo)與各個(gè)因子之間的聯(lián)系該研究通過對(duì)不同肥胖類型各指標(biāo)的分布情況分析發(fā)現(xiàn),多代謝異常各因子水平與肥胖類型有關(guān)。當(dāng)WC和BMI同時(shí)放入回歸模型中,從標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)的比較可知,WC比BMI的作用大,表明中心性肥胖與多代謝異常的聯(lián)系更為密切。大量研究[2, 13]顯示,TG的增加、HDL的降低與WC高度相關(guān),反映體脂在腹部堆積的WC較BMI影響更大,中心性肥胖人群多代謝異常風(fēng)險(xiǎn)也高于全身性肥胖。復(fù)合型肥胖水平改變最明顯原因可能是其肥胖程度較嚴(yán)重,全身性和中心性肥胖可能有協(xié)調(diào)作用,引起代謝水平的更大變化[10]。因此,腹部脂肪的堆積是造成這種變化的重要原因。許多研究[2, 14-15]表明高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥以及胰島素抵抗等心血管危險(xiǎn)因素不但與人群總體脂增加有關(guān),還與腹部脂肪特別是腹腔內(nèi)脂肪增加有關(guān)。
綜上所述,該農(nóng)村地區(qū)人群多代謝異常患病率較高,多代謝異常個(gè)體聚集現(xiàn)象嚴(yán)重;人群多代謝異常與肥胖類型相關(guān),與中心性肥胖關(guān)系尤為密切;該人群中的主要代謝異常為高血壓和血脂紊亂。國(guó)內(nèi)外研究[15-17]證實(shí),通過對(duì)生活方式的干預(yù)可以顯著降低BMI、升高HDL和改善其他的影響因素,同時(shí)還可以降低高血脂、減肥和改善代謝綜合征。因此,應(yīng)積極開展平衡膳食、加強(qiáng)鍛煉的健康教育,提高預(yù)防代謝綜合征和心血管疾病的意識(shí),以提高人群的健康素質(zhì)。
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