新型護(hù)理工作模式與電子醫(yī)囑相結(jié)合在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用體會(huì)

張林英

護(hù)理工作模式是一種為了滿足患者的護(hù)理要求，提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率，根據(jù)護(hù)理人員的工作能力和數(shù)量，設(shè)計(jì)出各種結(jié)構(gòu)的工作分配方式[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，出現(xiàn)許多與之相適應(yīng)的護(hù)理工作模式，如個(gè)案護(hù)理、功能制護(hù)理、小組制護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理及以患者為中心的護(hù)理工作模式[2]。有學(xué)者提出，責(zé)任制整體護(hù)理工作模式較好地體現(xiàn)了我國的國情和現(xiàn)階段護(hù)理事業(yè)發(fā)展水平[3]，2010年，衛(wèi)生部提出在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，以促進(jìn)各級(jí)醫(yī)院切實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，改革護(hù)理工作模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式。我院響應(yīng)衛(wèi)生部號(hào)召，積極改革護(hù)理工作模式，由原先復(fù)合型護(hù)理工作模式向責(zé)任制整體護(hù)理工作模式轉(zhuǎn)變，同時(shí)與電子醫(yī)囑系統(tǒng)相結(jié)合，推進(jìn)護(hù)理工作的發(fā)展。

1 新型護(hù)理工作模式設(shè)置

實(shí)施新型護(hù)理工作模式以前，我院的護(hù)理工作模式是將功能制與責(zé)任制相結(jié)合，由一名責(zé)任護(hù)士分管多位患者，實(shí)行8小時(shí)負(fù)責(zé)制，保留以護(hù)理工作項(xiàng)目劃分的若干功能模塊，此種模式患者接受的是不同的護(hù)理人員的片斷護(hù)理，雖然責(zé)任護(hù)士全程護(hù)理患者，但由于所管轄患者數(shù)量較多，無法真正為患者提供主動(dòng)、全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員的工作也因分工的限制而變得被動(dòng)?；谝陨戏N種原因，我院實(shí)施護(hù)理工作模式改革，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式。具體方法是取消功能制護(hù)理的治療班、主班等，改治療護(hù)士，主班護(hù)士為責(zé)任護(hù)士，將護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)管理，制定各層級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)。我病區(qū)開放床位40張，設(shè)置3名責(zé)任組長，每位責(zé)任組長分管3～4名責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士姓名及照片在病房內(nèi)公示，負(fù)責(zé)所管患者的所有治療、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病情觀察、出入院宣教指導(dǎo)、手術(shù)前后指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及特殊檢查指導(dǎo)工作。護(hù)士長排班時(shí)，改變以往傳統(tǒng)的排班模式，采用彈性排班，新老搭配。

2 電子醫(yī)囑系統(tǒng)

我院采用HIS電子醫(yī)囑系統(tǒng)。醫(yī)師直接在電腦上開具醫(yī)囑，機(jī)打執(zhí)行單。在應(yīng)用電子醫(yī)囑系統(tǒng)后，我科實(shí)行輸液單、注射單、口服藥單、治療單分開打印，同時(shí)還增加了有效醫(yī)囑單與新開醫(yī)囑單的打印。有效醫(yī)囑單包括當(dāng)日患者長期需完成的治療、檢查、護(hù)理；新開醫(yī)囑單為患者當(dāng)日所有新開的治療、檢查、護(hù)理。

3 護(hù)理工作模式與電子醫(yī)囑系統(tǒng)結(jié)合

3.1 有效醫(yī)囑單

憑項(xiàng)目或用法打印的各類單據(jù)，是以全病區(qū)為單位進(jìn)行打印。而有效醫(yī)囑單則是以單個(gè)患者為單位進(jìn)行打印，相當(dāng)于患者的長期醫(yī)囑單。單個(gè)患者的所有治療、檢查、護(hù)理體現(xiàn)在有效醫(yī)囑單上，責(zé)任護(hù)士每日將有效醫(yī)囑單掛于患者床尾，根據(jù)有效醫(yī)囑單內(nèi)容為患者進(jìn)行治療、護(hù)理，并于有效醫(yī)囑單上做標(biāo)記。未執(zhí)行的醫(yī)囑提示下一班人員完成并進(jìn)行交接。有效醫(yī)囑單內(nèi)容見表1。

表1 有效醫(yī)囑單

3.2 新開醫(yī)囑單

新開醫(yī)囑執(zhí)行單打印后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)執(zhí)行單執(zhí)行，并將新開醫(yī)囑執(zhí)行單上的內(nèi)容完成后夾于患者床尾，與患者有效醫(yī)囑共同構(gòu)成當(dāng)日患者所有治療、檢查、護(hù)理的單據(jù)。

3.3 按項(xiàng)目打印單據(jù)

夜班護(hù)士根據(jù)項(xiàng)目單據(jù)進(jìn)行治療、護(hù)理，并于患者床尾有效醫(yī)囑單上簽字。

4 體會(huì)

將護(hù)理工作模式改革與電子醫(yī)囑系統(tǒng)改進(jìn)相結(jié)合，讓電子醫(yī)囑執(zhí)行程序與新型護(hù)理工作模式相匹配，保證了護(hù)理質(zhì)量安全。護(hù)理人員的責(zé)任感增強(qiáng)了，不良事件數(shù)量減少，有效促進(jìn)了護(hù)患和諧，促進(jìn)了護(hù)理工作的發(fā)展。

[1]王玉玲.護(hù)理工作模式概念的提出與應(yīng)用探討.中華護(hù)理雜志，2003，38(7):584－585.

[2]胡雁.正確應(yīng)用護(hù)理模式和護(hù)理理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐.上海護(hù)理，2007，7(5):5－6.

[3]李玲，劉義蘭.護(hù)理工作模式進(jìn)展及其思考.護(hù)理學(xué)雜志，2012，4(27):92－95.