固定-可摘義齒聯(lián)合修復(fù)老年牙列缺損患者的臨床療效

李 欣 張 瀟 王資盛 (蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

老年人由于牙體缺損、牙周病、牙槽骨吸收、牙體磨耗、牙齦萎縮、牙體松動(dòng)等原因，在口腔醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行修復(fù)的時(shí)候往往會(huì)帶來很多不便。此外，由于老年患者唾液分泌量減少、舌體增大、上下頜牙弓比例失調(diào)以及口腔衛(wèi)生條件差等原因，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)老年人患牙進(jìn)行單一可摘局部義齒或固定義齒修復(fù)時(shí)不能達(dá)到預(yù)期效果。療效滿意。近幾年筆者采用固定-可摘聯(lián)合修復(fù)老年患者牙列缺損。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2008年3月至2013年3月有牙體缺損、牙列缺損或缺失等癥狀的老年患者63例，其中男35例，女28例，年齡61～75歲，平均68歲。主要臨床表現(xiàn)為后牙的部分缺失，基牙固位性良好，牙槽嵴厚度以及高度滿足臨床修復(fù)治療的要求。其中以附著體為直接固位體，與可摘義齒聯(lián)合修復(fù)32例(其中男17例，女15例);以套筒冠為直接固位體，與可摘義齒聯(lián)合修復(fù)23例(其中男13例，女10例);以磁性固位體與可摘義齒聯(lián)合修復(fù)8例(其中男5例，女3例)等，其中有7例增加有種植義齒以提供良好的固定。

1.2 治療方法 適應(yīng)證:①缺失牙數(shù)目較多，不能直接用固定義齒修復(fù)的患者;②對(duì)活動(dòng)義齒戴入特別敏感而在特定部位又不能舍棄該修復(fù)方法的患者;③希望義齒的固定性、功能性、美觀性優(yōu)于一般活動(dòng)義齒的患者;④想要保留殘根、殘冠以減少牙槽骨吸收的患者;⑤游離端缺失在末端增加種植義齒以增加固位的患者等。取觀測(cè)模型，在模型觀測(cè)器上確定義齒就位方向，為口腔預(yù)備提供參考。參考研究模型上的導(dǎo)線設(shè)計(jì)，適當(dāng)磨改基牙或預(yù)留牙外形，調(diào)整倒凹，處理過長(zhǎng)牙和過度傾斜的牙，按照附著體或套筒冠的牙體預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行直接固位體的牙體預(yù)備。采用義齒排齦后硅橡膠加壓印模，超硬石膏灌模，口內(nèi)硅橡膠確定咬合關(guān)系，取頜位記錄，對(duì)已預(yù)備基牙需制作臨時(shí)冠以保護(hù)基牙位置和基牙肩臺(tái)高度，適當(dāng)恢復(fù)咬合關(guān)系，上牙合架，設(shè)計(jì)完成后送至加工廠制作義齒。以附著體為直接固位體義齒初戴時(shí)，需將附著體義齒的兩部分精確結(jié)合，進(jìn)行固定義齒部分和可摘義齒部分的調(diào)牙合，再將連接附著體的基牙牙冠永久粘結(jié)于基牙上。以套筒冠為直接固位體義齒戴入時(shí)，先將內(nèi)冠永久粘結(jié)于基牙上，再對(duì)可摘義齒部分進(jìn)行調(diào)牙合。磁性固位體戴入時(shí)，先將銜鐵結(jié)構(gòu)粘結(jié)在已進(jìn)行完善根管治療的基牙牙根內(nèi)，然后再將設(shè)置在修復(fù)體基板上的閉路磁體結(jié)構(gòu)固定于義齒基托的組織面上，對(duì)可摘義齒部分進(jìn)行調(diào)牙合。指導(dǎo)患者進(jìn)行正規(guī)的口腔及義齒的清潔以保證修復(fù)的遠(yuǎn)期療效。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)患者修復(fù)后的自我感覺及臨床觀察判定療效〔1〕。顯效:患者義齒使用良好，能滿足日常的生活需要;固定義齒固位良好，基牙穩(wěn)固無繼發(fā)齲;可摘義齒能夠取得良好的就位，與固定義齒部分精密結(jié)合，無下沉、翹起、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等不穩(wěn)定現(xiàn)象;X線顯示基牙牙周狀況良好，牙槽骨吸收緩慢，可摘義齒基托與組織面密合，基托下組織無炎癥。有效:患者義齒使用基本正常，能基本滿足日常生活需要;固定義齒固位良好，基牙無明顯繼發(fā)齲或松動(dòng)Ⅰ°;可摘義齒能夠取得良好的就位，與固定義齒部分精密結(jié)合，有輕微下沉、翹起、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等不穩(wěn)定現(xiàn)象出現(xiàn);X線顯示牙周狀況無明顯變化，牙槽骨可有部分吸收，可摘義齒基托與組織面密合性略降低，基托下組織有輕微炎癥。無效:患者義齒不能繼續(xù)使用，固定義齒松動(dòng)或脫落，基牙松動(dòng)Ⅱ°～Ⅲ°;可摘義齒就位困難或不能就位，與固定義齒部分不能精密結(jié)合，有明顯的下沉、翹起、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等不穩(wěn)定現(xiàn)象出現(xiàn);X線顯示牙周組織有明顯變化，牙槽骨顯著吸收，可摘義齒基托與組織面不密合，基托下組織有明顯壓痛或潰瘍出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 隨訪修復(fù)后3年修復(fù)體留存情況 本組病例均成功隨訪3年以上，顯效40例，有效17例，無效6例，其中基牙松動(dòng)脫落2例(隨訪2、3年各1例);牙槽骨嚴(yán)重吸收拆除重做1例(隨訪3年);精密附著體部分出現(xiàn)變形致義齒不能就位2例(隨訪1、2年各1例);義齒折斷1例(隨訪3年)。修復(fù)成功率為90.5%。

2.2 隨訪修復(fù)后3年缺牙區(qū)牙槽骨頰舌側(cè)吸收情況 患者修復(fù)前與修復(fù)后1、2、3年比較缺牙區(qū)牙槽骨頰舌側(cè)吸收高度、厚度均無顯著性差異(均P＞0.05)。見表1。

?

2.3 隨訪修復(fù)后3年缺牙區(qū)牙槽骨近遠(yuǎn)中吸收情況 患者修復(fù)前與修復(fù)后1、2、3年比較缺牙區(qū)牙槽骨近遠(yuǎn)中吸收高度、寬度均無顯著性差異(均P＞0.05)。見表2。

?

3 討論

固定-可摘聯(lián)合修復(fù)體的一端固定在基牙上，另一端通過附著體或套筒冠與可摘局部義齒相連，兩者之間通過機(jī)械力或者磁力產(chǎn)生固位;以近齦方及牙體長(zhǎng)軸中心為支點(diǎn)，牙合力可沿基牙長(zhǎng)軸進(jìn)行垂直傳導(dǎo)，具有穩(wěn)定性好，固位力強(qiáng)，咀嚼效果好等優(yōu)點(diǎn)〔2〕。義齒受力時(shí)，應(yīng)力可緩沖，在摘戴過程中，基本不產(chǎn)生對(duì)基牙的側(cè)向力〔3〕。因此，固定-可摘聯(lián)合修復(fù)不僅具有可摘局部義齒的適應(yīng)范圍廣、磨除牙體組織少、便于清潔等優(yōu)點(diǎn)，而且具有固定義齒的固位作用好、支持作用好、穩(wěn)定作用好等優(yōu)點(diǎn)，適用范圍更加廣泛，對(duì)基牙的要求降低，使得原本不能使用固定義齒修復(fù)的患者可以部分采用固定義齒修復(fù)，在滿足老年患者咀嚼功能恢復(fù)的同時(shí)又滿足美觀舒適的要求。

可摘局部義齒是牙列缺損修復(fù)時(shí)普遍采用的方法，具有適用范圍廣、磨除牙體組織少，制作方法簡(jiǎn)便，費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)。但是如果義齒設(shè)計(jì)不合理，將會(huì)對(duì)基牙及黏膜組織造成損傷，加速基牙牙槽骨吸收〔4〕。固定義齒的固位優(yōu)于可摘義齒，并且可獲得良好的支持與穩(wěn)定〔5〕。傳統(tǒng)的可摘局部義齒在修復(fù)患牙時(shí)，由于基托面積較大、異物感強(qiáng)、咀嚼效率低等缺點(diǎn)被很多老年患者所排斥;而傳統(tǒng)的固定義齒修復(fù)對(duì)基牙的穩(wěn)固性和牙槽嵴的條件要求很高，老年患者多不具備這一基本條件，限制了此類修復(fù)方法的使用。

固定-可摘聯(lián)合修復(fù)可更好地滿足老年患者修復(fù)患牙的要求，尤其是精密附著體和套筒冠的應(yīng)用，不僅解決了可摘局部義齒固位不良的問題，而且最大程度地滿足了患者對(duì)美觀的要求。同時(shí)，患者口腔內(nèi)殘留的殘根、殘冠得到了更加充分的應(yīng)用，更有利于患者口腔狀況的保持。在設(shè)計(jì)附著體固位中，通過多基牙或雙基牙的共同支持，可使基牙所受的扭力減少，盡可能使牙合力沿長(zhǎng)軸傳遞，可避免損傷基牙牙周組織〔6〕。

1 孫志廣.烤瓷和活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)老年人牙齒重度磨耗伴缺失的療效〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010;30(15):2215-6.

2 Feinberg E.Precision attachment case restoration with implant abutments:a review with case reports〔J〕.J Oral Implantol，2011;37(4):489-98.

3 Wang HY，Zhang YM，Yao D，et al.Effects of rigid and nonrigid extraeoronal attachmlents on supporting tissues in extension base partial removable dental prostheses:a nonlinear finite element study〔J〕.J Prosthet Dent，2011;105(5):338-46.

4 李亞男，劉洪臣，石校偉，等.牙列重度磨耗伴缺損老年患者兩種咬合重建治療的效果比較〔J〕.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011;9(3):174-7.

5 彭利輝，鐘愛喜，潘小波，等.SD球帽式附著體義齒修復(fù)后的隨訪調(diào)查〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2009;31(1):17-8.

6 劉 洋，英曉霞，劉 工，等.下前牙聯(lián)冠舌側(cè)溝槽修復(fù)雙側(cè)下頜游離缺失、骨嚴(yán)重吸收的觀察〔J〕.口腔醫(yī)學(xué)研究，2012;28(10):1075-6.